分娩镇痛科普医疗

汇报人：XXX关于分娩镇痛你了解多少Whatdoyouknowaboutpainreliefduringchildbirth?在很多欧美发达国家分娩的镇痛率都在50%以上，美国更是高达85%。我国近年来把分娩镇痛作为一项重要的医疗举措进行了大范围、大力度的宣传和普及。2018年，国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，2022年这些试点医院中已有53.21%的产妇使用了分娩镇痛。那分娩镇痛对孕妈和胎儿有什么影响吗?听听麻醉科医生来为大家带来的科普:关于分娩镇痛，你了解多少?目录CONTENTSHowpainfulischildbirth?分娩到底有多痛01WillLaborPainReliefMakeMotherandChild"Stupid"?分娩镇痛会让母子“变笨”吗02Whatispainlesschildbirth什么是无痛分娩03Laboranalgesia≠completepainlesslabor分娩镇痛≠完全无痛分娩04Laborpainreliefissuitableforallpregnantmothers所有孕妈都适合分娩镇痛05Bewareofcomplicationsoflaboranalgesia警惕分娩镇痛的并发症06分娩到底有多痛Howpainfulischildbirth?01分娩到底有多痛很早以前，疼痛已经作为医学的第五大生命体征，镇痛是我们一直追求的目标，为此，分娩镇痛便应运而生，它全程陪伴产妇，不仅可以缓解产妇的疼痛，减少剖宫产的概率，缩短产程，还可以让产妇更早哺乳，拥有更健康的身心。医学上把疼痛分为10级（0至10级痛觉递增），分娩时的疼痛就是10级。曾经有一个很有意思的试验：让男性志愿者体验女性分娩的痛苦，大部分男性在5级时就坚持不住了，且在7级时全军覆没。分娩镇痛会让母子“变笨”吗WillLaborPainReliefMakeMotherandChild"Stupid"?02分娩镇痛会让母子“变笨”吗?其实分娩镇痛对于宝宝来说是有利的。疼痛本身是有害的应激反应，它会引起母体的紧张、焦虑和恐惧，这些会影响宝宝的供氧和健康以及产妇产后的精神状态、性功能和亲子关系。01不过“是药三分毒”，因为母体是宝宝营养物质的来源，从生理学角度来说，任何进入血管的药物都有可能进入宝宝的身体。但是分娩镇痛的药物并不是直接注入血管，且浓度极低，渗透到血管里的药物浓度只有其十分之一，所以这些药物再流入宝宝身体时是“沧海一粟”。02很多人担心镇痛药物会对母体产生记忆力上的损害，但其实分娩镇痛的药物只暂时阻断伤害性刺激往脊髓的传导，并不经过大脑。事实上，导致“孕傻”最根本的原因是新手妈妈们的生活方式发生了翻天覆地的变化，如：焦虑、睡眠严重不足、各种疼痛等，总结成三个字就是：太累了。03什么是无痛分娩Whatispainlesschildbirth03什么是无痛分娩？

通常所说的“无痛分娩”，在医学上称“分娩镇痛”。分娩疼痛是分娩过程中的自然生理反应，医学上疼痛分为10级，分娩（特别是初产妇）疼痛可达8-9级，甚至有些产妇认为可达10级，就像“同时断了20根肋骨”一样。分娩疼痛仅次于烧伤、烫伤痛，排在医学疼痛指数第2位。分娩镇痛技术，是椎管内分娩镇痛技术，其大致过程是，麻醉医生在产妇腰部椎间盘间隙位置穿刺并置管，注入镇痛药物。分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。什么时候才可以行分娩镇痛当进入第一产程后，子宫收缩频繁，并有一定的强度，且宫口再扩张即可实施分娩镇痛。我院的指征是宫口开到2-3cm以上，无相关禁忌症即可行分娩镇痛。分娩镇痛适用于所有产妇吗分娩镇痛适用于绝大多数有意愿接受分娩镇痛治疗的孕妈妈，但是还有一小部分有椎管内麻醉禁忌的孕妇是不适合的，包括有凝血功能异常，穿刺部位有感染或损伤，低血压，颅内高压，脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变及不能配合椎管内麻醉的孕妇。