垂体瘤护理常规

垂体瘤护理常规【概念】垂体腺瘤（pituitaryadenouma）是来源于腺垂体的良性肿瘤。【治疗方式】1.保守治疗：药物治疗（多巴胺抑制剂；溴隐亭），放射治疗（多用于肿瘤术后残留；复发的肿瘤、肿瘤距离视神经、视交叉3~5mm而无视功能障碍者）。2.手术治疗：经蝶入路；经颅入路。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、视力视野、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1.症状的观察：意识、瞳孔、视力、视野及有无头痛、恶心、呕吐、癫痫及各种激素（垂体激素六项、甲状腺素功能、皮质醇）、内分泌功能改变（闭经、泌乳、不孕不育、性功能减退、巨人症、肢端肥大症、Cushing综合征等）、尿常规（尿比重）、尿量等。2.辅助检查：头颅CT（必要时强化）；视力视野；激素等。3.护理措施：给予患者风险评估，有视力视野缺损或障碍者给予相应指导，完善术前检查，监测生命体征变化，血糖高的患者监测血糖情况。二、术前护理1、为预防术后切口感染，经鼻蝶手术者术前3日常规使用抗生素眼药水滴鼻，每日4次，每次双侧鼻腔各2-3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。2、皮肤准备：经鼻蝶手术患者术日晨剪去鼻毛，防止损伤鼻粘膜；开颅患者术前清洁头部皮肤，术日晨头部备皮。3、向患者讲解相关注意事项，指导练习张口呼吸，消除恐惧，取得配合。4、术前备血，做药物过敏试验，术日晨留置尿管，术前30分钟遵医嘱给予抗生素静点，做好术前安全核查。三、术后护理（一）评估：评估患者的手术方式、麻醉方式及术后患者的意识、瞳孔、视力视野、鼻腔敷料、尿量、尿比重、电解质并做好风险评估。（二）活动与饮食：麻醉未清醒时，去枕平卧头偏向一侧。麻醉清醒后，无脑脊液鼻漏可抬高床头15-30°。小时有脑脊液鼻漏应去枕平卧3-7日，具体时间由手术医师决定。麻醉清醒后无恶心呕吐即可进流食，以后逐渐过渡到半流食、普食。术后6可协助患者枕枕头，主动翻身，注意幅度不要太大。（三）病情观察：术日及术后1-3日：1.严密观察患者的意识、瞳孔、视力、视野、尿量、生命体征、肢体活动情况及有无头痛、恶心、呕吐等，一旦发现颅内压增高迹象，立即采取降颅压措施，同时做好术前准备。2.切口护理：观察鼻腔敷料渗出情况，渗出多时及时通知医生，告之患者不可自行拔出鼻腔敷料。如无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔纱条。拔除后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔，并指导患者禁止做增加鼻腔压力的动作，如擤鼻、抠鼻、打喷嚏、大口吸气等。3.记录每小时尿量及24小时出入量，尿量＞200ml/h连续2小时以上，及时通知医生，遵医嘱给予去氨加压素口服或垂体后叶素静脉滴注。术后3-5日：1.注意观察患者视力视野、电解质及尿量情况。2.伤口观察：拔出油纱条后观察鼻腔是否有脑脊液流出。（四）用药观察与护理垂体后叶素：从5-8滴/分开始，观察尿量有无减少，根据尿量变化调整滴速。观察用药后的不良反应，如血压升高、腹痛、腹泻、尿闭等。（五）并发症观察与护理1.尿崩症：病人出现多尿、多饮、口渴，尿量＞200ml/h连续2小时以上，尿比重＜1.005。遵医嘱给予药物治疗，准确记录出入量，根据尿量、尿色变化调整滴速。2、脑脊液鼻漏：常发生于术后3-7日，嘱患者卧床休息2-3周，告知患者保持鼻孔清洁、勿抠、挖及堵塞，以防逆行感染；勿用力咳嗽、打喷嚏、保持大便通畅，以防逆行感染。3、电解质紊乱：遵医嘱复查血常规生化发现异常及时予以纠正。对缺钠缺钾者遵医嘱给与补钠补钾治疗，同时进食含钠含钾的食物，如咸菜、豆腐乳、香蕉、猕猴桃、橙子等。4、下肢静脉血栓：术后依据DVT评分，给予预防血栓的相关指导。戒烟,控制原发疾病，控制血压；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免下肢输液；抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流；鼓励病人深呼吸及咳嗽。早期开始肢体的被动运动、使用循环驱动治疗仪。不能下床者，应鼓励病人在床上主动做踝泵运动，5分钟/次，5-8次/天。不能活动者，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，5分钟/次，5-8次/天。【康复指导】1、出院后可正常进食，但避免进食刺激性食物及咖啡等。2、患者应适当休息，一般1-3个月后即可正常工作。3、仍需继续服用激素的，应遵医嘱逐渐