病理生理学(专升本)练习册答案综合版

上海交通大学网络教育学院医学院分院

病理生理学课程练习册答案

专业：护理学层次：本科（专升本）

第一章疾病绪论、概论

一、选择题

1.病理生理学的主要任务是

A,鉴定疾病的类型；

B.描述疾病的表现；

C.揭示疾病的机制与规律；

D.研究疾病时的代偿功能；

E.诊断与治疗疾病。

2.下列有关疾病条件的叙述中，哪项是错误的？

A,条件是指病因作用于机体的前提下，影响疾病发生发展的因素；

B.同一个因素，对某一疾病是是条件，对另一疾病可以是原因；

C.条件因素即为疾病的诱因；

D.某些疾病的发生无需条件；

E.条件因素即包括促进疾病的因素，也可为延缓疾病的因素。

3.下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：

A.损伤与抗损伤；

B.因果转化；

C.应激反应；

D.自稳调节的紊乱；

E.局部与整体。

4.脑死亡是指：

A.呼吸、心跳停止，反射消失；

B.有机体解体，所有细胞死亡；

c.意识永久性消失而呈植物状；

D.全脑功能不可逆性永久性停止；

E.脑电波消失。

5.脑死亡发生于

A.濒死前期；

B.濒死期；

C.临床死亡期；

D.生物学死亡期；

E.临终期。

6.脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的：

A.不可逆的昏迷和大脑无反应；

B.呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸；

C,瞳孔散大和固定；

D.脑干神经反射存在；

E.脑电波消失、脑血流停止。

二、名词解释

1.|脑死亡卜全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作

为一个整体功能的永久停止。

三、问答题

1.脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？

答：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能

停止，意识及脑电波消失，病人处于持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活

动如呼吸、心跳仍存在。

第二章水、电解质代谢紊乱

一、选择题

1.体液是指

A.细胞外液液体及溶解在其中的物质

B.体的水及溶解在其中的物质

C.体的水及溶解在其中的无机盐

D.体的水及溶解在其中的蛋白质

E.细胞液液体及溶解在其中的物质

2.正常成人体液总量约占体重的

A.45%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80%

3.细胞外液中的阳离子主要是

A.Na+

B.K+

C.Ca2+

D.Mg2+

E.Fe2+

4.细胞外液中的主要阴离子是

A.HCO3-

2

B.SO4-

c.ci-

2

D.HPO4-

E.蛋白质

5.血浆和组织间液渗透压的大小主要取决于

A.K+和HCO3-

2

B.Ca2+和HPO4-

C.Na\C卜和HCO3-

D.葡萄糖和尿素

E.氨基酸和蛋白质

6.决定血浆渗透压高低的最主要离子的是

A.K+

B.Na+

C.Mg2+

D.Ca2+

E.HPO42-

7.血浆和组织间液所含溶质的主要区别在于

A.K+

B.Na+

C.蛋白质

D.有机酸

E.HCO3-

8.机体正常的排水途径不包括

A.消化道

B.生殖道

C.呼吸道

D.泌尿道

E.皮肤

9.体液中各部分渗透压的关系是

A.细胞液高于细胞外液

B.细胞液低于细胞外液

C.组织间液低于细胞液

D.细胞、外液基本相等

E.组织间液高于细胞液

10.高钠血症是指血清钠浓度高于

A.130mmol/L

B.135mmol/L

C.140mmol/L

D.150mmol/L

E.160mmol/L

11.低容量性低钠血症也称为

A.高渗性脱水

B.等渗性脱水

C.低渗性脱水

D.原发性脱水

E.水中毒

12.低渗性脱水的特点不包括

A.失Na+＞失水

B.血清Na+浓度＜130mmol/L

C,血浆渗透压＜280mmol/L

D.细胞外液量减少

E.细胞液量增加

13.低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、因门下陷主要是由于

A,血容量减少

B.细胞液量减少

C.细胞外液量减少

D.组织间液・减少

E.淋巴液减少

14.昏迷病人最易出现的脱水类型是

A.高承性脱水

B.等渗性脱水

C.低渗性脱水

D.等容量性低钠血症

E.等容量性高钠血症

15.下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的？

A.细胞外液减少，易发生休克

B.早期无口渴感

C.早期便有抗利尿激素分泌增多，晚期抗利尿激素分泌减少

D.有明显失水体征

E.肾外因素所致失钠者，尿Na+含=高;肾性因素所致失钠者，尿Na+含=减少

16.低渗性脱水时体液丢失的特点是

A.细胞液和细胞外液均明显丢失

B.细胞液无明显丢失，细胞外液明显丢失

C.细胞液明显丢失，细胞外液无明显丢失

D,血浆丢失，但组织间液无明显丢失

E.血浆和细胞液明显丢失

17.下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的？

A.失水〉失Na+，血清Na+浓度＞150mmol/L

B.血浆渗透压＞310mmol/L

C.细胞外液量和细胞液量均减少

D.细胞外液■减少，细胞液■维持不变

E.又称为高渗性脱水

18.尿崩症患者易引起

A.低渗性脱水

B.高承性脱水

C.等渗性脱水

D,水中毒E.盐中毒

19.高渗性脱水时体液容量的变化为

细胞液量细胞外液量

A.Itt

B.111

C.I正常

D.11JI

E.正常I

20.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的？

A.易出现渴感

B.细胞液向细胞外液转移

C.细胞外液■增加

D.尿少，尿比重增加

E.不易发生休克

21.低渗性脱水对机体最严重的影响是

A.脑出血

B.中枢神经系统功能障碍

C.脱水热

D.外周循环衰蝎

E.脑水肿

22.高热病人容易发生

A.低渗性脱水

B.等渗性脱水

C.高承性脱水

D.水中毒

E.低钠血症

23.下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克？

A.低港性脱水

B.等渗性脱水

C.高渗性脱水

D.水中毒

E.低钾血症

24.患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞液量明显减少，血钠浓度＞150mmol/L,其水电解质