分娩镇痛流程1产妇提出镇痛要求10随访9如无产后镇痛需求，分娩结束后两小时拔出硬膜外导管6相关物品、药品的准备及连接监护仪2产科医院、助产士评估5签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件8实时镇痛3麻醉医师评估7助产士开放静脉通路4拟定镇痛方式，告知相关事项及风险分娩镇痛≠完全无痛分娩Laboranalgesia≠completepainlesslabor04分娩镇痛≠完全无痛分娩在临床上，不少孕妈会自述做了分娩镇痛但没效果，或者刚开始确实不痛，后来特别痛。在此我们先了解一下产程的概念，产程是指妇女分娩婴儿的全过程，顺产分为三个产程。从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩，到宫口开全（十指），初产妇因宫颈较紧，约需11~12小时；经产妇较快，约需6~8小时。第一产程：宫颈扩张期从胎儿娩出到胎盘娩出约需5~15分钟，不超过30分钟。第三产程：胎盘娩出期从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第二产程：胎儿娩出期分娩镇痛≠完全无痛分娩大样本随机对照研究表明，分娩镇痛可以让第一产程缩短约20分钟，特别是很多产妇在行完分娩镇痛后就入睡了，睡醒后宫口即开全。所以分娩镇痛不仅减少了产程时间，让产妇在无痛状态下走完那段痛苦的历程，并且让她得到充分休息，能以更好的状态迎接第二产程。基于产程的特性，产程中的疼痛类型也并不相同。随着胎儿的下降，麻醉平面需要从T10(肚脐)-L1（大腿）逐渐过度到S2-S4(会阴部)，所以行分娩镇痛后，确实有些产妇依然会经历剧烈疼痛，医学上称之为“爆发痛”，其高危人群有高龄、巨大儿、产程过快（经产妇多见）和胎位不正的产妇，这类患者需要麻醉医生持续关注产妇的产程进展，及时早期、足量给予麻醉药物；目前大多数医院有产妇自控镇痛泵，产妇可根据自身的疼痛需求自助给药。因此，经过及时处理，几乎所有产妇在整个分娩过程中的疼痛评分大多可由10分降至3分。可想而知，我们最担忧的应该就是第一产程，时间跨度太大。那有没有哪种方式让第一产程的时间缩短呢？答案是有的，适度控制饮食、孕期适量运动和使用分娩镇痛。所有孕妈都适合分娩镇痛Laborpainreliefissuitableforallpregnantmothers05所有孕妈都适合分娩镇痛分娩镇痛有三种方式：椎管内镇痛、静脉镇痛、其他（如导乐，水中分娩等）。其中以椎管内镇痛效果最好，副作用最低，临床使用最广泛。椎管内镇痛禁忌的人群有：产妇拒绝、腰背部操作区感染、中枢神经系统疾患、凝血功能障碍、脓毒症、脊柱外伤、急性心衰等。若椎管内镇痛禁忌，可选择静脉镇痛和水中分娩等方式（后文中分娩镇痛特指椎管内分娩镇痛）。另外，分娩镇痛并不会增加“顺转剖”的概率，因为所有产妇都有“顺转剖”的可能性。有研究证据表明，未行分娩镇痛的产妇顺转剖的概率约为30%，行分娩镇痛的产妇约为15%。产妇进入产房前，产科大夫就会评估产妇是否有顺产的条件，但凡满足条件就应该顺产，因为剖宫产的严重并发症是顺产的3倍，死亡率是顺产的10倍。分娩镇痛警惕分娩镇痛的并发症Bewareofcomplicationsoflaboranalgesia06警惕分娩镇痛的并发症神经损伤当针尖触到神经并且用药就有可能导致神经损伤，不过这种概率极低。产妇在麻醉医生操作时应尽可能保持不动，若感觉到下肢有麻木感或触电样感觉时应及时告诉麻醉医生。02其原因是麻醉医生操作时没有把穿刺针的针尖留在硬膜外腔，而是进入了脊髓的大门，脊髓是由脑脊液保护的，硬膜外针较粗，脑脊液就会漏出。而脊髓与大脑相通，颅内压力过快降低就会发生头痛。这种头痛一般发生在分娩镇痛后的24~48小时，有自愈性，一般需7天。高危人群有:高龄、体重指数（BMI）＜19、有慢性头痛病史的产妇。01低颅压性头痛所有有创操作都可能引起并发症，就像手上留置静脉针，也会有患静脉炎的风险，不过这种概率非常低。分娩镇痛的并发症有：警惕分娩镇痛的并发症胎心减慢一部分产妇在