神经系统评估-感觉功能、运动功能评估（健康评估）

身体评估第四章身体评估

第九节神经系统评估学习内容感觉功能评估运动功能评估神经反射（浅反射、深反射、病理反射）评估学习目标掌握浅感觉、肌力、肌张力的评估方法、异常表现及临床意义掌握不自主运动的临床意义熟悉深感觉、复合感觉、共济运动的评估方法、异常表现及临床意义案例导入与思考病人，女性，71岁，于今晨6时起床后自觉右侧肢体麻木，不能自行穿衣，站立不稳，由家属送其入院，经检查后考虑为“脑梗死”。思考：1.身体评估中病人可能出现哪些异常体征？2.该病人神经系统评估的重点是什么？概述神经系统评估主要包括对感觉功能、运动功能、神经反射等内容的评估。评估前，首先要确定病人对外界刺激的反映状态，即意识状态。概述常用评估工具：叩诊锤、棉签、电筒、试管、大头针、音叉等。一、感觉功能评估注意事项：病人必须意识清楚，并能与护士配合；注意左右及远近端部位的对比；病人在闭目状态下进行评估。评估内容：浅感觉、深感觉、复合感觉（一）浅感觉浅感觉是指皮肤、黏膜所产生的感觉。

包括痛觉、触觉和温度觉。（一）浅感觉痛觉：用大头针的针尖均匀地轻刺病人皮肤。临床意义：脊髓丘脑侧束损害。（一）浅感觉触觉：用棉签轻触病人的皮肤或黏膜。临床意义：脊髓丘脑前束和后索病变。（一）浅感觉温度觉：用盛有热水或冷水的玻璃试管交替接触病人皮肤。临床意义：脊髓丘脑侧束损害。（二）深感觉深感觉是指来自肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的感觉。

包括运动觉、位置觉和振动觉。（二）深感觉运动觉：护士轻轻夹住病人的手指或脚趾两侧做被动伸屈的动作，让病人说出“向上”或“向下”。临床意义：脊髓后索损害。（二）深感觉位置觉：护士将病人肢体摆成某一姿势，让其描述该姿势或用对侧肢体模仿。临床意义：脊髓后索损害。（二）深感觉振动觉：将振动的音叉置于病人骨隆起处，询问有无振动感。临床意义：脊髓后索病变。复合感觉又称为皮质感觉，是大脑综合分析和判断的结果。

包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉和体表图形觉。（三）复合感觉（三）复合感觉皮肤定位觉：以手指或棉签轻触病人某处皮肤，让其指出被触部位。临床意义：皮质病变。（三）复合感觉两点辨别觉：用钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点，再逐渐缩小间距，直到病人感觉为一点。临床意义：额叶病变。（三）复合感觉实体觉：嘱病人用单手触摸熟悉的物体，并说出物体名称。临床意义：皮质病变。（三）复合感觉体表图形觉：在病人皮肤上画图形或写简单的文字。临床意义：丘脑水平以上病变。二、运动功能评估运动包括随意运动和不随意运动。随意运动由锥体束支配，又称为自主运动；不随意运动由锥体外系和小脑支配，又称为不自主运动。评估内容：肌力、肌张力、不随意运动、共济运动。（一）肌力肌力是指肌肉主动运动时的最大收缩力。评估时，嘱病人用力做肢体伸屈动作，护士从相反方向给予阻力，测试其对阻力的克服力量，并注意两侧肢体的对比。口诀：0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常临床意义肌力减退或消失称为瘫痪。按瘫痪的程度可分为：完全性瘫痪和不完全性瘫痪。按瘫痪的部位可分为：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪。

单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎

偏瘫：一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中

交叉性瘫痪：一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害，多见于脑干病变

截瘫：双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤

（二）肌张力肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。评估时，通过触摸肌肉的硬度以及根据关节被动运动时的阻力来进行判断。

（二）肌张力肌张力增高：触摸肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。折刀样增高：见于锥体束受损铅管样增高：见于锥体外系受损

（二）肌张力肌张力降低：肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大。见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。（三）不自主运动是指病人在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作。多为锥体外系损害的表现。（三）不自主运动震颤：躯体某部分出现不自主、节律性抖动静止性震颤：

见于帕金森病意向性震颤：

见于小脑疾病（三）不自主运动舞蹈样运动：面部肌肉及肢体快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，见于儿童期风湿性舞蹈病。（三）不自主运动手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。（四）共济运动机体任何动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称为共济运动。这种协调主要依靠小脑、前庭神经、深感觉及锥体外系的共同参与。当上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调。（四）共济运动指鼻试验：小脑病变：

同侧指鼻不准感觉性共济失调：

睁眼指鼻准确，闭眼出现障碍（四）共济运动跟-膝-胫试验：小脑病变：

动作不稳感觉性共济失调：

闭眼时足跟难以寻到膝盖（四）共济运动快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调（四）共济运动闭目难立征：小脑病变：

身体摇晃或倾斜感觉性共济失调：

睁眼时能站稳，闭眼时站立不稳小结感觉功能：浅感觉（痛、触、温度觉）、深感