紊乱的类型是

A.等渗性脱水

B.水中毒

C.高承性脱水

D.低渗性脱水

E.水肿

25.产生脱水热的主要原因是

A.散热减少

B.产热增加

C.体温调节中枢功能障碍

D.产热增加和散热减少

E.体温调节中枢调定点上移

26.有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？

A.也0与Na+呈比例丢失

B.血清Na+浓度：130~150mmol/L

C,血浆渗透压：280-310mmol/L

D.细胞外液量减少，细胞液量无明显减少

E.等承液大量丢失只引发等渗性脱水

27.等渗性脱水时体液容量的变化为

细胞液量细胞外液量

A.11

B.iT

C.J变化不大

D.tI

E.变化不大I

28.等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为

A.低渗性脱水

B.高港性脱水

C.水中毒

D.低钾血症

E.水肿

29.高渗性脱水的补液原则是

A.补充等渗液

B.补水为主，适当补钠

C.补偏低渗（1/2或2/3）液

D.补充水分以降低血钠

E.限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水

30.低渗性脱水的补液原则是

A.补充等渗液

B.补水为主，适当补钠

C.补偏低渗（1/2或2/3）液

D.补充水分以降低血钠

E.限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水

31.等渗性脱水的补液原则是

A.补充等渗液

B.补水为主，适当补钠

C.补偏低承（1/2或2/3）液

D.补充水分以降低血钠

E.限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水

32.细胞、外液均增多并有低钠血症，说明有

A.水肿

B.低渗性脱水

C.高容量性脱水

D.水中毒

E.等渗性脱水

33.水中毒最常发生于

A.用肥皂水灌肠

B.急性肾功能不全患者而又补液过多时

C.精神性饮水过量

D,持续大量饮水

E.抗利尿激素分泌过多

34.下列有关水中毒的描述，哪项是错误的？

A.血清Na+浓度＜130mmol/L

B,可出现肺水肿、脑水肿等

C.低承性液体主要在细胞外液潴留

D.细胞外液量增多，血液稀释

E.血浆渗透压＜280mmol/L

35.水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在

A隐形水肿

B显性水肿

C粘液性水肿

D特发性水肿

E淋巴性水肿

36.水肿是指

A,细胞液过多

B.细胞外液过多

C.组织间隙或体腔液体过多

D.血管液体过多

E.体液体过多

37.下列有关血管外液体交换失衡的发生机制中，哪项是错误的？

A.毛细血管流体静压增高

B.球-管失衡

C,微血管壁通透性增加

D.血浆胶体渗透压降低

E.淋巴回流受阻

38.下列哪项不会引起血浆胶体渗透压降低

A.肝硬变

B.严重营养不良

C,肾病综合征

D.恶性肿瘤E.低渗性脱水

39.水肿时近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是

A.心房肽减少

B.酸固酮增多

C.肾血流重分配

D.肾小球滤过分数增大

E.抗利尿激素增多

40.钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？

A.GFR降低

B.肾血流重分布（较大♦的血流转入皮质肾单位，而近髓肾单位血流1）

C.肾小球滤过分数升高

D,醛固酮分泌增多

E.抗利尿激素分泌增多

41.水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了

A.肾炎性水肿

B.肝性水肿

C.肾病性水肿

D.心性水肿

E.肺水肿

42.区分漏出液和渗出液的主要依据是水肿液的

A.蛋白质含量

B.比重

C.细胞数

D.酸碱度

E.晶体成分

43.下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降

A.肾小球滤过压下降

B.肾血流量减少

C.肾小球滤过膜面积减少

D.肾小球囊压下降

E.肾小球滤过膜通透性降低

44.下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是错误的？

A.胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾

B.B-肾上腺能受体激动剂可激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾

