三色笔记-中药学综合知识与技能

2024执业药师 (三色笔记)1【考点1】五脏脏心肺脾肝肾神之居、血之娇脏上源本化之源刚脏(喜条达舒畅而恶抑郁)先天之本、气本脉明司呼吸③主通调水道；④治节①主运化(主升)血疏泄藏血生；③主【考点2】五行律确定的治法律确定的治法阴虚气虚脾肾阳虚 (五更泻)肿【考点3】气的分类与分布动生长发育煦和激发道以行呼吸脉以行气血体液表；②温养孔开合【考点4】气的生理功能【考点5】阴阳学说“热者寒之”，又称“治热以寒”“损其有余”“实则泻之”“寒者热之”，又称“治寒以热”2药事管理与法规阴病治阳，“益火之源，以消阴翳”，又称“扶阳益火”“补其不足”“虚则补之”阳病治阴，“壮水之主，以制阳光”，又称“滋阴壮水”张景岳根据阴阳互根阳中求阴：用补阴药【考点6】病机假大实有羸状(热结旁流=热结肠胃+下利清水)至虚有盛候(脾虚腹胀；气虚便秘)四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝+面颊泛红、身热反不恶寒(真寒假热)身热、面红、气粗、烦躁+四肢厥冷、脉象沉伏(但沉数有力) (真热假寒)绝等疾躁无力等【考点7】治未病扶助正气，提高①重视精神调养；②加强身体锻炼；③注意生活起居；④消灭病邪，防止①药物杀灭；②讲究卫生；③避免病邪侵害；④防范各种治；②控制疾病的传变阳平衡；②避免复发诱因3【考点8】望诊 (得神) (无神) (回光返照)衣摸床线突然转“佳”癫狂痫 (痰气) (痰火) (痰+肝风)【考点9】望面色证①白而虚浮：阳②急性病突然面色苍白：阳气暴脱：脾虚血虚：脾虚有湿③阳黄(橘子色)-④阴黄(烟熏黄)-①满面通红：实②颜面潮红：虚重病泛红如妆寒证、痛证、瘀①青灰：气虚血瘀肾虚、水饮证、瘀血证①目眶周围见黑色：肾虚水泛，寒湿下注①面黑而干焦：肾精久耗【考点10】望舌①热入②阴虚血有寒有热脾虚+寒湿壅盛不充+阴血亏虚①不荣+伤热邪亢盛望苔质：①光剥舌(镜面舌)：胃阴枯竭、胃气大伤；②花剥苔：属胃的气阴两伤；③有根苔(真苔)：有胃气；④无根苔(假苔)：胃气衰【考点11】闻诊①谵语(实证)：神识昏糊、声高有力；②郑声(虚证)：神志不清、声音低弱；③狂言(痰火)：狂妄叫骂；④独语(心气虚、精不养神)：喃喃自语、讲话无对象；⑤语言謇涩(风痰上扰)4药事管理与法规【考点12】问寒热寒 (里热)寒反恶热发或甚胃肠燥热内结所致，因日晡阳明旺时热甚，多腹痛恶寒与发热交替出现，为半表半里证(寒热往来有定时为疟疾)【考点13】问疼痛多见于胸脘、腹部阳气不足(阳虚)或寒邪阻络(寒)血所致火邪窜络或阴虚阳亢(热)血气血不足(虚证)机伴喘促发热，咳吐铁锈色痰(肺热)筋脉失养(肝病)伴咯吐脓血如米粥状(肺痈)伴盗汗、痰中带血(肺痨)，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经【考点14】八纲辨证①表里-病位、病势；②寒热-性质；③虚实-盛衰；④阴阳-总纲【考点15】脏腑辨证心阳虚+大汗淋漓+脉犯肺干咳+鼻干+脉浮细而数心烦+口舌糜烂疼痛+咳嗽，痰量多，舌苔白滑5血饮食减少+出血(肌衄，便血以及妇女月经过多，或崩漏)滑精早泄，尿后余沥，小便频数而清陷食纳减少+脏腑下垂 (子宫脱垂，脱肛，胃下垂)男子精少不育，女子经闭不孕，小儿发育迟缓，成人早衰，发脱齿摇心悸失眠+腰膝酸软+畏寒+大便溏泻+腰膝酸软(五更泄泻)出血+气虚(气短，倦怠乏力)出血+脱(大汗淋漓)【考点16】感冒(首句恶寒发热)荆防败毒散；荆防颗粒、九味羌活丸、葛根汤颗粒、感冒软胶热颗粒银翘散；银翘解毒丸、双黄连口服液、桑菊感冒片、柴银口服C翘片、银翘伤风胶囊、连花清瘟胶囊、清冒【考点17】咳嗽(咳嗽、干咳)紧三拗汤合止嗽散、杏苏止咳糖浆、三拗片、通宣理肺丸、风寒咳嗽丸急支糖浆、羚羊清肺颗粒、风热脉浮数6药事管理与法规，脉滑二陈平胃散合三子养亲汤、二陈丸、橘贝半夏颗粒、蛇耗数【考点18】喘证(喘)麻黄汤合华盖散、小青龙胶囊、桂龙咳喘宁胶囊、苓桂咳喘宁胶囊、风寒咳嗽颗粒贝胶囊、清肺消炎丸红痰咳颗粒、祛痰止咳颗粒【考点19】肺胀(胸满+喘/目胀睛突)脉小滑，滑数越婢加半夏汤或桑白皮汤，止咳平喘糖浆、清肺消炎丸气虚本汤合补肺汤，百令胶囊、参茸黑锡丸【考点20】心悸(心悸)归脾汤、人参归脾丸、复方扶芳藤合剂、益气养血口服天王补心丹、天王补心丸、朱砂安神片、宁神补心片、安神补心丸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤、参仙升脉口服液、芪苈阻心脉桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤、七叶神安片、参松逐瘀口服液7【考点21】胸痹(胸痛)脉弱而涩补阳还五汤、芪参益气滴丸、参桂胶囊、活心丸、心虚，失眠多梦生脉散合人参养荣汤、益心胶囊、益心舒胶囊、益心洛布桑胶囊瘀血府逐瘀汤、血府逐瘀口服液、速效救心丸、复方丹、冠心丹参滴丸、银丹心脑通软胶囊瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤、丹蒌片、舒心降脂片、降软胶囊、血滞通胶囊枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤、苏合香丸、冠心苏合滴丸、神香苏合丸(庆余救心丸)、宽胸气雾剂【考点22】不寐而数布麻颗粒、泻肝安神丸，脉滑数胀便溏膝酸软倦怠乏力酸枣仁汤、柏子养心丸【考点23】胃痛客胃寒脉滑数胶囊、胃乐新颗粒、胃尔阴虚胃痛颗粒胃、加味保和丸、槟榔四消丸、沉香化滞丸、开柴胡疏肝散、沉香化气丸、朴沉化郁丸、舒肝健胃调胃舒肝丸8药事管理与法规【考点24】泄泻内盛水样泄泻急迫，粪色黄褐，苔黄腻，脉滑数或濡数葛根芩连汤、痢必灵片、泻痢消胶囊、香连肠胃保和丸、加味保和丸、枳实导滞丸、和中理紧张之时而泻。脉弦物，则大便次数增多参苓白术散、参苓健脾胃颗粒、人参健脾丸、补中益气丸完谷不化四神丸、桂附理中丸、固本益肠片、肠胃宁片【考点25】便秘黄燥，脉滑数麻子仁丸、麻仁胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋温脾汤合半硫丸、小建中合剂与四磨汤口服肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，脉弦后乏力黄芪汤、芪蓉润肠口服液、苁蓉通便口服液、便秘通、便通胶囊【考点26】头痛川芎茶调散、天麻头痛片、川芎茶调颗粒、都浮数清丸苔黄，脉弦数天麻钩藤饮、天麻钩藤颗