心电除颤和护理

心电除颤和护理心电除颤和护理第1页重点掌握内容心脏电复律术原理心脏电复律术指征:病人方面心电图表现心脏电复律术操作过程及注意事项心脏电复律术护理配合心电除颤和护理第2页原理电除颤术（Defibrillation)又称心脏电复律术,是输送一强大电流经过心脏,希望把整个心脏进行一次“去极”及使其达至“休止期”,然后希望心脏正常起搏点产生正常起搏及心律。心电除颤和护理第3页分类

非同时电复律体外电复律同时电复律体内电复律心电除颤和护理第4页非同时电复律室扑、室颤、室速心脏停搏心电-肌分离心电除颤和护理第5页室性心动过速心电除颤和护理第6页尖端扭转型室速心电除颤和护理第7页

心室颤动和扑动心电除颤和护理第8页

心脏停搏（一）临床征象病人突然意识丧失,大动脉搏动消失,心音消失,血压测不出,瞳孔扩充,喘息,发绀,呼吸呈叹息样或停顿。心电除颤和护理第9页心脏停搏

（二）诊断

1突然意识丧失

2大动脉（颈、股动脉）搏动消失

凭这两点即可必定心搏骤停诊疗心电除颤和护理第10页电－机械分离、心室停顿心电除颤和护理第11页同时电复律（1）药品治疗无效室性心动过速和室上性心动过速。（2）预激综合征伴心动过速。（3）心室率较快房扑。（4）房颤发病时间在1年以内,药品治疗无效。心电除颤和护理第12页非同时电复律（电除颤）影响除颤原因：1、时间2、能量选择3、经胸电阻抗4.电极板位置心电除颤和护理第13页资料显示:1分钟内行电除颤，存活率>90%；每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；室颤处理:电除颤效果最好、最没有副作用；除颤时间:愈早愈好院外应＜５分钟

院内应＜３分钟

电除颤心电除颤和护理第14页室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间<1’<3’<5’>5’成功率%）9870~8030~5010早1分钟除颤成功率增加10%心电除颤和护理第15页能量选择当前推荐首次单相波除颤能量360J,第2和3次除颤能量可仍是360J。双相波除颤能量首次推荐100-150J.当前科里除颤仪推荐首次双相波为200J.心电除颤和护理第16页

能量选择有学者主张“双峰除颤”即用相同能量连续两次除颤,可提升除颤成功10%,连续第二次除颤时电阻减小“盲目除颤”其含义是一旦发觉心脏骤停,不论其发生机制是心室颤动,还是心室停顿或电-机分离,应马上给以电除颤心电除颤和护理第17页电极板位置标准部位:一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头外侧，电极板中心在腋中线上。另一个电极板放置方法:心尖电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面、右肩胛下角区）心电除颤和护理第18页心电除颤和护理第19页心电除颤和护理第20页心电除颤和护理第21页心电除颤和护理第22页心电除颤和护理第23页心电除颤和护理第24页操作步骤1、评定2、位置：病人和仪器3、电源4、放置5、充电：先放置后充电胸廓阻抗6.除颤：除颤前大声宣告“离开”7、评价心电除颤和护理第25页术中配合1、帮助病人采取适当体位，解开衣领和裤带。2、术中按医嘱给药。3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿纱布垫。5.放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。心电除颤和护理第26页

电击后心律及处理

电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时电静止状态。随之而出现某种心脏电活动

可能有以下心律:心电除颤和护理第27页电击后心律及处理1、恢复窦性心律：绝大多数在1～2秒钟心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。2.加速性室性自主心律：大多是因为电复律后窦性心动过缓而诱发。假如此时频率超出110次/min，则表现为经典室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。心电除颤和护理第28页

电击后心律及处理3、再发室速或心室颤动可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤

4、心室停顿继续CPR、心脏起搏

5.电-机械分离应继续CPR、心脏起搏。

心电除颤和护理第29页术后护理1、复律后24h心电监护，2h禁食。2、复律后病人继续服用胺碘酮等药品维持窦性心律。3、检验静脉通路及监测管道是否通畅，以确保抢救用药与进行血流动力学监测。4.亲密观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等改变，依据情况给予处理。注意局部皮肤有没有灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功效不全护理。心电除颤和护理第30页术后并发症1、皮肤灼伤2、心肌损害3、高钾血症4、肺水肿5、心律失常6.周围动脉栓塞心电除颤和护理第31页相关药品肾上腺素用于心搏骤停救近百年，当前仍为首选，标准剂量:推荐0.01～0.02mg/kg3～5分钟重复2～3次后若无效，剂量可加倍大剂量:不推荐0.1～0.2mg/kg，使冠脉灌注压升高、ROSC升高，但不提升存活率副作用:高肾上腺素状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易并发脑出血

