医药健康知识中医诊断学专家讲座

中医诊疗学概述医药健康知识中医诊断学专家讲座第1页正确诊疗是正确治疗前提中医诊疗学主要内容1.诊法亦称为四诊——中医搜集病情资料方法，是辨证、辨病依据。2.诊病:亦称辨病、判断病种、确定诊疗病名。医药健康知识中医诊断学专家讲座第2页3.辨证:以中医理论为指导分析、归纳病人临床资料判断疾病当前病位、病因、病性等诊疗完整证名症:是疾病客观症状和体征，症状之间、体征之间可有或无联络，是病人“愁诉”。证:是医生对致病原因作用于病体，病体所反应出证候概括，是对疾病当前本质所作结论。病:含有特定病变规律与临床表现病种、包含特定病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。医药健康知识中医诊断学专家讲座第3页中医诊疗学基本标准

1.司外揣内2.见微知著（1）经过微小改变，测知整体病变。（2）机体一些局部，含有整体生理病理信息。3.以常达变认识人体正常生理，发觉异常病理，揭示疾病本质。人体以脏腑为中心体表器官、四肢、皮肉、脉、筋、骨症状体征神色形态舌诊“有诸内者必形诸外”（朱丹溪）经络连属医药健康知识中医诊断学专家讲座第4页望诊

以表知里身体外部表现可反应内在脏腑、气血、经络、病变。观察人外部异常表现可诊察内在病变。“望而知之谓之神”。全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹舌诊医药健康知识中医诊断学专家讲座第5页第一节全身望诊

是指对病人精神、色泽、形体、姿态等进行仔细观察，意在对病人整体病情取得一个总体印象。全身望诊内容:望神、望色、望形体、望姿态四个方面。医药健康知识中医诊断学专家讲座第6页一、望神可了解脏腑精气盛衰，判断病情轻重和预后。神分类及判断:得神，少神，失神，假神，神乱五个方面。望神重点:应重点观察两目、神情、气色、体态４个方面。医药健康知识中医诊断学专家讲座第7页1.得神:又称“有神”提醒正气充分，精气充盛，机体功效正常，是健康表现。2.少神:又称“神气不足”。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功效较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。3.失神:又称“无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪实病人（大实之证）。邪盛神乱而失神:机体功效严重障碍，气血（阴阳）津液失调，

4.假神:精神暂时好转虚假表现（虚证）提醒脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，病人临终前表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。5.神乱:临床表现:焦虑恐惧、狂躁不安、冷淡痴呆，和卒然昏倒等，多见于痫、脏躁等病人。医药健康知识中医诊断学专家讲座第8页无神例图医药健康知识中医诊断学专家讲座第9页善色:面色鲜显著露但还有光泽，见于新病，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面。故亦称为“气至”。易于治疗，预后很好。恶色:面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，故亦称为“气不至”。不易治愈，预后较差。（1）白色:主虚证、寒证、脱血、夺气。黄色:主脾虚，湿证医药健康知识中医诊断学专家讲座第10页黄疸脾失运化阳黄——肤黄鲜明如桔皮色湿热（蕴结于脾胃肝胆）阴黄——肤黄晦暗如烟薰寒湿（困遏脾胃肝胆）赤色:主热证青色:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青惊风黑色:主肾虚，寒证、水饮、血瘀。医药健康知识中医诊断学专家讲座第11页黄疸:面目一身俱黄为黄疸:其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。医药健康知识中医诊断学专家讲座第12页满面通红:主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。医药健康知识中医诊断学专家讲座第13页三、望形

望目“五轮”学说:瞳仁属肾，称“水轮”；黑睛属肝，称“风轮”；两眦血络属心，称“血轮”；白睛属肺，称“气轮”；眼睑属脾，称“肉轮”。医药健康知识中医诊断学专家讲座第14页目形异常表现及其临床意义（１）目赤肿痛——实热证。（２）白睛发黄——黄疸病。（３）目胞浮肿——水肿病。（４）眼窝凹陷——伤津液,或气血不足。（５）瞳孔缩小——肝胆火炽,或为中毒。（6）瞳孔散大——肾精耗竭,属病危。医药健康知识中医诊断学专家讲座第15页麻疹:儿童常见传染病。发病特点:发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。发烧三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐步稠密。医药健康知识中医诊断学专家讲座第16页望排泄物与分泌物小便:膏淋--尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋--尿有砂石，排尿困难而痛；血淋--尿中带血，排尿困难而痛；尿血--尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所致。

