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文档简介

身体评估第六节腹部评估腹部叩诊学习内容腹部叩诊音移动性浊音叩诊肝脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊学习目标掌握腹部叩诊的内容掌握腹部叩诊常见异常体征的表现及其临床意义熟悉腹部叩诊的正常表现概述腹部叩诊主要用于了解腹腔实质脏器的大小、位置及有无叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。概述叩诊一般从左下腹开始沿逆时针方向至右下腹，最后是脐部。一、腹部叩诊音正常：除肝脏、脾脏、增大的膀胱和子宫所占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位均为鼓音。一、腹部叩诊音异常表现及其临床意义：鼓音范围明显增大：胃肠高度胀气、胃肠穿孔所致气腹鼓音范围缩小：肝、脾等实质性脏器极度肿大、腹腔内肿瘤、腹腔大量积液

二、移动性浊音是判断腹腔内有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离积液﹥1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。

二、移动性浊音仰卧位时，液体积聚在两侧腹部，叩诊呈浊音。腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音。浊音区

二、移动性浊音侧卧位时，液体流向下侧腹部，肠管上浮，上侧腹部原来叩诊浊音部位转为鼓音，下侧腹部叩诊呈浊音。浊音区

二、移动性浊音三、肝脏叩诊肝上界：沿右锁骨中线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界（肝相对浊音界）。再向下叩诊1～2肋间，则浊音变实音，称肝绝对浊音界（即肺下界）。肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，当鼓音变浊音时，即为肝下界。三、肝脏叩诊正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间肝下界位于右季肋下缘肝上下径约为9～11cm矮胖体型可高一肋间，瘦长体型可低一肋间三、肝脏叩诊肝浊音界变化的临床意义扩大：肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝等缩小：肝硬化、急性或亚急性重型肝炎、胃肠胀气等消失，代之以鼓音：急性胃肠穿孔三、肝脏叩诊肝浊音界变化的临床意义上移：见于右肺纤维化、右下肺不张、腹部巨大肿物、大量腹腔积液、气腹、鼓肠等下移：肺气肿、右侧张力性气胸等

三、肝脏叩诊肝区叩击痛护士以左手掌平放于病人肝区所在部位，右手握拳，以轻至中等力量叩击左手背。正常人肝区无叩击痛。阳性者见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等。

四、肾脏叩诊肋脊角叩击痛病人取坐位或侧卧位，护士左手掌平放于脊肋角处（肾区），右手握拳以轻至中等力量叩击左手背。正常人脊肋角处无叩击痛。阳性者见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。

五、膀胱叩诊用来判断膀胱的充盈程度；叩诊在耻骨联合上方进行，从上往下，由鼓音转为浊音；膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管遮盖，叩诊呈鼓音；膀胱内有尿液充盈时，叩诊呈圆形浊音区。

五、膀胱叩诊女性在妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。排尿或导尿后再叩，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致的膀胱胀大。小结腹部叩诊音：正常叩诊音、

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