血液透析的并发症

血液透析的并发症汇报人：文小库2024-03-18CONTENTS血液透析简介血液透析常见并发症类型急性并发症具体表现及处理措施慢性并发症具体表现及处理措施血管通路相关并发症具体表现及处理措施预防措施与护理建议血液透析简介01血液透析是一种肾脏替代治疗方式，通过将体内血液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多水分，并将净化后的血液回输至体内的过程。血液透析定义血液透析主要利用弥散、超滤、吸附和对流等原理进行物质交换。在透析器中，血液和透析液通过空心纤维内外进行交换，清除血液中的有害物质和过多水分，同时将有益物质留在血液中。血液透析原理血液透析定义与原理适应症血液透析适用于急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸解平衡紊乱等患者。通过血液透析可以替代肾脏功能，维持患者生命。禁忌症血液透析并非适用于所有患者，如严重休克或低血压、严重心肌病变并发难治性心衰、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血等患者应慎重考虑或避免进行血液透析。适应症与禁忌症血液透析结束在透析结束后，将净化后的血液回输至患者体内，并观察患者反应和生命体征变化。同时需要对透析器进行清洗和消毒处理，以备下次使用。血管通路建立在进行血液透析前，需要建立血管通路，常用方法包括中心静脉导管插入术和动静脉内瘘成形术等。透析器准备选择合适的透析器并进行预处理，确保透析器内部干净无菌。血液透析过程将患者血液通过血管通路引流至透析器中，与透析液进行物质交换。根据患者病情和透析目标设定合适的透析时间和透析液成分。血液透析操作流程血液透析常见并发症类型02血液透析过程中最常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、恶心等症状。低血压由于血液透析过程中清除毒素速度过快，导致脑脊液中溶质浓度与血液不一致，引起脑水肿和颅内压升高。失衡综合征患者对透析器或透析液中的某些成分产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难等。过敏反应透析过程中或透析结束后，患者出现局部或全身肌肉疼痛和痉挛。肌肉痉挛急性并发症贫血由于肾脏功能衰竭，促红细胞生成素分泌减少，导致肾性贫血。心血管并发症血液透析患者心血管疾病的发病率和死亡率均较高，常见的心血管并发症包括高血压、心力衰竭、心律失常等。营养不良长期血液透析患者常伴有蛋白质、能量等营养物质摄入不足或吸收不良，导致营养不良。骨矿物质代谢异常肾脏功能衰竭导致钙、磷等矿物质代谢紊乱，引发肾性骨病。慢性并发症血管通路相关感染是血液透析患者的常见并发症之一，包括导管相关感染和动静脉内瘘感染等。01020304血液透析患者的血管通路中容易形成血栓，导致血流量不足或通路闭塞。由于反复穿刺或手术等原因，导致血管通路狭窄或闭塞。长期血液透析患者血管壁薄弱，容易形成动脉瘤。血栓形成血管狭窄感染动脉瘤血管通路相关并发症急性并发症具体表现及处理措施03具体表现透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。0102处理措施采取头低位；停止超滤；补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等；上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预；对上述处理无效者，立即终止透析，并积极寻找并去除可能诱因。低血压具体表现轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现肌肉阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡；进一步加重可出现癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。处理措施轻者对症治疗，包括补充水分，给予镇静剂等；重者应立即终止透析，去除诱因并对症治疗，如出现癫痫样发作，可使用镇静剂，静脉点滴葡萄糖、甘露醇等脱水剂降低颅内压。失衡综合征具体表现多出现在透析开始后数分钟至半小时内，可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清鼻涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克等。处理措施立即停止透析，查找过敏原，同时进行抗过敏治疗，如使用肾上腺素、抗组胺药等；维持呼吸、循环功能稳定；对明确为透析液或透析器过敏者，应更换透析液及透析器种类；过敏严重者应立即终止透析。过敏反应多出现在透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。具体表现如果是由于低血压导致，则按照低血压紧急处理；如果是不恰当的超滤速度导致，应减慢超滤速度；如果是低钠透析液导致，则应更换透析液种类；如果明确是低钙血症导致，则可以静脉推注10%葡萄糖酸钙。处理措施肌肉痉挛慢性并发症具体表现及处理措施04血红蛋白和红细胞计数下降，出现乏力、头晕、心悸等症状。具体表现补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料，必要时使用促红细胞生成素进行治疗，严重贫血者可考虑输血。处理措施贫血体重下降、消瘦、低蛋白血症等，同时可能伴有免疫力下降和感染风险增加。加强饮食管理，提供高蛋白、高热量、高维生素的食物，必要时给予肠内或肠外营养支持。营养不良处理措施具体表现心血管并发症具体表现高血压、心力衰竭、心律失常等，严重时可导致心肌梗死和猝死。处理措施积极控制血压和液体摄入量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，必要时给予药物治疗或手术治疗。骨矿物质代谢紊乱肾性骨病，包括高磷血症、低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进等，严重时可导致骨折和骨痛。具体表现限制磷的摄入，补充钙剂和维生素D，必要时使用磷结合剂或拟钙剂进行治疗，严重者可考虑甲状旁腺切除术。处理措施血管通路相关并发症具体表现及处理措施05VS血栓形成是血液透析患者常见的并发症之一，主要表现为血管通路处疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高以及血流量减少等症状。处理措施一旦发现血栓形成，应立即停止血液透析，并进行血管造影检查以明确血栓位置和范围。对于较小的血栓，可以采用溶栓治疗；对于较大的血栓或溶栓治疗无效的患者，则需要考虑手术治疗。表现血栓形成感染是血液透析患者面临的另一大风险，主要表现为局部红肿、疼痛、发热以及脓性分泌物等症状。感染严重时，还可能导致败血症等全身性感染。预防感染的关键在于严格遵守无菌操作原则，定期消毒和更换敷料。一旦发生感染，应立即进行细菌培养和药敏试验，并根据结果选用敏感抗生素进行治疗。必要时，还需要考虑更换血管通路或拔除导管。表现处理措施感染风险表现血管狭窄或闭塞是血液透析患者常见的血管通路问题，主要表现为血流量减少、透析不充分以及肢体缺血等症状。处理措施对于轻度的血管狭窄，可以采用球囊扩张或支架置入等介入治疗方法进行改善；对于严重的血管闭塞或介入治疗无效的患者，则需要考虑手术治疗，如搭桥手术等。血管狭窄或闭塞表现动脉瘤是血液透析患者较为严重的并发症之一，主要表现为局部搏动性肿块、疼痛以及压迫症状等。动脉瘤破裂时，还可能导致大出血等严重后果。处理措施对于较小的动脉瘤，可以采用保守治疗，如控制血压、避免剧烈运动等；对于较大的动脉瘤或保守治疗无效的患者，则需要考虑手术治疗，如动脉瘤切除术或动脉瘤腔内修复术等。动脉瘤形成预防措施与护理建议06明确血液透析的适应症，如急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等，确保患者符合透析治疗的标准。适应症了解并掌握血液透析的禁忌症，如严重心脑血管疾病、严重出血倾向等，避免对不适宜透析的患者进行治疗。禁忌症严格掌握适应症和禁忌症在透析过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。确保血管通路的通畅，避免血栓形成和感染等并发症的发生。定期检查透析液和透析器的质量，确保其符合治疗要求，避免因透析液或透析器问题导致的并发症。生命体征监测血管通路护理透析液和透析器监测加强透析过程监测和护理个体化透析方案根据患者的具体情况，制定个体化的透析方案，包括透析时间、透析频率、透析液成分等，以提高透析效果和患者舒适度。及时调整方案在透析过程中，根据患者的病