科室医疗质量与安全管理工作计划模板

________2017__年度___科质量与安全管理工作计划提纲如下：一、科室《年度质量与安全管理工作计划》撰写提纲。1、指导思想以病人为中心，加强科室自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，优化服务流程，提高整体医疗水平和服务能力，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。2、质量与安全管理的基本原则以病人为中心，质量为核心的原则；全程、全员参与的全面质量与安全管理原则；质量与安全管理持续改进的原则。3、医疗质量与安全管理指标：（1）临床科室主要质量指标（据《三级综合医院评审标准实施细则》（以下简称<细则>）等设置但不限于：主要质量指标（样表）工程指标要求（根据医院规定填写）计划完成值平均住院日（低于近三年平均值）治愈好转率（高于近三年平均值）病床周转率85%-93%抢救成功率≥84%入出院诊断符合率（高于近三年平均值）病床使用率≥93%医院感染率≤10%手卫生检查合格率100%医院感染漏报率0传染病漏报率0药品费用比率（根据医院要求定）住院抗菌药物使用率（根据医院要求定）门诊处方抗菌药物使用比率（根据医院要求定）国家基本药物使用金额比率（根据医院要求定）成份输血率100%输血病程书写合格率100%终末病历甲级率95%环节病历甲级率≥95%丙级病历率0%门诊处方书写合格率≥95%门诊病历书写合格率≥90%三基考试合格率100%出院病人满意度≥95%技术操作规范合格率100%医疗差错/事故/意外发生率≤0.1%设备运行完好率100%抢救物品完好率100%住院患者压疮发生数（可避免）0医院内跌倒/坠床发生数0因用药错误导致患者死亡数0疑难、危重病例讨论率100%（以下为手术科室部分）非计划二次手术发生率≤%手术安全核查率100%无菌切口感染率0术后并发症发生率（可避免）0手术过程中异物遗留数0深静脉血栓发生数（可避免）0患者走失数0运送患者发生意外数0产伤发生数（产科）0……（其他专科质量指标）（2）麻醉科指标见《三级综合医院评审标准实施细则》4.7.8.4款及第七章第二节制定，包括但不限于：麻醉总例数（分全麻、脊柱麻、其他）、实施镇痛治疗例数（分住院、门诊及术后镇痛）、实施心肺复苏例数、麻醉复苏管理例数、麻醉非预期相关事件例数、麻醉分级管理例数等；麻醉医师继续教育达标率、复苏室病历记录完整率等。（3）重症医学科参照《三级综合医院评审标准实施细则》4.9.2.1及4.9.5.2款要求设定，包括但不限于：转入转出与标准符合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染等。（4）急诊科参照《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求、《三级综合医院评审标准实施细则》4.8.6.2款制定指标，包括但不限于：急诊诊疗例数与死亡例数、进入抢救室总例数与死亡例数、急诊分科与急诊就诊例数比等。（5）特殊科室血液净化、手术室、供应室、放射科、检验科、核医学科、放疗科、影本科室医护人员对临床路径修订的建议、并向实施小组报告。⑤按时上交主管部门要求完成的各类报表、数据，完成医务部交给的其他任务。（3）单病种质量控制个案管理员的职责：①指导每日单病种、重点病种患者诊疗工程的实施，指导经治疗医师、处理患者变异，加强与患者的沟通；②及时网上直报卫生部的单病种质量报告系统；③根据病案信息科每月汇总的单病种、重点病种评价指标，进行以上病种的实施效果评价与分析，每季度、每半年书写总结分析报告，有持续改进措施。（4）抗菌药物个案管理员工作职责：①按照抗菌药物使用质量监测指标，对科室抗菌药物使用进行自查，并定期总结、分析、评价，汇报给科主任。②协助科主任定期组织科室医师认真学习或集中学习抗菌药物的使用。③对于科室内抗菌药物使用