腹部评估-腹部触诊（健康评估）

身体评估第六节腹部评估腹部触诊（二）学习内容腹壁紧张度压痛及反跳痛腹部脏器触诊（肝脏、脾脏、胆囊）学习目标掌握肝脏、脾脏、胆囊触诊的方法、异常表现及其临床意义熟悉肝脏、脾脏、胆囊触诊的正常表现具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力

四、肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。病人取仰卧位，双膝关节屈曲，使腹壁放松，并做深而均匀的腹式呼吸。护士立于病人右侧。

四、肝脏触诊触诊方法：单手触诊法双手触诊法

肝脏触诊

四、肝脏触诊评估内容：大小、质地、边缘与表面状态、有无压痛等四、肝脏触诊大小：正常：右锁骨中线肋缘下触不到腹壁松软的瘦长体型深吸气时于肋弓下﹤1cm、剑突下﹤3cm内触及四、肝脏触诊大小：异常：肝肿大弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸虫病等局限性：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等四、肝脏触诊质地：质软：如触口唇，见于正常肝脏质韧：如触鼻尖，见于慢性肝炎、

肝淤血质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌四、肝脏触诊表面状态及边缘：正常：表面光滑、边缘整齐、厚薄一致异常：

肝淤血、脂肪肝：表面光滑、边缘圆钝肝硬化：表面可触及细小结节，边缘锐利肝癌：表面高低不平，边缘不规则

四、肝脏触诊压痛：正常：肝脏无压痛异常：肝包膜因炎症反应或肝肿大受到牵拉，则有压痛。常见于病毒性肝炎、肝淤血、肝脓肿等。

四、肝脏触诊肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。

五、脾脏触诊触诊方法：单手触诊法双手触诊法仰卧位侧卧位

脾脏触诊

五、脾脏触诊评估内容：大小、质地、表面情况、有无压痛等正常：位于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及脾大的测量与记录Ⅰ线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏下缘的距离；Ⅱ线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；Ⅲ线（丁戊线）：脾右缘至前正中线的最大距离（+、-）。六、胆囊触诊正常：不能触及胆囊肿大：在右肋缘下腹直肌外缘处可触到呈梨形或卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等六、胆囊触诊触诊方法：单手滑行触诊法钩指触诊法Murphy征：当胆囊有炎症，但还未肿大或虽然肿大但未超过肋缘下，不能触及时，可采用Murphy征来评估胆囊触痛。

胆囊触诊小结肝脏触诊：触诊方法、正常表现、异常表现及其临床意义脾脏触诊：触诊方法、正常表现、脾大的测量方法及其临床意义胆囊触诊：触诊方法、异常表现及其临床意义身体评估第六节腹部评估腹部触诊（一）学习内容腹壁紧张度压痛与反跳痛腹部脏器触诊（肝脏、脾脏、胆囊）学习目标掌握腹部触诊的注意事项和主要内容掌握腹壁紧张度、压痛与反跳痛的触诊要点、典型体征及其临床意义具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力概述触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义。

通过触诊，可以进一步确定视诊、听诊和叩诊所见。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。一、注意事项病人取仰卧位，双手自然置于身体两侧，双腿屈曲稍分开，放松腹肌，做缓慢腹式呼吸；一、注意事项护士站于病人右侧，面向病人，观察其表情与反应；触诊时，手要温暖，指甲剪短，动作轻柔；一、注意事项先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅触诊，后深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向至右下腹，最后转向脐部。先触健侧，后触患侧；如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，减少腹肌紧张。

二、腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。检查方法：浅部触诊法。

腹壁紧张度增加全腹壁紧张度增加腹腔内容物增加：腹内积气、腹腔积液、腹腔巨大肿块等腹膜受到炎症刺激：急性弥漫性腹膜（板状腹）、结核性腹膜炎（揉面感）等

二、腹壁紧张度

常见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。

特点：腹壁明显紧张，触之硬如木板。板状腹结核性腹膜炎、癌性腹膜炎等病变发展缓慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连。触诊时感到腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。揉面感（柔韧感）

腹壁紧张度增加

局部腹壁紧张度增加腹内脏器炎症累及腹膜：急性胆囊炎可见右上腹壁紧张急性阑尾炎可见右下腹壁紧张急性胰腺炎可见上腹或左上腹壁紧张

二、腹壁紧张度腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后，经产妇或年老体弱、脱水病人全腹紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度降低：局部腹肌瘫痪或缺陷

二、腹壁紧张度

三、压痛与反跳痛正常腹部触诊时不引起疼痛，深压时仅有一种压迫感。

三、压痛与反跳痛腹部压痛：由浅入深触压腹部引起的疼痛。多见于腹腔脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等。检查方法：深压触诊法。压痛的部位常为病变所在部位。

腹部常见疾病的压痛部位肝、胆盲肠、阑尾胃肾子宫、附件

三、压痛与反跳痛局限于一点的压痛，称为压痛点。一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病。

三、压痛与反跳痛麦氏点（McBurneypoint）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，出现压痛标志阑尾病变

三、压痛与反跳痛胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处，出现压痛标志胆囊病变

三、压痛与反跳痛当腹部触诊出现压痛后，用并拢的2～3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手迅速抬起，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。

三、压痛与反跳痛