执行静脉输血或血制品流程体会-郑州大学第一附属医院案例

执行静脉输血或血制品流程体会静脉输血或血制品流程郑州大学第一附属医院案例目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准体会05执行标准背景01PARTONE

执行标准背景——机构简介201220001993198519581928正式成为省部共建医院郑州大学第一附属医院河南省首家

“三甲医院”河南医科大学第一附属医院河南医学院第一附属医院国立河南大学附设医院1981省内首批医学博士学位授权点首批通过河南省“三甲医院”复审2014执行标准背景——机构简介占地面积

237亩核定床位

7000张建筑面积50万M2占地面积

345亩核定床位

3000张建筑面积78万M2占地面积

70亩核定床位

475张建筑面积1.9万M2一院三区12个院中院河医院区郑东院区惠济院区郑州大学第一附属医院2016编制床位10000张临床医技科室95个病区233个年门诊量570万人次年手术台数

25万台年出院病人40万人次执行标准背景——机构简介2016年2014年执行标准背景——机构简介专科护理2010年2011年2012年2012年护理学博士后流动站2005年2005年护理学硕士学位（科学学位）授权点2011年2011年卫生部优质护理服务考核优秀医院国家级重点专科建设项目（专科护理）2010年卫生部首批优质护理服务联系医院2011年护理学一级学科博士学位授权点护理学硕士(专业学位)授权点申报河南省卫计委重点专科4个执行标准背景——执行标准的基础条件一、2009年4月1日新华社报道了贵州某医院追查起一起7年前发生在该院的违规采血事件，已确认该事件已造成60余人感染丙肝病毒。二、2010年1月6日陕西省某医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入200mlAB型血液，导致病人出现溶血反应。经48h抢救，病人转危为安。输血安全吗？2000年卫生部颁布《临床输血技术规范》，并于10月1日起执行。2012年卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》。我院于2013年下发《护理核心制度修订三版》，增加输血安全管理制度为十七项核心制度之一，并将其纳入护理质量管理的范畴。2013年我院引入品管圈，并以此为工具完善和修订了护理工作中的流程和规范。执行标准背景——执行标准的基础条件1放疗科收治以肿瘤患者为主，放化疗所致骨髓抑制或晚期肿瘤病人贫血时有发生。2临床输血是护士常见护理操作，然而调查护士得知，护士对输血及血液制品不重视，血液制品相关知识知晓率低，临床输血技术操作欠规范。执行标准背景——执行标准的基础条件执行标准计划02PARTTWO执行标准计划——执行标准的目标1严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，提高血液制品输注合格率。2为患者提供正确、规范的安全输血治疗，降低输血风险。3提高护理服务质量，降低医疗纠纷发生率。4提高患者满意度，增强患者信任度。执行标准计划——执行标准的策略01集中进行输血及血液制品相关知识及输血前用药相关知识进行培训，加强护士安全输血意识。02按照品管圈十大步骤完善血液制品输注的流程。03对完善后的输血或血液制品流程进行培训。04监督执行，并监测维持效果。执行标准过程03PARTTHREE一、采集血标本：1、责任护士持输血申请单，将条形码粘贴在血标本试管上，由两名护士核对识别患者身份。该条形码应至少包含两个独立的患者身份信息，并具有充分和唯一性。2、做到每次为一位患者采集，禁止同时为两名患者采集血标本。3、交叉配血与血型初次鉴定不能使用同一标本，且不能是同一次采集。执行标准过程——执行流程内容执行标准过程——执行流程内容二、取血的管理：1、接到取血通知后，立即安排医护人员携带专用合格的取血箱取血，并与输血科人员做好三查八对。2、三查：核对血液的有效期、血液的质量、检查输血装置是否完好八对：核对患者的姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉凝集实验结果、血液的种类、剂量三、输血的管理：1、输血前，由两名护士床旁再次三查八对，无误后根据各种血制品的输注要求进行输血。2、不得自行贮血3、血液制品应避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物4、输血速度先慢后快，前15min密切观察患者有无输血反应。5、输血前后生理盐水冲管。6、输血后血袋按规定保存24小时。执行标准过程——执行流程内容执行标准过程——执行流程内容四、输血记录1、输血记录至少包括：输血开始时、输血开始后15min、输血完成时。2、监测内容至少包括：呼吸、体温、脉搏、血压。3、记录内容包含：输血开始时间、血液成分、剂量、血型、输注速度、输血完成时间、生理盐水冲管及有无不良反应。4、输血时输注时间、速度、顺序应符合规范。执行标准过程——执行流程、内容培训后的护士严格按照完善后的流程执行。执行标准成效04PARTFOUR执行标准成效——执行标准的目标完成情况

血液制品输注合格率明显提高。1

正确、规范的输血治疗，降低输血风险。2

护理服务质量提高，降低了医疗纠纷发生率。3

患者满意度提高。4执行标准成效——执行标准前后的变化

执行标准前后血液制品输注合格率对比执行标准成效——执行标准前后的变化

执行标准前后病人满意度对比执行标准成效——执行标准前后的变化

执行标准前后输血不良反应发生率对比执行标准体会05PARTFIVE执行标准总结——执行标准过程中的难点患者外出放疗，血库通知取血时患者不在病房。1

肿瘤患者血管条件差，有时会出现血液制品特别是血小板或冷沉淀需快速输注的血液制品，不能按规定时间输注完毕。2护士工作忙，血液制品输注完毕后血袋处置不及时。3执行标准总结——管理/执行的经验

天下大事必作于细，天下难事必作于易。细节来源于制度、用心