C.酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反

D.细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATPBS活性

E.细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞移出

45.下述哪项不是图钾血症的原因

A.小肾上腺素能受体阻断剂

B.胰岛素过■使用

C.酸中毒

D.急性肾功能衰竭少尿期E.溶血

46.高钾血症是指血清钾浓度高于

A.3.0mmol/L

B.3.5mmol/L

C.5.5mmol/L

D.5.0mmol/L

E.6.0mmol/L

47.下列哪一项不是低钾血症的原因

A.过量使用胰岛素

B.代谢性酸中毒

C.禁食

D.肾上腺皮质功能亢进

E.剧烈呕吐

48.引起低钾血症最主要的原因是

A.蟒丢失过多

B.碱中毒

c.长期使用小肾上腺素能受体激动剂

D.钾摄入不足

E.低钾性周期性麻痹

49.某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高钠血症

D.低钠血症

E.低钙血症

50.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？

A.呕吐

B.胃肠减压

C.长时间使用速尿等利尿剂

D.腹泻

E.大量出汗

51.过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是

A.醛固酮分泌增多

B.跨细胞转移，细胞摄钾增多

C,肾小管重吸收钾障碍

D,结肠上皮细胞分泌钾过多

E.呕吐、腹泻致失钾过多

52.低钾血症时，血清钾浓度低于

A.2.5mmol/L

B.3.0mmol/L

C.3.5mmol/L

D.4.0mmol/LE.5.5mmol/L

53.高钾血症对机体最危险的影响是

A.肌无力B.心室纤颤C.酸中毒

D.呼吸肌麻痹E.横纹肌溶解

54.碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在

A.低钠血症

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低镁血症

E.商钾血症

55.急性轻度低蟒血症对神经肌肉的影响是

A.兴奋性增高，肌肉松弛无力

B.兴奋性下降，肌肉松弛无力

C.兴奋性增高，肌肉弛缓性麻痹

D.兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹

E.兴奋性先增高后降低，肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹

56.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性传导性自律性收缩性

A.tt

B.ttT或1（严重缺钾）

C.tttt

D.tt

E.IJ1

57.低钾血症对机体的影响，不包括

A.去极化阻滞

B.肌无力

C,横纹肌溶解

D,对洋地黄类药物毒性的敏感性增高

E,呼吸肌麻痹

58.引发高钾血症最重要的原因是

A.酸中毒

B,使用小肾上腺素能受体阻断剂

C.洋地黄中毒

D.肾排御障碍

E.摄钾过多

59.高钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性传导性自律性收缩性

A.tttt

B.t1tt

C.轻症t,重症11JI

D.1t]J

E.1t1t

60.高钾血症患者尿液为

A.中性尿

B.正常性酸性尿

C.正常性碱性尿

D.反常性碱性尿

E.反常性酸性尿

二、名词解释

1.|低渗性性脱水双其特点是:失也0〈失Na+;血清Na+浓度＜130mmol/L;血浆渗透压

＜280mmol/L;细胞外液量减少，细胞液量无明显减少。

2.主史毒一亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度＜130mmol/L,血浆渗透压

＜280mmol/L,但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体潴留造成细胞、外液量都增多，

并弓I起重要器官功能严重障碍。

3.高渗性性脱水--其特点是：失水〉失Na+,血清Na+浓度＞150mmol/L,血浆渗透

压＞310mmol/L,细胞外液量和细胞液量均减少。

4.等渗性脱水卜-其特点是:H20与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130〜150mmol/L;血浆

