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文档简介

重症肺炎一、辅助检查病原学：包括血培养、痰培养、痰涂片、气道抽吸物涂片、气道抽吸物培养、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术、Torch检查、呼吸道病原体联合检测、甲乙型流感病毒核酸检测。侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。影像学检查、血常规、尿常规、便常规、痰液检查、血气分析、C-反应蛋白、降钙素原、SSA、生化全项、乳酸、G试验、GM试验、心电图二、诊断标准主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO2/FiO2≤250；③X射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%；④低体温(T<36℃)；⑤白细胞减少(WBC<4.0×109/L)；⑥血小板减少(血小板<10.0×109/L)；⑦低血压，动脉收缩压<90mmHg或较基础血压下降40mmHg或脉压差减少（<20mmHg），需要强力的液体复苏；⑧意识障碍／定向障碍；⑨氮质血症(BuN≥20mg/dL)。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。三、治疗重症肺炎的治疗包括抗菌药物治疗、呼吸支持、营养支持、加强痰液引流、以及免疫调节、防治多器官系统功能衰竭等。1.抗生素的治疗重症CAP病人的治疗：①一种β内酰胺类（头孢噻肟,头孢曲松,或氨苄西林/舒巴坦）加阿奇霉素或一种氟喹诺酮。对青霉素过敏的病人，推荐呼吸喹诺酮类和氨曲南。②对假单胞菌感染，用一种抗球菌、抗假单胞菌β-内酰胺类（哌拉西林-他唑巴坦,头孢吡肟，亚胺培南,或美罗培南）加环丙沙星或左氧氟沙星（750mg/d）或以上的β-内酰胺类加氨基糖苷类和阿奇霉素，或以上的β-内酰胺类加一种氨基糖苷类和抗肺炎球菌的氟喹诺酮类（对青霉素过敏的病人，可用氨曲南替换以上的β-内酰胺类）。③如果考虑CA-MRSA加万古霉素或利奈唑烷。（2）重症HAP的治疗重度HAP常见病原体包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌科细菌和MRSA。治疗中要尽可能增加对不同病原体的覆盖,联合应用碳青霉烯类、阿米卡星和万古霉素是覆盖面最广的用药方案。如果要覆盖ICU内引起VAP最常见的两种病原体PA和MRSA,需联合应用万古霉素、一种碳青霉烯类和一种氟喹诺酮类,这种方案可覆盖90%以上的病原体。如果患者是在应用抗生素治疗其他部位感染期间发生了HAP，经验性选药应选择另一种不同类型的抗生素。2.非抗生素防治措施：手卫生、穿隔离衣、口腔护理、半卧位（30~45°）、应激性溃疡

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