郁病中医诊疗规范

郁病中医诊疗规范一、基本概念：是由七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。亦有素体肾精不足，发病早期即脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。二、诊断标准：1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。2.多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。3.辅助检查：各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性病变。入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规、生化全项、甲状腺功能（2）胸片、心电图、腹部B超。根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1）肿瘤指标筛查（2）焦虑抑郁量表（3）24h动态血压监测，运动平板试验、冠脉CTA或冠状动脉造影；（4）胃镜检查三、鉴别诊断：1.癫证：郁病者可见恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。癫证多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。2.阴虚喉痹：郁病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重。而阴虚喉痹以中青年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽干、咽痒，或有咳吐粘稠白痰等症状。3.噎膈：郁病中有梅核气症状者，需与噎膈鉴别。梅核气有咽部异物感，但进食不阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。4.痴呆：年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史；而郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具有突发性。郁病患者虽有思维迟缓、联想困难，但非思维贫乏，如予以足够反应时间，患者会给出正确答案；痴呆为智能的全面减退患者或反应较快但其答案错误；或者反应迟钝而给予足够时间也无法正确作答。一般郁病患者人格不会发生变化，且具有一定的自知力；而痴呆患者早期人格与自知力相对完整，病情进展时可见人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集破烂甚至不知羞耻当众手淫、随地大小便等。痴呆患者有较明显的视空间障碍等症状，而郁病患者少见。四、治疗：（一）辨证论治1.肝气郁结证证候：情绪不宁，郁闷烦躁，胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；或急躁易怒，口苦而干；或头痛，目赤，耳鸣；或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦或弦数。病机：肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅。治法：疏肝解郁，清肝泻火，理气畅中。方药：柴胡疏肝散合丹栀逍遥散化裁。2.血行瘀滞证证候：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。病机：情志不舒，气机不畅，气病及血，血行郁滞，瘀阻不通。治法：活血化瘀，理气解郁。方药：通窍活血汤合四逆散化裁。3.肝郁脾虚证证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下降，消瘦，易疲劳，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，月经不调，大便时溏时干；或咽中不适如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出；舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。病机：肝气郁结，气机不畅，横逆犯脾，脾失健运。治法：疏肝健脾，化痰散结。方药：逍遥散合半夏厚朴汤化裁。4.肝胆湿热证证候：情绪抑郁或急躁易怒，郁闷不舒，失眠多梦，胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。病机：肝郁日久化火，肝火与水湿搏结，化为湿热，蕴结肝胆。治法：清肝利胆，宁心安神。方药：龙胆泻肝汤加减5.忧郁伤神证证候：精神恍惚，心神不宁，多疑善虑，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，骂嚣喊叫；或伴有面目及肢体的痉挛、抽搐等多种症状；舌质淡，苔薄白，脉弦细。病机：忧思郁虑，情志过极，肝气郁结，心气耗伤，营血不足，心神失养。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤化裁。6．肾虚肝郁证证候：情绪低落，郁闷烦躁，悲观失望，兴趣索然，疏懒退缩，意志减退，神思恍惚，反应迟钝，行为迟滞，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，腰膝酸软。偏于阳虚者，面色晄白，手足不温，少气乏力，甚则阳痿遗精，带下清稀，舌淡苔白，脉沉细；偏于阴虚者，失眠，心烦易惊，颧红盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。病机：肾精亏虚，脑神失养。水不涵木，肝失所养，疏泄不及，气机不畅。治法：益肾补虚，调气安神。方药：滋水清肝饮化裁。（二）针刺主穴：神门、大陵、内关、期门、心俞、合谷、太冲。肝气郁结者加行间、肝俞；肝郁脾虚者加肝俞、脾俞、足三里；肝胆湿热者加期门、日月、太溪、三阴交；忧郁伤神者加百会、通里、日月；肾虚肝郁者加肾俞、肝俞、太溪。（三）西医治疗采用抗抑郁药治疗。常用的