渗透压280〜310mmol/L;细胞外液量减少，细胞液量无明显减少。

5.场一过多的液体在组织间隙或体腔积聚的一种病理过程。

6.|显性水肿「也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差,

皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。

7.网经西卜-也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多

糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时，虽然组织间液量增加，但若积聚的液体未

能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可

觉察的水肿体征-凹陷。

8.|反常性酸性尿|一低钾血症时,细胞外液K+浓度J,故细胞液K+外出，而细胞外液H+移-细

胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞K+浓度J,[H+M-肾小管K+-Na+交换，，而H+-Na+交换

尿排K+J,排H+t,故尿液呈酸性。

9.|反常性碱性尿卜高钾血症时，细胞外液K+浓度T,故细胞外液K+进入细胞液，而细胞液H+

外移-细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞K+浓度t,H+浓度J-肾小管K+-Na+交

换t,而H+-Na+交换I-尿排K+t,排H+（,故尿液呈碱性。

三、问答题

1.低容■性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起

休克？为什么？一

答：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是因为：

（1）血浆渗透压细胞外液水移至细胞液一细胞外液量明显减少。

（2）血浆渗透压早期无渴感。

血浆渗透压J-ADH分泌1,早期尿量不

2.一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何改变？对机体有何影

响？

答：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。

但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽略了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低渗性脱

水。低渗性脱水对机体的影响：

(1)易发生休克：血浆渗透压细胞外液水移至细胞液一细胞外液量明显减少，而细胞液量

无明显变化。

(2)血浆渗透压早期无渴感；

晚期由于血容量1,Angllt-渴感。

(3)血浆渗透压If抗利尿激素分泌1,早期尿量不1；晚期由于血容量IJ-抗利尿激素t-

尿量

(4)有明显的失水体征：血容量1，血液浓缩，血浆胶渗压tf组织间液向血管转移一组织间液

Ji-皮肤弹性J,眼窝凹陷等。

3.一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会如何转变？此种类型的脱

水对机体有何影响？

答：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但等

渗性脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失山0＞失Na+,从而使等渗性脱

水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：失也0＞失Na+,血浆渗透压t-

(1)细胞外液渗透压t-刺激口渴中枢-渴感-饮水。

(2)细胞外液渗透压t-刺激下丘脑渗透压感受器-抗利尿激素t-远曲小管重吸收水t-尿

量i;尿比重T。

(3)细胞外液渗透压TfHzO由细胞液移至细胞外液一细胞外液量减少，细胞液量明显减少。

(4)细胞外液渗透压t-脑细胞脱水一中枢神经系统功能障碍(嗜睡，昏迷)；脑出血。

第三章酸碱平衡紊乱

一、选择题

1.机体的正常代谢必须处于

A.弱酸性的体液环境中

B.弱碱性的体液环境中

C.较强的酸性体液环境中

D.较强的碱性体液环境中

E.中性的体液环境中

2.正常体液中的H+主要来自

A.食物中摄入的H+B.碳酸释出的H+C.硫酸释出的H+

D.脂肪代谢产生的H+E.糖酵解过程中生成的H+

3.碱性物质的来源有

A.氨基酸脱氨基产生的氨

B.肾小管细胞分泌的氨C.蔬菜中含有的有机酸盐

D.水果中含有的有机酸盐E.以上都是

4.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是

A.碳酸B.硫酸C.乳酸D,三竣酸E.乙酰乙酸

5.血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是

A.Pr-/HPrB.Hb-/HHbC.HC。37H283

D.HbO2-/HHbO2E.HPO427H2P

6.血液中挥发酸的缓冲主要靠

A.血浆HCO3-B.红细胞HCO3-C.比。2及Hb

D.磷酸盐E.血浆蛋白

7.产氨的主要场所是

A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管

D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞

8.血液pH值主要取决于血浆中

--

A.[Pr1/[HPr]B.[HCO3]/[H2CO3]C.[Hb-]/[HHb]

