阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理常规

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理常规【概念】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指由颅外解剖生理异常引起睡眠时出现上呼吸道间歇性塌陷，鼻、口腔内空气流通停止10秒以上，在7小时的夜间睡眠期内，至少有30次呼吸暂停发作。【治疗方式】1.保守治疗①降低体重，可减少气道阻塞，可部分或暂时缓解症状。②鼻内持续正压通气，能安全有效缓解症状。2.手术治疗①鼻部手术，解除病因，解除气道阻塞。②咽部手术以腭咽成型术最常用，能增加咽腔前后径及左右径，降低阻力，维持通气。【护理措施】一、入院护理(一)评估:患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。1.一般评估:①患者生命体征②患者病史、用药史、过敏史及饮食睡眠。2.心理社会评估:①有无紧张、焦虑、抑郁、易激惹、恐惧等心理异常②患者及家属对疾病相关知识的了解及掌握程度等。3.风险评估:①进行自理能力评估②跌倒坠床评估(二)病情观察:1.观察患者口唇、面色呼吸情况，有无气紧或三凹征。2.观察患者入睡后憋气、呼吸暂停的程度、频次。3.监测患者的生命体征，重点为血压、脉搏、呼吸的变化，尤其在夜间。二、术前护理1.协助完善相关术前检查:①纤维喉镜检查、睡眠呼吸监测、压力测定、CT、胸片、心电图、术前检验等。②鼾症患者多合并有高血压和冠心病，因此，术前要做调整控制好血压。2.向患者、家属介绍手术目的、方法，个人准备、用物准备。3.消化系统准备:患者术前8小时开始禁食水。4.术日根据医嘱携带必要的用物，做好交接，送入手术室。三、术后护理:(一)评估:1.一般评估:①患者生命体征②患者饮食及睡眠。2.心理评估:①患者的情绪②患者及家属对术后注意事项等内容掌握的程度3.风险评估:①自理能力评估②跌倒坠床评估③疼痛评估(二)活动与饮食1.体位与活动:术后给予去枕卧位，指导患者翻身活动，注意双下肢活动。术后6小时生命体征平稳后，取半体位。术日以休息为主，次日开始适当活动。2.饮食护理:术后6小时开始进冷流食，术后1-5天进流食，以后酌情合理饮食，防止伤口出血。一月内禁辛辣刺激、带骨刺的粗糙、硬性食物。(三)病情观察与护理:1.观察有无活动性出血。2.观察有无频繁吞咽动作。3.嘱患者勿将口内分泌物咽下应轻轻吐出，如持续吐鲜血提示创面活动出血，应报告医生及时处理。4.嘱患者少说话，少做吞咽动作，避免剧烈咳嗽，不用舌头舔伤口。(四)用药护理:1.遵医嘱应用抗生素药物，确认皮试阴性，注意输液速度，密切观察患者对药物的反应，防止不良反应的发生。2.遵医嘱给予雾化吸入治疗，以预防感染、抗水肿，湿润呼吸道。(五)疼痛护理:1.评估疼痛的程度，给予相应的镇痛处理，嘱多休息，减少活动。2.少做吞咽动作，少讲话，轻咳嗽。3.颌下、颈部冷敷，适量食用纯奶冰激凌或冰水。(六)口腔护理:1.术日不漱口，遵医嘱口腔护理2/日，清除口腔血痂及异味。2.术后第一天开始漱口液涑口，酌情软毛牙刷刷牙。(七)并发症观察与护理1.继发性切口出血:临床表现为术后24小时至1周内口吐新鲜血液，检查切口明显渗血①根据情况半卧位或侧卧位。②轻轻吐出口内分泌物勿咽下，必要时吸引器吸出。③颌下及颈部冷敷。④局部压迫止血。⑤应用止血药物。2.鼻咽反呛:临床表现为进食时食物或水从鼻腔流出①告知鼻咽反呛的原因，减轻紧张、恐惧心理，保持情绪稳定。②指导患者进食方法:小口、慢咽。③指导患者进行吞咽功能训练，防止瘢痕挛缩。呼吸道梗阻:临床表现为缓慢或突发的呼吸困难、气紧、三凹征；面色青紫、口唇发绀；血氧饱和度持续下降。①密切观察呼吸频率、血氧饱和度的变化②给予半卧位，持续吸氧，保持上呼吸道通畅③保持患者清醒状态，避免进入睡眠，嘱患者张口呼吸④遵医嘱给予地塞米松静脉注射⑤做好气管插管或气管切开的准备4.感染:临床表现为口腔异味或口臭加重、发热甚至高热、咽痛加剧。①保持口腔清洁，漱口液涑口②监测体温变化，高热及时处理③遵医嘱按时应用敏感抗生素，观察用药后的效果及反应【康复指导】1.遵医嘱按时复查，3个月后复查睡眠情况，以监测手术效