消渴中医诊疗规范

消渴中医诊疗规范一、基本概念：消渴是以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变的主要脏腑在肺、胃、肾，尤以肾为关键，三者往往相互影响。消渴病变影响广泛，常可并发多种病证，如肺痨、日内障、雀目、耳聋、疮疥痈疽、中风偏瘫、水肿等。本病证相当于西医的糖尿病。二、诊断标准1.中医学诊断标准。（1）口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦，或尿有甜味等特征性临床症状。（2）有的患者初起时三多症状不著，但若中年之后发病，且嗜食醇酒、高粱厚味，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴（3）本病发生与禀赋不足有较密切的关系，故家族史可供诊断参考。2.西医学诊断标准。根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》，《2013年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2013年）（1）有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:①任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。（2）无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。3.住院期间检查项目。（1）入院后所必需进行的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规；②血糖谱监测（晨起空腹、三餐后2小时）；若血糖控制欠佳，需调整降糖药物可增加监测次数（晨起空腹、三餐后2小时）③血常规、血生化、糖化血红蛋白；④胸片、心电图、腹部B超。（2）并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、糖尿病足筛查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。（3）根据患者病情需要可增加以下检查项目：①24h动态血压监测，运动平板试验、冠脉CTA检查；②肿瘤指标筛查。三、鉴别诊断1.口渴症:口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多个疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。2.瘿病:瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。四、治疗（一）辨证论治1.阴虚热盛证证候:咽下口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数.或细弦数。病机:肺胃热盛.耗伤津液治法:养阴清热，生津止渴方药:白虎汤、消渴方加减2.气阴两虚证证候:姻干口燥，倦怠乏力，多食易饥，日渴喜饮、气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦病机:元气亏虚，阴液内耗治法:益气养阴方药:六味地黄丸、生脉饮加减。3.阴阳两虚证证候:神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多;头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调;舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。病机:阴损及阳，肾阳衰微。治法:滋阴温阳，利水消肿。方药:右归饮加减。4.血瘀脉络证证候:胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠;舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦或沉而涩。病机:血脉涩滞，瘀血痹阻。治法:活血化瘀。方药:补阳还五汤加减。5.湿热困脾证证候:胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。病机:湿热内蕴，脾胃不和。治法:健脾和胃，清热祛湿。方药:六君子汤加减。6.心络瘀滞证证候:口干乏力，心悸气短，胸闷或胸痛，大便干结，舌胖质暗，舌下脉络紫暗、怒张，脉沉细。病机:气阴两虚，心络瘀滞。治法:益气养阴，化瘀通络。方药:益气阴达心络经验方。7.瘀阻脑络证证候:口干乏力，大便干结，头晕或头痛，偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌强言蹇或不语，或伴有神志恍惚，或神志昏迷，舌暗红，苔白或黄，脉弦滑。病机:气阴两虚，瘀阻(痰瘀)脑络。治法:益气养阴，化瘀活血通脉。方药:益气阴达脑络经验方。8.肾络瘀滞证证候:腰膝酸软，口干乏力，或伴头晕目眩，大便干结，尿浊，舌质暗，苔白，脉沉细数。病机:肝肾气阴两虚，肾络瘀滞。治法:滋补肝肾，益气养阴，活血通络。方药:益气阴达肾络经验方9.目络瘀滞证证候:腰膝酸软，口干乏力，头晕目眩，大便干结，视力减退，或视物模糊，舌胖质暗，苔白，脉沉细无力。病机:肝肾气阴两虚，目络瘀滞。治法:滋补肝肾，益气养阴，化瘀通络。方药:益气阴达目络经验方10.络空风动证证候:口干乏力，腰膝酸软，肢体麻木，肌肤不仁，肌瘦无力，腓肠肌痛，或如电灼，挛急疼痛，昼轻夜重，舌胖质暗，苔薄白或少苔，脉沉细无力。病机:肝肾亏虚，络空风动。治法:滋补肝肾，息风通络。方药:息风通络经验方。（二）针刺主穴：肺俞、脾俞、胰俞、膈俞、足三里。阴虚内热者加鱼际、太渊、心俞、玉液、金津、承浆；气阴两虚者加内庭、三阴交、胃俞、中脘；阴阳两虚者，加太溪、太冲、肝俞、肾俞、关元。（三）西医生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施。2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍，不适合二甲双胍的患者可选择胰岛素促分泌剂。如单独使用二甲双胍治疗，血糖控制不达标者，则可加用胰岛素促分泌剂，两种口服药物联合治