中西医结合治疗 1 例急性脑梗死患者的护理报告

中西医结合治疗1例急性脑梗死患者的护理报告一、疾病概述急性脑梗死是一种由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死的疾病。脑梗死通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等类型。急性脑梗死具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁着人类的健康。二、病因及发病机制（一）病因1.动脉粥样硬化是急性脑梗死最主要的病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可导致动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化可使脑血管狭窄、闭塞，从而引起脑梗死。2.心源性栓塞如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病可导致心源性栓塞。栓子脱落后随血液循环进入脑部血管，堵塞脑血管，引起脑梗死。3.小动脉闭塞长期高血压可导致小动脉玻璃样变、纤维素样坏死等，从而引起小动脉闭塞，导致腔隙性脑梗死。4.其他因素血液系统疾病（如真性红细胞增多症、血小板增多症等）、脑血管畸形、外伤、吸烟、酗酒等因素也可能增加急性脑梗死的发生风险。（二）发病机制1.血栓形成在动脉粥样硬化的基础上，血管内皮细胞受损，血小板聚集，形成血栓。血栓逐渐增大，堵塞脑血管，导致脑梗死的发生。2.栓塞心源性栓子或其他部位的栓子脱落，随血液循环进入脑部血管，堵塞脑血管，引起脑梗死。3.血流动力学改变长期高血压、低血压、心律失常等因素可导致脑部血流动力学改变，使脑部血液灌注不足，从而引起脑梗死。三、临床表现（一）症状1.偏瘫是急性脑梗死最常见的症状之一。患者一侧肢体无力，活动受限，严重者可完全瘫痪。2.言语障碍患者可出现言语不清、失语等症状。失语可分为运动性失语、感觉性失语和混合性失语等类型。3.感觉障碍患者一侧肢体或面部感觉减退、麻木或疼痛。4.头晕、头痛部分患者可出现头晕、头痛等症状。头痛一般为胀痛或跳痛，程度较轻。5.意识障碍严重的脑梗死患者可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。6.其他症状患者还可出现恶心、呕吐、视力障碍、吞咽困难等症状。（二）体征1.神经系统体征主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。此外，还可出现眼球运动障碍、面瘫、共济失调等体征。2.生命体征改变部分患者可出现血压升高、心率加快、呼吸急促等生命体征改变。严重者可出现休克、呼吸衰竭等。四、治疗要点（一）西医治疗1.一般治疗保持呼吸道通畅，吸氧，控制血压、血糖，维持水电解质平衡等。对于昏迷患者，应给予鼻饲或胃肠外营养支持。2.溶栓治疗发病4.5小时内的急性脑梗死患者，如无禁忌证，可给予阿替普酶等溶栓药物进行溶栓治疗。溶栓治疗可使堵塞的脑血管再通，恢复脑部血液供应，从而减轻脑梗死的症状。3.抗血小板治疗对于不符合溶栓治疗条件的患者，可给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等。抗血小板治疗可防止血小板聚集，预防血栓形成。4.抗凝治疗对于心源性栓塞的患者，可给予抗凝药物治疗，如华法林、低分子肝素等。抗凝治疗可防止栓子再次形成，预防脑梗死的复发。5.神经保护治疗可给予神经保护药物，如依达拉奉、丁苯酞等。神经保护治疗可减轻脑部缺血、缺氧引起的神经损伤。6.康复治疗病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。康复治疗可促进患者神经功能的恢复，提高生活自理能力。（二）中医治疗1.中药内服根据患者的病情和辨证分型，给予中药内服。常见的证型有气虚血瘀证、风痰阻络证、肝阳暴亢证等。气虚血瘀证：治以益气活血，通络止痛。方用补阳还五汤加减。风痰阻络证：治以祛风化痰，通络止痉。方用半夏白术天麻汤加减。肝阳暴亢证：治以平肝潜阳，活血通络。方用天麻钩藤饮加减。2.针灸治疗选取头部、上肢、下肢等部位的穴位进行针灸治疗，可促进患者神经功能的恢复。常用的穴位有百会、风池、合谷、足三里、阳陵泉等。3.推拿按摩对患者的肢体进行推拿按摩，可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，预防关节僵硬和肌肉萎缩。五、实验室检查结果（一）血液检查1.血常规可了解患者是否有贫血、感染等情况。2.凝血功能检查可了解患者的凝血功能是否正常，对于使用抗凝药物的患者，应定期监测凝血功能。3.血糖、血脂检查可了解患者是否有糖尿病、高血脂等危险因素。4.肝肾功能检查可了解患者的肝肾功能是否正常，对于使用药物治疗的患者，应定期监测肝肾功能。（二）影像学检查1.头颅CT是急性脑梗死的首选检查方法。发病24小时内，头颅CT可无明显异常，但可排除脑出血等疾病。发病24小时后，头颅CT可显示脑梗死的部位、范围等。2.头颅MRI对于急性脑梗死的诊断比头颅CT更敏感。发病数小时内，头颅MRI即可显示脑梗死的部位、范围等。此外，头颅MRI还可显示脑血管的情况，对于病因诊断有一定的帮助。3.脑血管造影对于怀疑有脑血管狭窄、闭塞等情况的患者，可进行脑血管造影检查。脑血管造影可明确脑血管的病变部位、程度等，为治疗提供依据。六、护理诊断（一）躯体活动障碍：与脑梗死导致的肢体瘫痪有关。（二）语言沟通障碍：与脑梗死导致的言语障碍有关。（三）吞咽障碍：与脑梗死导致的吞咽功能受损有关。（四）焦虑：与疾病的突然发生、担心预后等有关。（五）知识缺乏：缺乏脑梗死的防治知识和康复护理知识。（六）有皮肤完整性受损的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关。（七）潜在并发症：肺炎、深静脉血栓形成、压疮等。七、护理措施（一）西医护理措施1.病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。观察患者的肢体活动、言语表达、吞咽功能等，了解患者的神经功能恢复情况。观察患者是否有头痛、呕吐、抽搐等症状，及时发现颅内压增高的迹象。2.生活护理保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。对于昏迷患者，应给予口腔护理和皮肤护理，防止口腔感染和压疮的发生。给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，保证营养供给。对于吞咽困难的患者，应给予鼻饲或胃肠外营养支持。