粒、天麻首乌片、脑清脑降压片色少华加味四物汤、天麻头痛片、益血生胶囊、养血9舌紫暗，有瘀斑通窍活血汤、丹七片、通天口服液、血府逐瘀【考点27】眩晕苔黄，脉弦或数天麻钩藤饮、天麻钩藤颗粒、复方罗布麻颗脉康胶囊虚白，神疲乏力耳鸣齿摇汉养生精半夏白术天麻汤、眩晕宁颗粒、晕复静片、半夏天麻丸【考点28】中风肌肤不仁，手足麻木，口角流涎，脉浮数真方白丸子、大活络丸、豨蛭络达胶囊、再造丸晕头痛，口眼咽斜，脉弦天麻钩藤饮、松龄血脉康胶囊、全天麻胶心脑静片肢体偏枯不用，肢软无力，脉细补阳还五汤、消栓胶囊、复方地龙胶囊、脉络通颗粒、软脉灵口服液、脑安颗粒【考点29】淋证尿色黄赤八正散、八正胶囊、复肾宁片、分清五淋丸，或夹有血块淋丸、肾炎灵胶囊，或排尿时突然中断石韦散、复方金钱草颗粒、净石灵胶囊、五淋化石丸后，小便涩滞，淋沥不宣，脉弦柴胡舒肝丸白或如米泔水清饮、萆薢分清丸、前列泰片酸软，神疲乏力药事管理与法规【考点30】癃闭(小便点滴不通)脉数或有瘀点。舌苔黄腻，脉涩代抵当汤、前列通片、前列通瘀胶囊、癃清片、癃闭舒胶囊冷济生肾气丸、金匮肾气丸【考点31】水肿脉浮汤、肾炎解热片渍光亮，苔黄腻，脉濡数囊衰痛济生肾气丸合真武汤、肾炎康复片、肾康宁【考点32】消渴烦渴引饮、消谷善饥，小便频数而多，脉滑数玉女煎、降糖胶囊、消糖灵胶囊、消虚七味白术散加减，可合生脉散、参精芪降糖胶囊、消渴丸虚术散舌红少苔，脉细数饮一溲一，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒【考点33】郁证，喜太息，脉弦柴胡疏肝散、越鞠丸、逍遥丸、丹栀逍之不出肝平胃丸喜怒无常，手舞足蹈少纳呆丸、人参归脾丸【考点34】乳房疾病壅随喜怒消长、乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳康片【考点35】皮肤疾病风热有痒痛、化瘀祛斑胶囊脉滑数茵陈蒿汤、消痤丸、金花消痤丸、清热暗红，舌质暗红浮紧剧痒，脉浮数消风散、消风止痒颗粒、荆肤止痒颗粒、皮敏消胶囊风团大片色红，瘙痒剧烈，大防风通圣散、乌蛇止痒丸、防风通圣丸、皮肤病血毒丸【考点36】痔凉血地黄汤、槐角丸、痔疮片、参蛇花痔疮苔黄腻，脉弦数脏连丸、地榆槐角丸、痔特佳片、消痔软膏、肛泰栓陷法复位，纳少便溏补中益气汤、补中益气丸、补气升提片、消药事管理与法规【考点37】月经不调类大补元煎、复方益母草膏、四物益母丸、滋血汤、八珍益母丸、驴胶补血颗粒、十二乌鸡白凤丸、养血当归糖浆、举元煎合安冲汤、八珍颗粒、十全大补丸、益气养元颗粒、当归丸补中益气汤或归脾汤、人参归脾丸、当归丸、归脾丸、薯软固阴煎或归肾丸、女金丹丸、春血安胶囊、天紫红女金胶有瘀斑桃红四物汤、益母草颗粒、复方益母草膏、加味八珍益母痛、叹息香附丸、妇科调经片、妇科十味片丸感痛片滑【考点38】痛经瘀舌质紫暗或有瘀点，脉弦膈下逐瘀汤、益母丸、调经丸、元胡止痛片、舒尔经颗粒血瘀少腹逐瘀汤、少腹逐瘀丸、温经丸、妇科万，脉滑数或涩归芍药颗粒、潮安胶囊弱圣愈汤、参茸白凤丸、八宝坤顺丸、妇女养软乌鸡口服液【考点39】崩漏言，便溏归脾汤、乌鸡白凤丸、养血饮口服液、定坤丹浮肢肿，手足不温，便溏固本止崩汤、人参归脾丸、阿胶三宝胶膏软左归丸合二至丸、安坤赞育丸、春血血阻络或尖边有