《1 例动脉夹层合并造影剂外渗患者的个案护理》

《1例动脉夹层合并造影剂外渗患者的个案护理》一、疾病概述动脉夹层是指由于各种原因导致动脉内膜撕裂，血液从撕裂处进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并沿动脉壁延伸剥离的一种严重心血管疾病。而造影剂外渗是在进行血管造影等检查或治疗过程中，由于血管破裂等原因导致造影剂泄漏到周围组织中的情况。动脉夹层合并造影剂外渗病情复杂且凶险，需要及时有效的治疗和精心的护理。二、病因及发病机制1.动脉夹层的病因及发病机制病因：高血压是动脉夹层最主要的危险因素，长期高血压可使动脉壁的弹性和强度降低，容易发生内膜撕裂。此外，动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病（如马凡综合征等）、外伤、妊娠等也可能诱发动脉夹层。发病机制：在各种危险因素的作用下，动脉内膜发生撕裂，血液进入动脉壁中层，形成假腔。假腔不断扩大，可压迫真腔，导致动脉狭窄或闭塞，影响器官的血液供应。同时，夹层血肿也可能破裂，引起大出血，危及生命。2.造影剂外渗的病因及发病机制病因：主要是由于血管壁损伤、破裂，如在血管造影过程中，导管或导丝损伤血管壁、高压注射造影剂导致血管破裂等。此外，患者的血管条件差（如血管硬化、脆性增加等）、造影剂的渗透压高、注射速度过快等也可能增加造影剂外渗的风险。发病机制：当血管壁破裂后，造影剂泄漏到周围组织中，引起局部组织的炎症反应和水肿。造影剂的高渗透压可进一步加重组织损伤，导致疼痛、肿胀等症状。如果外渗严重，可影响局部组织的血液供应，甚至引起组织坏死。三、临床表现1.动脉夹层的临床表现疼痛：是最常见的症状，多为突然发生的剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或搏动样，疼痛部位与夹层累及的部位有关。如胸主动脉夹层可表现为胸前区或背部疼痛，腹主动脉夹层可表现为腹部疼痛。高血压：多数患者伴有高血压，且血压较平时明显升高。心血管系统症状：可出现脉搏减弱或消失、心脏杂音、心力衰竭等症状。如果夹层累及冠状动脉，可引起心肌梗死。神经系统症状：可出现头晕、头痛、意识障碍、肢体瘫痪等症状，这是由于夹层影响了脑部或脊髓的血液供应。其他症状：可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，以及少尿、无尿等泌尿系统症状。2.造影剂外渗的临床表现局部症状：注射部位出现肿胀、疼痛、皮肤颜色改变（发红、发紫等）。如果外渗严重，可形成局部肿块，甚至出现皮肤破溃。全身症状：一般情况下，造影剂外渗的全身症状较轻，但如果外渗量大，可引起发热、寒战等全身炎症反应综合征的表现。四、治疗要点1.动脉夹层的治疗一般治疗：绝对卧床休息，控制血压、心率，镇静止痛等。药物治疗：使用降压药物（如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）控制血压，使用镇痛药物缓解疼痛。手术治疗：根据夹层的类型和严重程度，可选择外科手术或介入治疗。外科手术主要是切除病变的动脉段，置换人工血管；介入治疗包括覆膜支架植入术等。2.造影剂外渗的治疗局部处理：立即停止注射造影剂，抬高患肢，促进血液回流。局部冷敷可减轻疼痛和肿胀，一般在注射后24小时内进行。24小时后可改为热敷，促进血液循环，加快造影剂的吸收。如果外渗严重，可使用50%硫酸镁湿敷或局部注射透明质酸酶等药物，以减轻组织损伤。全身治疗：密切观察患者的生命体征，给予对症支持治疗。如果出现全身炎症反应综合征，可给予抗感染、糖皮质激素等药物治疗。五、实验室检查结果1.动脉夹层的实验室检查血常规：可出现白细胞计数升高，提示炎症反应。血生化：心肌酶、肝肾功能等检查可了解患者的心脏、肝脏、肾脏等器官的功能状态。D二聚体：升高提示体内存在血栓形成或纤溶亢进，对动脉夹层的诊断有一定的参考价值。