心电除颤和护理第32页

相关药品血管加压素强力非肾上腺素性血管收缩剂能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性使内脏、脂肪、肌肉及皮肤血管收缩使血压升高及血液重新分配，提升脑和冠脉灌注压该药没有β—肾上腺素能样活性适应证:肾上腺素效果欠佳、心跳停搏>10分钟用量:40单位iv，3分钟可重复1次。心电除颤和护理第33页

相关药品利多卡因适应证:室颤室速首选电复律和肾上腺素无效时室颤终止后恶性室性心律失常用量:1.5mg/kg,3～5分钟重复0.5mg/kg维持:1-4mg/min,当前有争议

心电除颤和护理第34页相关药品阿托品:心脏静止或心动过缓性无脉电活动，首剂肾上腺素无效者。用量:1mgiv3-5’重复总量:3mg(0.04mg/Kg)心电除颤和护理第35页

相关药品碳酸氢钠适应证与用量:有效通气及胸外心脏按压10分钟后pH值仍低于7.2用量:60－100ml/次心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒伴有严重高钾血症宜在CPR开始使用用量:250ml/次，酌情重复使用心电除颤和护理第36页相关药品胺碘酮适应症:除颤后室颤/室速血流动力学稳定室速、多形性室速、未明确诊疗QRS心动过速控制快速房颤、房扑、房速室率尤其适合用于有心功效受损病人心电除颤和护理第37页相关药品胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg,10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分,6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓心电除颤和护理第38页其它药品腺苷（ATP）:室上速、房颤氨茶碱:反抗内源性腺苷钙剂:糖皮质激素:纳络酮:2mgiv；30min重复0.4～1.2mg心电除颤和护理第39页

室颤除颤失败原因及处理1、电极板放置位置不正确

2、心室颤动为细颤（心室颤动波振幅小于0.5mV），颤动波太细3.心室颤动连续时间太长。一组204例经验提醒，4分钟以后进行电除颤成功率大约为4％心电除颤和护理第40页

室颤除颤失败原因及处理4、存在影响电击除颤其它原因如电解质紊乱、酸中毒、缺氧、低血压5.严重弥漫性心肌病变急性心脏损害或心脏外原因引发室颤，电击除颤成功率高；慢性弥漫性心肌病变室颤，电击除颤成功率较低。即使能除颤成功，室颤也轻易再发。心电除颤和护理第41页同时电复律禁忌证1、病史较长、重复发作、药品治疗难以维持疗效房颤、室上性心动过速。2、伴有高度或完全性房室传导阻滞异位性快速心律失常。3、伴有病态窦房结综合征快速心律失常。4、房颤未经洋地黄治疗，心室率已很慢（50～60次/分），或洋地黄中毒引发快速心律失常。5、严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。6.心功效极其不能耐受复律术病人。心电除颤和护理第42页术前准备1.用物准备2.环境准备3.病人准备心电除颤和护理第43页病人准备

（1）向病人和家眷说明电复律目标、意义，给予病人心理上支持和抚慰，取得合作，家眷签字。（2）复律前12h禁食、禁水。（3）充分吸氧:电击前面罩给氧5～20分钟。（4）建立静脉通路，为复律过程中用药做准备。心电除颤和护理第44页病人准备（5）排空大小便,除去义齿,测血压,统计全程心电图。（6）除去病人身上全部金属物品。（7）纠正电解质紊乱。（8）复律前给镇静和麻醉处理。迟缓静脉推注安定15～20mg,并瞩病人数数,在病人入睡后方可开始复律。心电除颤和护理第45页病人准备（9）选择充电能量。同时复律能够从小能量开始逐步递增,首次用量50～100W.s,最高能量不超出300W.s；非同时除颤则主张一开始就在较高能量水平,起步能量多为200W.s。心电除颤和护理第46页讨论:病房中病人突然出现阿斯综合症怎么办？列举全部脑复苏方法？心电除颤和护理第47页脑复苏基础办法监测:MAP、T、HR、尿量强化呼吸道