定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺炎的发生。保持患者的皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长时间受压。3.康复护理病情稳定后，应尽早进行康复治疗。根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。物理治疗主要包括肢体功能锻炼、关节活动度训练等；作业治疗主要包括日常生活活动能力训练、手功能训练等；言语治疗主要包括言语训练、吞咽训练等。康复治疗应循序渐进，避免过度疲劳。在康复治疗过程中，应注意保护患者的安全，防止跌倒、骨折等意外事故的发生。（二）中医护理措施1.中药内服的护理向患者介绍中药的作用、用法和注意事项。中药宜温服，避免空腹服用。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等。根据患者的证型，给予相应的饮食指导。如气虚血瘀证患者，宜食益气活血的食物，如山药、红枣、黑木耳等；风痰阻络证患者，宜食祛风化痰的食物，如白萝卜、橘子、梨等；肝阳暴亢证患者，宜食平肝潜阳的食物，如芹菜、菊花、绿豆等。2.针灸治疗的护理向患者介绍针灸治疗的作用和注意事项。选择合适的穴位，严格消毒皮肤。针刺时应注意观察患者的反应，如有无晕针、滞针等。留针期间应注意观察患者的病情变化，如有不适，应及时处理。3.推拿按摩的护理向患者介绍推拿按摩的作用和注意事项。推拿按摩时应注意力度适中，避免用力过猛。观察患者的反应，如有无疼痛、不适等。推拿按摩后，应让患者休息片刻，避免立即活动。（三）心理护理1.评估患者的心理状态，了解患者的焦虑、恐惧等情绪。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解疾病是可以治疗的，增强患者的信心。2.鼓励患者表达自己的感受和想法，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功的病例，让患者看到治疗的希望。3.指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、看书、散步等，分散注意力。（四）健康教育1.向患者和家属介绍脑梗死的病因、症状、治疗方法和预防措施等知识，提高患者和家属的自我保健意识。2.指导患者正确用药，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降糖药物等。告知患者药物的作用、用法、剂量和注意事项，避免自行停药或增减药量。3.指导患者进行康复训练，包括肢体功能锻炼、言语训练、吞咽训练等。告知患者康复训练的重要性和方法，鼓励患者坚持康复训练。4.指导患者养成良好的生活习惯，如低盐、低脂饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情舒畅等。告知患者定期复查，如有不适，及时就诊。八、案例分析（一）现病史患者，男性，65岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”入院。患者3小时前在活动中突然出现左侧肢体无力，站立不稳，摔倒在地，同时伴有言语不清。患者无头痛、呕吐、抽搐等症状。既往有高血压病史10余年，长期服用降压药物治疗。否认糖尿病、心脏病等慢性病史。否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神差。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。左侧肢体感觉减退，右侧肢体感觉正常。言语不清，口角向右歪斜。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。辅助检查：头颅CT显示右侧基底节区脑梗死。血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等检查均正常。（二）诊断急性脑梗死（右侧基底节区）；高血压病。（三）治疗及护理1.治疗西医治疗：给予患者吸氧、控制血压、抗血小板治疗、神经保护治疗等。同时，进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。中医治疗：辨证为气虚血瘀证，给予补阳还五汤加减内服。同时，给予针灸治疗和推拿按摩。2.护理西医护理措施：病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。观察患者的肢体活动、言语表达、吞咽功能等，了解患者的神经功能恢复情况。生活护理：保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，保证营养供给。对于吞咽困难的患者，给予鼻饲或胃肠外营养支持。定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺炎的发生。保持患者的皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长时间受压。康复护理：病情稳定后，尽早进行康复治疗。根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。康复治疗应循序渐进，避免过度疲劳。在康复治疗过程中，注意保护患者的安全，防止跌倒、骨折等意外事故的发生。中医护理措施：中药内服的护理：向患者介绍中药的作用、用法和注意事项。中药宜温服，避免空腹服用。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等。根据患者的证型，给予相应的饮食指导。针灸治疗的护理：向患者介绍针灸治疗的作用和注意事项。选择合适的穴位，严格消毒皮肤。针刺时应注意观察患者的反应，如有无晕针、滞针等。留针期间应注意观察患者的病情变化，如有不适，应及时处理。推拿按摩的护理：向患者介绍推拿按摩的作用和注意事项。推拿按摩时应注意力度适中，避免用力过猛。观察患者的反应，如有无疼痛、不适等。推拿按摩后，应让患者休息片刻，避免立即活动。心理护理：评估患者的心理状态，了解患者的焦虑、恐惧等情绪。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解疾病是可以治疗的，增强患者的信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功的病例，让患者看到治疗的希望。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、看书、散步等，分散注意力。健康教育：向患者和家属介绍脑梗死的病因、症状、治疗方法和预防措施等知识，提高患者和家属的自我保健意识。指导患者正确