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文档简介

先天性食管闭锁手术适应证、禁忌证手术适应证：诊断明确可耐受手术及麻醉的患儿。2、手术禁忌证：①合并严重畸形如先天性心脏病循环不稳定，难以耐受麻醉；②严重肺部发育不良或合并其他肺部疾患，呼吸机难以支持；③患儿生命体征尚未平稳，一般情况较差，难以耐受麻醉及手术。二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验围生期超声检查、心脏超声、食道造影、胸部CT及三维重建三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。四、治疗方案1、术前准备手术为亚急诊，术前应做好各种检查，争取在术前尽早对重要的合并畸形做出诊断。注意保暖，吸氧，应用广谱抗生素。2、手术治疗开放手术和胸腔镜手术一期吻合术第三型，近端盲端在第3胸椎水平以下,估计两盲端距离较近者,应行一期食管端端或端侧吻合术,同时切断或结扎气管瘘。延期吻合术上端盲端在第2胸椎水平以上,估计两盲端距离较远,无法做一期吻合术,可先作胃造瘘或近端食管造瘘术。待条件许可,再行吻合术。分期手术低体重、早产儿、合并严重肺炎和其他畸形、全身情况太差,无法耐受一期吻合术,可先做气管瘘结扎、胃造痰或食管造瘘术,待肺炎控制,全身情况改善再行食管重建术。五、术后需重点观察的临床表现及体征一般需在NICU进行严密监护和呼吸管理,保持气道通畅,定时雾化吸入、拍背、吸痰。必须注意吸痰时插管不得超过气管痿的距离,以免损伤结扎的瘘管造成复发。术后3天可通过胃管进行喂养。术后5~7天口服亚甲蓝或口服造影剂摄片检查,以了解吻合口愈合情况。六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）术后三天每天查血常规，生化全项、血气分析。七、术后可能出现主要并发症1、吻合口瘘临床表现及体征多发生在术后3-5天，可见胸腔引流有唾液和奶汁，如口服亚甲兰可见蓝色液体。需关注的检查检验指标血常规、生化全项、血气分析、食道造影处理原则保持胸腔引流通畅，充分的营养支持和抗感染治疗，绝大多数可自愈。如吻合口断裂或长时间不愈，则可施行食管造瘘，延期行食管替代手术。2、吻合口狭窄临床表现术后3-4周出现吞咽困难。需关注的检查检验指标血常规、胸片、上消化道造影处理原则轻度狭窄不予扩张，依靠食物被动扩张。严重者需行食管扩张治疗。3、气管食管瘘复发临床表现术后反复呛咳和呼吸道感染，严重者肺功能严重受损。需关注的检查检验指标血常规、胸片、上消化道造影、肺功能检查处理原则再次手术。4、胃食管反流临床表现呕吐、误吸、反复呼吸道感染、生长发育

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