影像学检查：如超声心动图、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等可明确动脉夹层的诊断，并评估病变的范围和严重程度。2.造影剂外渗的实验室检查局部穿刺：如果外渗部位形成肿块，可进行局部穿刺，抽取外渗的造影剂进行分析，了解造影剂的性质和外渗的程度。血常规：一般无明显异常，但如果外渗严重，可出现白细胞计数升高。血生化：肝肾功能等检查可了解患者的全身情况，判断是否因造影剂外渗引起了肝肾功能损害。六、护理诊断1.疼痛：与动脉夹层和造影剂外渗引起的组织损伤有关。2.组织灌注改变：与动脉夹层导致的血管狭窄或闭塞有关。3.潜在并发症：出血、感染、肾功能衰竭等。4.焦虑：与疾病的严重程度和预后不确定有关。5.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识和自我护理方法。七、护理措施1.疼痛护理评估疼痛的程度、性质、部位和持续时间，采取相应的止痛措施。如给予镇痛药物、局部冷敷或热敷等。为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激，以减轻疼痛。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。2.组织灌注护理密切观察患者的生命体征、意识状态、肢体温度和颜色等，了解组织灌注情况。遵医嘱给予扩血管、改善微循环等药物治疗，促进组织灌注。对于动脉夹层累及重要器官的患者，如心肌梗死、脑卒中等，应给予相应的专科护理。3.并发症的预防和护理出血：密切观察患者的血压、心率、意识状态等，注意有无出血征象。避免剧烈活动和碰撞，防止外伤引起出血。遵医嘱使用止血药物，必要时进行输血治疗。感染：保持伤口清洁干燥，定期换药。遵医嘱给予抗感染药物治疗。密切观察患者的体温、白细胞计数等，及时发现感染征象。肾功能衰竭：观察患者的尿量、尿色、肾功能指标等，及时发现肾功能损害。遵医嘱给予利尿、保护肾功能等药物治疗，必要时进行透析治疗。4.心理护理主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强其信心。鼓励患者家属陪伴患者，给予情感上的支持。5.健康教育向患者和家属讲解疾病的病因、症状、治疗方法和注意事项等。指导患者正确服用药物，定期复查。告知患者避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素，保持良好的生活习惯。八、案例分析现病史：患者，男性，58岁。因“突发胸背部剧烈疼痛3小时”入院。患者3小时前在活动时突然出现胸背部撕裂样疼痛，疼痛难以忍受，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。入院后，医生立即为患者进行了相关检查，包括心电图、胸部X线、CT血管造影等。CT血管造影显示患者为胸主动脉夹层，且在进行血管造影过程中出现了造影剂外渗。诊断：胸主动脉夹层合并造影剂外渗。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予绝对卧床休息、吸氧、镇静止痛、控制血压等一般治疗。同时，给予药物治疗，包括降压药物、镇痛药物等。考虑到患者的病情较为严重，医生决定为患者进行介入治疗，即覆膜支架植入术。对于造影剂外渗，采取了局部冷敷、抬高患肢等处理措施。护理：疼痛护理：评估患者疼痛的程度和性质，给予镇痛药物治疗。为患者创造安静、舒适的环境，指导患者采用放松技巧缓解疼痛。组织灌注护理：密切观察患者的生命体征、意识状态、肢体温度和颜色等，了解组织灌注情况。遵医嘱给予扩血管、改善微循环等药物治疗。并发症的预防和护理：密切观察患者有无出血、感染、肾功能衰竭等并发症的征象。保持伤口清洁干燥，定期换药。遵医嘱给予抗感染、止血、保护肾功能等药物治疗。心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病