瘀点，脉弦细或涩逐瘀止血汤或将军斩关汤、茜芷胶囊、【考点40】绝经前后诸证恼不安，哭笑无常百合地黄汤、更年安片、更年宁心胶囊、灵粒虚痛，纳差腹胀，畏寒肢冷软，烦躁易怒，善太息颗粒、坤宝丸【考点41】带下过多盛腻湿白带丸、妇科白带膏折，畏寒肢冷豆渣样，苔黄腻，脉滑数止带方、妇炎净胶囊、妇炎康片、盆炎净颗粒、宫炎平片【考点42】儿科疾病食内积腐消乳丸/保和丸、小儿消食片、小儿化食丸、四磨汤口服液、大山楂丸虚夹积大便溏稀、小儿胃宝丸食运可，脉尚有力口服液、复方消食茶虚瘦，肢倦乏力散虚，脉细数药事管理与法规【考点43】五官科疾病泻白散合辛夷清肺饮、利鼻片、鼻渊通窍颗片、鼻舒适片龙胆泻肝汤、鼻渊舒胶囊、藿胆丸、胆香鼻清胃丸、导赤丸虚痛疏风清热汤、金嗓开音丸、复方鱼腥草片、清咽利膈丸攻少，脉细数养阴清肺汤、知柏地黄丸、玄麦甘桔含片、金参润喉合剂龙胆泻肝汤、龙胆泻肝丸、泻青丸、通窍耳软弱丸【考点44】常见的饮片正名和相关别名大力子鼠黏子牛东沙参莱花槟榔大腹子海白参白沙黑丑白丑二丑黑藜白蒺藜麦门冬杭寸冬杭丹血见愁地血百部草肥百部野玉蝴蝶千张纸云白故纸肉果【考点45】常见饮片的并开药名名名名焦山楂焦神曲焦焦山楂焦神曲焦【考点46】未注明炮制要求药味的调配丸归物汤君丸剂药事管理与法规【考点47】配伍禁忌①十八反：本草明言十八反、半蒌贝蔹及攻乌、藻戟遂芫俱战草、诸参辛芍叛藜芦②十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。③证候禁忌：体虚多汗忌发汗药(麻黄)；虚喘、高血压及失眠慎用麻黄；湿盛胀满、水肿忌甘草；麻疹已透及阴虚火旺忌升麻；湿热泻痢忌涩肠止泻药(五味子等)；表邪未解忌固表止汗药。【考点48】斗谱排列时应参考的重点原则(不能在一起的情况)①十八反、十九畏；②外观性状相似但功效不同：蒲黄与海金沙；紫苏子与菟丝子；山药与天花粉；大蓟与小蓟；炙甘草与炙黄芪；熟地与黄精；当归与独活；知母与玉竹；蛇床子与地肤子；韭菜子与葱子；③药名相近，性味功效不同：附子与白附子；天葵子与冬葵子；藜芦与漏芦；④同一植物来源：麻黄与麻黄根；⑤有恶劣气味的药物：鸡矢藤、阿魏；⑥为了防尘，宜放在加盖的瓷罐中：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、生蒲黄、乳香面、松花粉、没药面、血竭面、儿茶面等；⑦贵细药品(价格昂贵或稀少的中药)应专柜存放，专人管理，每天清点账物；⑧毒性中药和麻醉中药 (罂粟壳)必须专柜、专锁、专账、专人管理【考点49】常见处方应付实例①清炒品：麦芽、谷芽、白芥子、牛蒡子、苍耳子、蔓荆子、紫苏子、莱菔子、龟甲、鳖甲、穿山甲等；⑤煅制品：瓦楞子、自然铜、花蕊石、钟乳石、金礞石、青礞石等；⑥炭制品：蒲黄、侧柏叶、地榆、炮姜、干漆等；⑦蜜炙品：枇杷叶、马兜铃等；⑧醋炙品：延胡索、香附、芫花、京大戟等；⑨盐炙品：补骨脂、益智仁等【考点51】毒性中药的用法用量及调配含毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过2日极量。处方保存2年备查。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品，不属于毒性饮片处方。