大便:近血--先便后血，其色黑褐。是血从胃中来，病在脾胃。如胃溃疡。远血--先血后便，其色鲜红，是血从肛门附最近，病在大肠与肛门，如痔疮。医药健康知识中医诊断学专家讲座第17页舌诊医药健康知识中医诊断学专家讲座第18页舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面改变。正常舌象:淡红舌、薄白苔。淡白舌:主气血两虚，阳虚，寒证。红、绛舌:主热证青紫舌:淡紫、青紫——寒，紫红、绛紫——热医药健康知识中医诊断学专家讲座第19页医药健康知识中医诊断学专家讲座第20页胖大舌齿痕舌肿胀舌:舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。红绛——心脾热盛，外感温热。局部肿胀青紫——舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。舌体大而厚伸舌满口津液输布失常水液停滞舌淡白而胖大，常伴见齿痕—气虚、阳虚。舌红而胖大——里热（或湿热）。舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕——脾虚湿盛舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕——气血两虚医药健康知识中医诊断学专家讲座第21页黄苔:黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。灰、黑苔灰黑而润—白苔转化而来—里寒重证灰黑而燥—黄苔转化而来—里热得证医药健康知识中医诊断学专家讲座第22页歪斜舌厚苔例图→医药健康知识中医诊断学专家讲座第23页闻诊

第一节:听声音第二节:嗅气味医药健康知识中医诊断学专家讲座第24页语言1.谵语:神识不清，语无伦次，声高有力---热扰心神实证2.郑声:神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱含糊---心气大伤，精神之虚证3.独语:自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续--心气不足，神失所养或气郁痰结，阻蔽心窍。4.错语:语言错乱，语后自知言错虚证---心气不足,神失所养实证---痰湿、瘀血、气滞妨碍心窍所致5.狂言:精神错乱，语无伦次，狂躁妄言---情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证6.呓语:睡梦中说话，吐字不清，意思不明---心火、胆热或胃气不和所致医药健康知识中医诊断学专家讲座第25页咳重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺,肺失宣肃咳声不扬,痰稠而黄,不易咳出——热邪犯肺,肺津被灼咳有痰声,痰多易咯—痰湿阻肺百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬,语声嘶哑,吸气困难—肺肾阴虚,火毒攻喉胸胁灼痛,急躁易怒,咳痰黄稠—肝火犯肺干咳少痰或无痰,恶寒发烧—燥邪犯肺咳声低气怯—久病肺气虚损,肺失宣降,干咳无痰或少痰,口燥咽干—阴虚肺燥,久病咳喘呼多吸少,动则益甚—肾不纳气（肺肾气虚）久病咳喘腹胀便溏,声低气短—肺脾气虚夜间咳甚—肾阴亏虚,天亮咳甚痰多—脾虚、寒湿阻于大肠医药健康知识中医诊断学专家讲座第26页呕吐、呃逆、嗳有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕,皆因胃气失于和降。吐声微弱,吐势徐缓,吐物清稀—虚寒证吐声壮厉,吐势较猛,吐出粘痰黄水、酸腐食物——实热证喷射状呕吐伴头剧痛、项强——炽热上冲扰神,病重朝食暮吐,暮食朝吐——反胃――脾阳虚口干欲饮,饮入即吐――水逆―痰饮内停医药健康知识中医诊断学专家讲座第27页呕吐物之气酸臭秽浊---胃热酸腐夹未消化食物---食积血腥臭味---溃疡病室气味尿臊味---水肿晚期,肾功效衰竭烂苹果味---消渴重证医药健康知识中医诊断学专家讲座第28页汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛寒热一般情况个人生活史既往史现病史主诉家族史问诊医药健康知识中医诊断学专家讲座第29页问汗恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战:严重怕冷，以致全身颤动不已。发烧:指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发烧而体温不一定升高症状。恶寒发烧:恶寒与发烧同时出现。多为外感表证医药健康知识中医诊断学专家讲座第30页但寒不热:病人仅感恶寒而不发烧.多为里寒证．但热不寒:只发烧而不恶寒多见于里热证壮热:里热证潮热:阳明潮热—阳明腑实证午后、夜间潮热—湿温热伏、虚热证日晡潮热:日晡(下午3-5时)之时发烧显著，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)寒热往来:恶寒与发烧交替发作寒热往来，发无定时:伤寒少阳证寒热往来，发有定时:疟邪伏藏于半表半里证医药健康知识中医诊断学专家讲座第31页问疼痛胀痛---疼痛有胀感觉多由气滞或炽热上攻所致刺痛---痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀走窜痛—痛处游走不定,多因气滞所致固定痛---痛处固定不移,多属于血瘀；湿滞所致着痹冷痛---痛时有冷感、喜暖,多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温灼痛---痛时有灼热感,多为火邪窜络或阴虚火旺绞痛---疼痛猛烈如刀绞,多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致隐痛---疼痛不猛烈尚可忍,多由精血亏损或阳气虚弱不足重痛---痛时有沉重感,多由湿滞所致空痛---痛时有空虚,多由气血精华不足失养所致掣痛---痛牵扯由一处连及它处,多由气血精亏虚组织失养所致医药健康知识中医诊断学专家讲座第32页自汗---经常日间汗出不止,活动后更甚常见于气虚、阳虚证。盗汗---入睡后汗出,醒后则汗止。多见于阴虚内热或气阴两虚证绝汗---在病情危重情况下,大汗不止常见于亡阳证或亡阴证战汗---在病势沉重时,先见全身战栗抖动而出汗者多见于正邪交争、病变转折点医药健康知识中医诊断学专家讲座第33页脉诊分寸关尺三部腕后（桡骨茎突）为标识－关其内侧部位（腕侧）为关前－寸其外侧部位为关后（肘侧）－尺医药健康知识中医诊断学专家讲座第34页（一）脉象要素位数形势