_2--

D.[HbO2]/[HHbCO2]E.[HPO4]/[H2PO4]

9.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负寓子碱的总和的指标是

A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB）C.标准碳酸氢盐（SB）

D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）

10.标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB<AB）可能有

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒

D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒

11.阴离子间隙增高时反映体发生了

A正常血氧性代谢性酸中毒B高血氯性代谢性酸中毒

C低血氯性呼吸性酸中毒D正常血氧性呼吸性酸中毒

E高血氯性呼吸性酸中毒

12.阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于

A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒

D.使用碳酸酎酶抑制剂E.以上都是

13.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因

A.高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症

14.急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是

A.细胞外液缓冲B.细胞液缓冲C.呼吸代偿

D.肾脏代偿E.骨骼代偿

-

15.一肾功能衰竭患者血气分析可见:pH7.28,PaCO23.7kPa(28mmHg),HCO317mmol/L,

最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.以上都不是

-

16.一休克患者，血气测定结果如下：pH7.31,PaCO24.6kPa(35mmHg),HCO317mmol/L,

Na+140mmol/L,Cl-104mmol/L,K+4.5mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A.AG正常型代谢性酸中毒

B.AG增高型代谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

17.治疗代谢性酸中毒的首选药物是

A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠

D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠

18.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因

A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良

D.呼吸道阻塞E胸廓病变

19.下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制

A.代谢酶活性抑制B.低钙

C.H+竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

D.H+影响钙流E.H+影响心肌细胞肌浆网释放钙

20.急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠

A.血液的缓冲作用B.肺调节作用C.细胞外离子交换

D.肾的调节作用E.其它缓冲系统

21.慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠

A呼吸代偿B.心脏代偿C.血液系统代偿

D.肾脏代偿E.骨骼代偿

22.某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH7.18,PaCO29.9kPa(75mmHg),HCO3'

28mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒

23.某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为:pH7.32,PaCO29.4kPa(71mmHg),

HCO3-37mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒

D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒

24.呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒

25.严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的

A.去除呼吸道梗阻

B,使用呼吸中枢兴奋剂

C.使用呼吸中枢抑制剂

D.控制感染E.使用碱性药物

26.下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因

A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂(速尿，嚷嗪类)

D,盐皮质激素过多E.低钾血症

27.某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH7.5,PaCO26.6kPa(50mmHg),

HCO3-36mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒

28.如血气分析结果为PaCO2升高，同时HC03-降低，最可能的诊断是

A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒E.混和性酸中毒

29.由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是

A.静注0.9%生理盐水B,给予嘎嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物

D.给予碳酸酎酶抑制剂E.给予三羟基氨基甲烷

30.下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因

A.吸入气中氧分压过低B.痛病C.发热

D.长期处在密闭小室E.脑外伤刺激呼吸中枢

31.某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH7.48,PaCO23.4kPa(22.6mmHg),HCO3"

19mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A.代谢性酸中毒B,呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒

32.碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是

A,血清K+降低B.血清C卜降低C.血清Ca2+降低

D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低

33.酮症酸中毒时下列哪项不存在

A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.CI-增高

34.肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在

A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.CI-增

35.休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现

A.细胞K+释出，肾H+-Na+交换降低

B.细胞K+释出，肾H+-Na+交换升高

C.细胞外K+移，肾H+-Na+交换升高

D.细胞外K+移，肾H+-Na+交换降低

E.细胞外K+移，肾K+-Na+交换升高

36.下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

37.代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的

A.碳酸酎酶活性降低B.谷氨酸脱竣障活性升高

C.Y-氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低

E.丙酮酸脱竣酶活性升高

38.标准碳酸氢盐大于实际碳酸氢盐（AB<SB）可能有

A.代谢性酸中毒B,呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒

D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒

39.单纯性代谢性酸中毒不可能出现下列哪项指标的变化

A.pH升高B.AB升高C.SB升高D.BB升高E.BE正值增加

40.代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现

A.血浆HCO3-增加B.PaCO2降低C.血钙降低

D.血钾降低E.BE正值增加

41.代谢性酸中毒时下列哪项不可能出现

A.血浆HCO3-降低B.PaCC>2降低C.血钙降低D.血钾升高E.BE负值增加

42.血浆PaCO2代偿性升高可见于

A.代谢性酸中毒B,呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碳中毒E.混合性碱中毒

43.血浆PaCO2原发行性升高可见于

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒

44.严重的通气障碍可引起

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

45.高热伴呕吐患者常可发生

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

46.慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而应用大量排钾利尿剂常可发生

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

47.糖尿病患者伴有发热常可发生

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

48.尿毒症病人频繁呕吐常可发生

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

49.血气分析指标显示PaC02明显升高，血浆HC03-明显降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的

类型是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

50.血气分析指标显示PaCO2、血浆HCO3-均降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

二、名词解释

1.|阴离子间隙(AG),指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)浓度间的差

值，即AG=UA-UCo该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(c「和

HCO3-)的差算出,即AG=[Na+]-{[C1]+[HCO3]},波动围是12±2mmol/L。

2碱剩余(BE)卜-是指标准条件下(PaCO2为5.32kPa(40mmHg),温度为38℃,Hb的氧饱和

度为100%),用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)o如用酸滴定，

BE用正值表示；如用碱滴定，BE用负值来表示。正常值围为-3.0~+3.OmmoL/Lo

3.强1性酸史侧一是指多种原因引起的以血浆原发性[HCO3-]减少而导致pH下降为特征的单纯

性酸碱平衡紊乱类型。

4.|呼吸性酸中毒1是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2(或血浆H2c。3)升

高而导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。

5.幽回弹型-是指因细胞外液H+丢失或HC03-过多而引起的以血浆[HC03-]原发性增多而

导致的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

6.|呼吸性碱中毒卜-是指因肺通气过度引起的以血浆H2c。3浓度或PaCCh原发性减少而导致pH

升高为特征的酸碱平衡紊乱。

7.|盐水反应性碱中毒卜-主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等或半的盐水来扩充细胞

外液，补充CI-能促进过多的HC03-经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱

中毒。

8.|盐水抵抗性碱中毒「-常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing综合

征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K+,这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。

9.二氧化碳麻醉一是指血浆中二氧化碳浓度过高超过80mmHg导致的中枢神经系统功能抑制。

三、问答题

1.试述pH7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么？

答：pH7.4时可以有酸碱平衡紊乱。

[HCOJ

pH=pKa+lg,pH值主要取决于［HCO3］-与［H2co3］的比值，只要该比值维持在正常

值20:1,pH值就可维持在7.4opH值在正常围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的；②

机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持［HCO3-KH2c。3］的正常比值；③机体有混合性酸

碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

pH7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸

性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,

二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值

变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反

而相互抵消。

2.剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。

答：剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔HCI丢失，血浆

中HC03-得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03-浓度升高；②K+丢失：剧烈呕吐，胃液

中K+大量丢失，血［K+］降低，导致细胞K+外移、细胞H+移，使细胞外液［H+］降低，同时肾小管

上皮细胞泌K+减少、泌H+增加、重吸收HC03-增多；③CI-丢失：剧烈呕吐，胃液中CI-大量

丢失，血［CI-］降低，造成远曲小管上皮细胞泌H+增加、重吸收HC03-增多，引起缺氯性碱中毒；

④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。

醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H+、泌K+、加强HC03-重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中

毒的发生。

3.一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱？酸碱平衡的指标会有哪些变化为什

么？

答：急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，

AB<SB,BE负值加大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。

急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：①体分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；

②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；③肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。

4.试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。

参考答案：高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞H+

交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体H+总量并未增加，H+从细胞逸出，

造成细胞H+下降，故细胞呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K+增多、泌H+减少，尿

液呈碱性，引起反常性碱性尿。

低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞K+向细胞外转

移，同时细胞外的H+向细胞移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞H+增多，肾泌H+增多，尿

