一例重型再生障碍性贫血患者的输血护理与感染预防

一例重型再生障碍性贫血患者的输血护理与感染预防一、疾病概述重型再生障碍性贫血（severeaplasticanemia，SAA）是一种严重的血液系统疾病，主要表现为骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，导致贫血、出血和感染等症状。SAA病情进展迅速，预后较差，需要及时有效的治疗和护理。二、病因及发病机制（一）病因1.遗传因素：部分患者可能存在遗传易感性，如范可尼贫血等遗传性骨髓衰竭综合征。2.化学因素：长期接触苯、甲醛等有毒化学物质，以及某些药物如氯霉素、磺胺类药物等，可能损伤骨髓造血干细胞，导致SAA。3.物理因素：电离辐射如X射线、γ射线等可直接损伤骨髓造血干细胞，引起SAA。4.病毒感染：某些病毒如肝炎病毒、EB病毒等感染可能诱发SAA。5.免疫因素：异常的免疫反应可能攻击骨髓造血干细胞，导致SAA。（二）发病机制1.造血干细胞损伤：各种病因导致骨髓造血干细胞数量减少或功能异常，无法正常分化为成熟的血细胞。2.免疫介导的造血抑制：异常的免疫细胞如T淋巴细胞等产生细胞因子，抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，同时破坏造血微环境。3.造血微环境异常：骨髓造血微环境中的基质细胞、细胞因子等发生改变，影响造血干细胞的生存和功能。三、临床表现（一）贫血症状1.面色苍白、乏力、头晕、心悸等，活动后症状加重。2.严重者可出现呼吸困难、心绞痛等症状。（二）出血症状1.皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。2.严重者可出现内脏出血如呕血、黑便、咯血、尿血等，甚至颅内出血，危及生命。（三）感染症状1.发热，体温可高达39℃以上。2.呼吸道感染表现为咳嗽、咳痰、胸痛等；消化道感染表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；泌尿系统感染表现为尿频、尿急、尿痛等。3.严重感染可导致败血症、感染性休克等。四、治疗要点（一）支持治疗1.输血治疗：根据患者的贫血、出血情况，给予红细胞、血小板等成分输血，维持血细胞计数在一定水平，预防严重贫血和出血。2.抗感染治疗：对于发热患者，应及时进行病原学检查，根据药敏结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。3.止血治疗：对于出血患者，可给予止血药物如氨甲环酸、酚磺乙胺等，严重出血者可输注血小板、凝血因子等。（二）免疫抑制治疗1.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）联合环孢素A：是目前治疗SAA的主要免疫抑制方案，可抑制异常的免疫反应，促进骨髓造血功能恢复。2.其他免疫抑制剂：如吗替麦考酚酯、他克莫司等，可作为二线治疗药物。（三）造血干细胞移植1.对于年龄较轻、无严重感染和出血并发症、有合适供者的患者，可考虑进行造血干细胞移植，是治愈SAA的唯一方法。2.移植前需进行全面的评估和准备，包括预处理、供者选择、移植方式等。五、实验室检查结果（一）血常规1.全血细胞减少，白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数均明显降低。2.网织红细胞计数减少，绝对值常低于15×10⁹/L。（二）骨髓象1.骨髓增生极度低下，粒、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞比例增高。2.骨髓小粒空虚，脂肪细胞增多。（三）其他检查1.血清铁、总铁结合力、血清叶酸、维生素B₁₂等检查可排除营养性贫血。2.自身抗体、免疫球蛋白等检查可排除自身免疫性疾病引起的全血细胞减少。3.病毒学检查如肝炎病毒、EB病毒等可帮助查找病因。六、护理诊断（一）活动无耐力：与贫血引起的机体组织缺氧有关。（二）有出血的危险：与血小板减少、凝血功能异常有关。（三）有感染的危险：与白细胞减少、免疫功能低下有关。（四）焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果的不确定性有关。（五）知识缺乏：缺乏疾病的相关知识和自我护理方法。七、护理措施（一）输血护理1.输血前准备评估患者的病情、生命体征、输血史、过敏史等，向患者及家属解释输血的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验报告单等，确保血液的准确性和安全性。准备好输血所需的物品和设备，如输血器、生理盐水、注射器等。2.输血过程中的护理严格遵守无菌操作原则，按照输血操作规程进行输血。调节输血速度，开始时速度宜慢，观察1520分钟无不良反应后，可根据患者的病情和年龄适当调整输血速度。一般成人每分钟4060滴，儿童每分钟1020滴。密切观察患者的生命体征、面色、意识等变化，注意有无发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难等输血不良反应。如出现不良反应，应立即停止输血，报告医生并进行相应的处理。输血过程中不得随意添加药物，如需同时输入其他药物，应在不同的静脉通道进行。记录输血开始时间、结束时间、血液种类、血量、输血反应等情况。3.输血后的护理继续观察患者的生命体征、面色、意识等变化，注意有无迟发性输血不良反应。嘱患者多饮水，以促进血液循环和代谢产物的排出。定期复查血常规，了解输血效果。（二）感染预防护理1.环境管理保持病房清洁、通风，定期进行空气消毒。限制探视人员，减少人员流动，避免交叉感染。患者的生活用品应专人专用，定期消毒。2.皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、勤换衣。避免皮肤破损，如有破损应及时消毒处理。避免搔抓皮肤，防止感染。3.口腔护理每天进行口腔清洁，用生理盐水或复方硼砂溶液漱口。观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，如有异常应及时处理。避免食用辛辣、刺激性食物，以免损伤口腔黏膜。4.呼吸道护理保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰。对于无力咳嗽的患者，可给予拍背、吸痰等护理措施。避免接触呼吸道感染患者，必要时佩戴口罩。5.消化道护理保持饮食卫生，避免食用不洁食物。对于腹泻患者，应及时进行粪便检查，根据病因进行治疗。观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，如有异常应及时处理。6.泌尿道护理保持会阴部清洁，每天用温水清洗。鼓励患者多饮水，多排尿，以冲洗尿道。观察患者有无尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状，如有异常应及时处理。八、案例分析（一）现病史患者，男性，35岁。因“面色苍白、乏力、鼻出血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，活动后症状加重，同时伴有鼻出血，量不多，可自行止血。无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。患者既往身体健康，无特殊病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神差。面色苍白，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞计数1.5×10⁹/L，中性粒细胞计数0.5×10⁹/L，血红蛋白50g/L，血小板计数10×10⁹/L。网织红细胞计数0.5×10⁹/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞比例增高。骨髓小粒空虚，脂肪细胞增多。（二）诊断重型再生障碍性贫血。（三）治疗及护理1.治疗支持治疗：给予红细胞、血小板等成分输血，维持血细胞计数在一定水平。给予抗感染治疗，根据病原学检查结果选择敏感抗生素。给予止血治疗，输注血小板、凝血因子等。免疫抑制治疗：给予抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）联合环孢素A治疗。2.护理输血护理：按照输血护理措施进行护理，密切观察患者的输血反应，确保输血安全。感染预防护理：加强环境管理、皮肤护理、口腔护理、呼吸道护理、消化道护理、泌尿道护理等，预防感染的发生。心理护理：关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患