◆脉位◆至数◆脉力◆流利度◆担心度◆均匀度医药健康知识中医诊断学专家讲座第35页（二）正常脉象特点脉象特征临床意义有胃:从容、和缓、流利脾胃功效健壮

有神:节律整齐、柔和有力气血充分，心神健旺

有根:沉取有力、尺脉显著肾气旺盛，肾精充盈

医药健康知识中医诊断学专家讲座第36页(一)脉位分类浮脉:轻按即得，重按反减---主表证、主虚阳外越证（病重）、可见于体瘦而脉位表浅健康人沉脉:轻取不应，重按始得---主里证、可见于体胖脉位较深健康人医药健康知识中医诊断学专家讲座第37页迟脉:脉来迟缓，一息脉动3-4至（<60次/分）---主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）数脉:脉来急促，一息5-6至---主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时医药健康知识中医诊断学专家讲座第38页洪脉:脉形宽大，状如洪水，来盛去衰---主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象稍显洪大细脉:脉细如线，应指显著---主气血两虚，诸虚劳损，可主湿证医药健康知识中医诊断学专家讲座第39页长脉:脉体过长，超出寸、关、尺三部---主阳证、实证、热证亦可见于健康人短脉:脉体过短，不及寸部或尺部---主气病（气虚、气滞）医药健康知识中医诊断学专家讲座第40页虚脉:轻按无力，重按空虚--主一切虚证气血亏虚---脉细无力、阴虚------数而无力阳虚------迟而无力实脉:脉来充盛有力，来盛去也盛轻按重按皆然---------主一切实证医药健康知识中医诊断学专家讲座第41页滑脉:脉来流利，应指圆滑，如盘走珠----主痰饮、食滞、实热证主孕脉、亦见于健康青年人涩脉:往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉细而迟---主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀医药健康知识中医诊断学专家讲座第42页弦脉:端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感---主肝胆病、痛证、痰饮老年正常人脉多带弦象濡脉:浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显---主湿证、精血亏少医药健康知识中医诊断学专家讲座第43页代脉:缓而时止，止有定数---主脏气衰微亦可见于痹证、跌打损伤、惊慌促脉:数而时止，止无定数---主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少结脉:缓而时止，止无定数---主阴盛气结医药健康知识中医诊断学专家讲座第44页（一）诊妇人脉月经脉――脉略滑数妊娠脉――滑数冲和,尺部尤显死胎脉――脉沉涩无力临产脉――尺脉紧数,中指顶节两旁脉动显著（二）诊小儿脉一指定三关,3岁以内小儿以望指纹