液呈酸性称为反常性酸性尿。

第四章发热

一、选择题

1、引起发热最常见的病因为：

A.淋巴因子B.病毒感染C.恶性肿瘤D.细菌感染E.变态反应

2、人体最重要的散热途径是

A.肺B.皮肤C.肌肉D.尿E.粪

3、体温调节中枢的高级部分是

A.视前区-前下丘脑B.中脑C.延脑D.桥脑E.脊髓

4、炎热环境下皮肤散热主要通过：

A.出汗B.对流C.传导D.辐射E.血流

5、发热激活物又称EP诱导物，包括

A.前列腺素和其体代谢产物B.生致热原和某些体外代谢产物

C.IL-1和TNFD.CRH和NOSE.外致热原和某些体产物

6、生性致热原是：

A.由中枢神经系统产生的具有升高体温作用的在介质

B.由产热器官产生的能引起体温升高的在介质

C.由产热原细胞分泌的能引起体温升高的神经激素

D.由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质

E.由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质

7、外致热原引起发热主要是

A.激活局部的血管皮细胞，释放致炎物质

B.直接作用于下丘脑的体温调节中枢

C,加速分解代谢，产热增加

D.促进生致热原的产生和释放

E.刺激局部的神经末梢，释放神经介质

8、属生致热原的物质是

A.体肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮

B.体的抗体复合物

C.革兰氏阳性细菌产生的外毒素

D.革兰氏阴性菌产生的毒素

E.吞噬细胞被激活后释放得致热原

9、关于发热概念的叙述正确的是

A.体温高于正常值0.5℃B.由体温调节中枢调节功能障碍引起

C.产热过程大于散热过程D.有体温调节中枢调定点上移引起的

E.是临床上常见的疾病

10、发热的发生机制中共同的中介环节是

A.外致热原B.生致热原C.5-羟色胺D.前列腺素E.环磷酸腺昔

11、下述哪种体温升高的情况属于过热

A.妇女月经前期B.剧烈运动后C.先天性无汗腺

D.妇女妊娠期E.流行性脑膜炎

12、输液反应引起的发热多数是由于

A.变态反应B.毒素污染C.外毒素污染

D.药物的毒性反应E.霉菌污染

13、病毒的致热物质主要为

A.全菌体及植物凝集素B.全病毒体及血细胞凝集素C.全病毒体及裂解素

D.胞壁肽及血细胞凝集素E.全病毒体及毒素

14、革兰氏阳性菌的致热物质主要为

A.脂多糖B.肽聚糖C,毒素

D.全菌体和其代谢产物E.全菌体和毒素

15、对人体有明显致热作用的本胆烷醇酮（原胆烷醇酮）来自

A.肾素B.睾丸明C.肾上腺素D.胆囊素E.甲状腺素

16、下列情况属于传染性发热的是

A.支原体侵入B.血清病C.血浆中本胆烷醇酮增高D.恶性淋巴瘤E.药物性尊麻疹

17、毒素为

A.革兰氏阳性菌的菌壁成分其活性成分是脂多糖

B.革兰氏阴性菌的菌壁成分其活性成分是脂多糖

C.革兰氏阴性菌的菌壁成分其活性成分是小分子蛋白质

D.革兰氏阳性菌的菌壁成分其活性成分是核心多糖

E.革兰氏阴性菌的菌壁成分其活性成分是核心多糖

18、茶碱使发热反应增强的机制是

A.增加前列腺素B.抑制前列腺素合成C.抑制磷酸二酯酶活性

D.增强磷酸二酯酶活性E.使肾上腺素能神经末梢释放去肾上腺素

19、尼克酸使发热反应减弱的机制是

A.增强磷酸二脂酶活性B.降低脑5-羟色胺含量C.抑制前列腺素E合成

D,使肾上腺素能神经末梢释放介质E.扩血管

20、发热的发病学第一环节多数为

A.产热增多，散热减少B.生致热原的作用

C.中枢发热介质参与作用D.体温调定点上移E.发热激活物的作用

21、干扰素是

A.细胞对病毒感染的反应产物，能抑制发热B.细胞对细菌感染的反应产物，能引起发热

C.细胞对细菌感染的反应产物，能抑制发热D.病毒本身分泌的物质，能弓I起机体发热

E.细胞对病毒感染的反应产物，能引起发热

22、决定毒素致热性的主要成分是

A.脂质AB.脂质BC.脂质CD.多糖体E.蛋白质

23、产生和释放白细胞致热原最多的细胞是