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文档简介

急性左心衰的护理常规【概念】急性心力衰竭是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血流动力学异常，导致以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征。最为常见的临床表现是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。可能有以下病因和诱因：①急性弥漫性心肌损害；②急性机械性梗塞；③急性容量负荷过重；④急性心室舒张受限；⑤严重的心律失常；⑥先心病；⑦其他心脏病史；⑧肾功能衰竭。【护理措施】一、评估：生命体征如呼吸状况、脉搏快慢，节律、有无交替脉和血压降低；意识与精神状态；是否采取半卧位或端坐位。1.既往基础疾病情况：有无冠心病、高血压、风心病心肌炎等病史；有无呼吸道感染、心率失常、过度劳累，妊娠或分娩等诱发因素。过敏史、用药史等。2.专科情况：有无突发呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。二、病情观察1.突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。2.面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，尿量显著减少。3.肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可继续下降直至休克。4.听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。三、休息和体位：立即协助病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。出现低血压，伴皮肤湿冷、苍白和紫绀，意识障碍者，应取平卧位。注意保暖。四、紧急护理1.氧疗通过氧疗使血氧饱和度维持在95%及以上，首先应保证有效的开放气道，给与高流量吸氧（6-8L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%-30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。做好使用机械通气的准备。2.进行心电、血压、血氧饱和度监测。3.至少开放两条静脉通路，准备按医嘱给药4.按医嘱描记12导联心电图，留置血标本。5.病情监测：严密监测生命体征、心电图、血气分析，记录出入量，观察呼吸频率深度精神状态，皮肤颜色温度、肺部啰音的变化。6.做好心理护理五、用药的观察与护理：吗啡3-5mg静脉注射，注意有无呼吸抑制；呋塞米20-40mg静注，可迅速利尿，有效降低心脏前负荷；西地兰0.4-0.8mg静脉注射注意心率变化等；硝普纳12.5-25ug/min静脉泵入，应现用现配、注意避光,慎防药液外渗。急性心肌梗死（尤其发病24h内）、急性心肌炎、低钾血症、房室传导阻滞（二度以上者），甲状腺功能低下病人禁用洋地黄制剂。氨茶碱不宜用于急性心肌梗死或不稳定型心绞痛所致的急性心衰病人，不可用于伴心动过速或心律失常的病人。【健康指导】避免过度劳累和体力活

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