【考点52】按麻醉药管理的饮片(罂粟壳)调配①罂粟壳也称米壳，有生罂粟壳和蜜罂粟壳两个炮制品。处方写罂粟壳时给付蜜罂粟壳；②必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配；③与群药一起调配，不得单方发药；④每张处方不得超过3日用量，连续使用不得超过7天；⑤成人一次的常用量为每天3~6g。处方保存3年备查；⑥本品有成瘾性，妇及儿童禁用，运动员慎用。注：对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应由处方医生确认(“双签字”)或重新开具处方后方可调配。【考点53】中药特殊煎服法骨甲类香质禹余粮、滑石、赤石、赭石、牡蛎、生石膏、石决明、紫石英、瓦楞子、珍珠母、鹿角霜、鳖甲、龟甲、自然铜等，水牛角川乌、草乌、制附子等白豆蔻、蒿等生大黄、杏仁等车前子等枇杷叶、旋覆花、辛夷等六一滑石粉药事管理与法规烊化(溶化)贵细中药易滤净西红花(也可沸水泡服)鳖甲胶、鹿角胶、阿胶、龟鹿二仙胶等鲜藕汁、蜂蜜等蛇、金钱白花蛇、贝等葫芦壳、灶心土等【考点54】贮存条件①一般炮制品的绝对含水量应控制在7%~13%，贮存环境的相对湿度应控制在35%~75%；②室温在20℃~35℃，相对湿度高于75%，霉菌极易萌发为菌丝；③温度在18℃~35℃，药材含水量达13%以上以及空气的相对湿度高于70%时，最利于常见害虫的繁殖生长2℃~10℃的环境；④常温：10℃~30℃的环境【考点56】传统养护技术①生石灰块(氧化钙)：吸潮率可达20%~25%；②无水氯化钙：吸潮率可达100%~120%；③40℃以上蛀虫就能停止发育、繁殖；高于50℃时，蛀虫将在短时间内死亡；为避免影响饮片质量，含挥发油的饮片，烘烤时温度不宜超过60℃；—花椒/大蒜瓣、土鳖虫—大蒜、人参—细辛、冰片—灯心草、硼砂—绿豆、藏红花—冬虫夏草【考点57】中药七情配伍①产生协同作用而增进疗效：相须(金银花配连翘)；相使(枸杞子配菊花)；②互相拮抗而抵消、削弱原有功效：相恶(生姜配黄芩)；③相互作用而能减轻或消除原有的毒性或副作用：相畏、相杀(生姜与半夏，半夏畏生姜，或生姜杀半夏)；④相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用：相反(十八反、十九畏)【考点58】复方药物用量复方中各药物用量相等的举例：越鞠丸、九分散、良附丸复方中主药用量小于其他药物用量：(万氏)牛黄清心丸、人参健脾丸【考点59】中药注射剂不合理使用例举药证不符；超功能主治用药；给药途径和(或)给药方式不当；超剂量使用；溶媒选用不当；溶媒用量不足(药物浓度过高)；配伍禁忌；配制不规范【考点60】中成药的合理联合补中益气丸联合六味地黄丸，治疗气阴不足两种功效相似的中成药一种能明显抑制或消除另一种的偏性或副金匮肾气丸+麦味地黄丸、生脉散或参蛤散脑立清胶囊(片)+六味地黄丸功效不同的中成药联用 (主、辅)二陈丸(主)+平胃散(辅)不同治疗方法内服艾附暖宫丸，外贴十膏乌鸡白凤丸(主)+香砂六君丸 (辅)内服六神丸，外用冰硼散【考点61】中成药与药引的配伍应用①生姜：通宣理肺丸、附子理中丸、藿香正气水、九味羌活丸、正柴胡饮颗粒；②酒：三七粉、云南白药、三七伤药片、七厘散、大活络丸、再造丸、醒消丸、跌打丸、独活寄生丸、腰痛宁胶囊、活血止痛胶囊；③蜂蜜：麻仁丸；④米汤：四神丸、十全大补丸、人参养荣丸、消渴丸、麻仁丸、更衣丸；⑤淡盐水：六味地黄丸、大补阴丸；⑥焦三仙:至宝锭;⑦鲜芦根：银翘解毒丸；⑧清茶：川芎茶调散药事管理与法规【考点62】中成药联用的配伍禁忌的中成药的中成药搭配天麻丸、尪痹冲剂、大活络丸、人参再造丸等(含附子)通宣理肺丸等(含半夏)；川贝枇杷露、蛇胆川贝液(含川贝)禁忌子理中丸+牛黄解毒片子理中丸+黄连上清丸金匮肾气丸+牛黄解毒片通宣理肺丸、橘红痰咳颗粒(含甘草)祛痰止咳颗粒(含甘遂)；心通口服液、内消瘰疬丸(含甘遂)利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片(含郁金)苏合香丸、妙济丸、六应丸、纯阳正气丸、紫雪散等(含丁香)的中成药的中成药天麻丸、大活络丸、正天丸、风湿骨痛胶囊、复方小活络丸千柏鼻炎片/蛤蚧定喘丸/大活络丸/通宣理肺丸/止咳小青龙合剂/人参丸忌与降血压的中成药 (复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等)并用天王补心丸和朱砂安心丸忌与扩张冠脉的中成药 (速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等)联用华佗再造丸和痹祺胶囊速效救心丸、七厘散含朱砂较多的中成药 (磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸)忌与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药 (消瘿五海丸、内消瘰疬丸等)长期同服【考点63】老年人的中药应用物地高辛等强心类药物药脾丸效法莫替丁片和银杏叶或其提取物制剂温补型滋补剂，如龟龄集复方丹参片、银杏叶片、复方丹参滴丸(含黄铜)和抗酸类西药法莫小时为宜丸培元通脑胶囊、活血通脉片、益心通脉颗粒等含有人参、甘草、鹿茸等成分的中成药和降糖药如二甲双波糖、消渴丸和胰岛素之西洋参、沙参等益气养阴清热 (若用甘温的红参反而使余邪复燃，病情加重)鹿茸、甘草(均含糖皮质激素)和清补型滋补剂，如大补阴丸【考点64】婴幼儿患者的中药应用①婴幼儿患者合理应用中药的原则：用药及时，用量宜轻；宜用轻清之品；宜佐健脾和胃之品；宜佐凉肝定惊之品；不宜滥用滋补之品(人参、阿胶)；②体虚夹湿热：应先用清热除湿的广藿香、黄连、薏苡仁、黄芩、陈皮等，使热清湿化，后再服调补中药；③气虚：可服用补气固表的黄芪、白术、太子参等；④脾虚：可选择健脾和胃消食的山药、白术、白扁豆、茯苓、稻芽等；⑤气血两虚：可给予益气养血的黄芪、党参、首乌、当归、黄精、大枣等；⑥肾虚：宜用补肾的补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、熟地等【考点65】评价药品不良反应的方法①肯定：停药以后反应停止+再次使用，反应再现；②很可能：无重复用药史，余同“肯定”药事管理与法规【考点66】中药饮片的不良反应压先升而后下降眼结膜充血癫痫样发作黄疸、肝肿大、消化道出血，急能衰竭害、急性肾功能衰竭；②血液系统(急性粒细