1 例中西医结合治疗丹毒急性发作患者的护理

1例中西医结合治疗丹毒急性发作患者的护理一、疾病概述丹毒是一种由乙型溶血性链球菌感染引起的急性皮肤和皮下组织炎症。其主要特点是病变部位皮肤红肿、疼痛，边界清楚，可伴有发热、寒战等全身症状。丹毒好发于下肢和面部，如不及时治疗，可引起淋巴管炎、淋巴结炎等并发症，严重者可导致败血症。二、病因及发病机制（一）病因1.病原菌感染乙型溶血性链球菌是引起丹毒的主要病原菌。该菌常存在于皮肤、黏膜的破损处，如足癣、甲沟炎、皮肤擦伤等，当机体抵抗力下降时，细菌侵入皮肤和皮下组织，引发丹毒。2.局部皮肤损伤任何导致皮肤破损的因素都可能增加丹毒的发生风险。如外伤、手术切口、虫咬、搔抓等，均可使细菌趁机侵入。3.机体抵抗力下降患有糖尿病、慢性肝病、营养不良等疾病的患者，以及长期使用免疫抑制剂的人群，机体抵抗力较弱，容易发生丹毒。（二）发病机制1.细菌侵入乙型溶血性链球菌通过皮肤破损处侵入人体后，在局部繁殖并释放毒素，引起炎症反应。炎症可迅速扩散，累及周围组织和淋巴管。2.免疫反应机体对细菌感染产生免疫反应，释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致局部组织充血、水肿、疼痛。同时，炎症可引起淋巴管炎和淋巴结炎，进一步加重病情。3.血液循环扩散如果炎症得不到及时控制，细菌可通过血液循环扩散至全身，引起败血症等严重并发症。三、临床表现（一）症状1.局部症状病变部位皮肤出现红肿、疼痛，边界清楚，表面紧张发亮，可伴有烧灼感。红肿可迅速蔓延，有时可出现水疱或大疱。患者自觉疼痛明显，活动时疼痛加剧，可影响肢体活动。2.全身症状部分患者可出现发热、寒战、乏力、头痛等全身症状。体温可高达39℃以上，严重者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。（二）体征1.皮肤表现病变部位皮肤红肿，颜色鲜红或暗红，压之褪色。可伴有水疱、大疱或皮肤坏死。2.淋巴结肿大病变部位附近的淋巴结可肿大、压痛，如腹股沟淋巴结、腋窝淋巴结等。3.其他体征严重患者可出现心动过速、呼吸急促等心肺功能异常表现。四、治疗要点（一）西医治疗1.抗生素治疗是丹毒的主要治疗方法。首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。对于青霉素过敏的患者，可选用大环内酯类、头孢菌素类等抗生素。抗生素应足量、足疗程使用，一般治疗时间为10～14天。2.局部治疗抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。局部可使用50%硫酸镁溶液湿敷，或外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。3.支持治疗患者应卧床休息，多饮水，补充营养，增强机体抵抗力。（二）中医治疗1.中药内服根据患者的病情和辨证分型，给予中药内服。常见的证型有湿热毒蕴证、风热毒蕴证、胎火蕴毒证等。湿热毒蕴证：治以清热利湿解毒。方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。风热毒蕴证：治以疏风清热解毒。方用普济消毒饮加减。胎火蕴毒证：治以凉血清热解毒。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。2.中药外敷可选用金黄散、玉露散等中药外敷，以清热解毒、消肿止痛。五、实验室检查结果（一）血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。血沉加快，C反应蛋白升高。（二）细菌培养可取病变部位的分泌物或脓液进行细菌培养，以明确病原菌。（三）其他检查对于怀疑有败血症等严重并发症的患者，可进行血培养、肝肾功能、凝血功能等检查。六、护理诊断（一）疼痛：与丹毒引起的局部炎症反应有关。（二）体温过高：与丹毒感染引起的全身炎症反应有关。（三）皮肤完整性受损：与丹毒引起的皮肤红肿、水疱等有关。（四）焦虑：与疾病的疼痛、影响外观等有关。（五）知识缺乏：缺乏丹毒的防治知识。七、护理措施（一）西医护理措施1.病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者的局部症状和全身症状的变化，如皮肤红肿的范围、疼痛的程度、体温的变化等。观察患者的用药反应，如有无过敏反应、胃肠道反应等。2.抗生素治疗的护理严格按照医嘱使用抗生素，掌握药物的剂量、用法、时间和注意事项。观察患者用药后的效果，如体温是否下降、局部症状是否减轻等。对于青霉素过敏的患者，应密切观察有无过敏反应的发生，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。3.局部治疗的护理抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。局部湿敷时，应注意保持敷料的清洁干燥，及时更换。观察局部皮肤的变化，如红肿是否消退、有无渗出等。外用抗生素软膏时，应注意涂抹均匀，避免污染。4.支持治疗的护理患者应卧床休息，保持充足的睡眠。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多饮水，以增强机体抵抗力。对于发热的患者，可给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。注意观察降温效果和患者的反应。（二）中医护理措施1.中药内服的护理向患者介绍中药的作用、用法和注意事项。中药宜温服，避免空腹服用。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等。根据患者的证型，给予相应的饮食指导。如湿热毒蕴证患者，宜食清热利湿的食物，如冬瓜、绿豆、赤小豆等；风热毒蕴证患者，宜食疏风清热的食物，如菊花、薄荷、桑叶等；胎火蕴毒证患者，宜食凉血解毒的食物，如苦瓜、丝瓜、芹菜等。2.中药外敷的护理外敷中药前，应先清洁局部皮肤，去除污垢和分泌物。将中药调成糊状，均匀地涂抹在病变部位，厚度适中。外敷时间一般为20～30分钟，每天2～3次。观察局部皮肤的变化，如有无过敏反应、瘙痒、疼痛等。如有不适，应及时停止外敷，并报告医生。（三）心理护理1.评估患者的心理状态，了解患者的焦虑、恐惧等情绪。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解疾病是可以治疗的，增强患者的信心。2.鼓励患者表达自己的感受和想法，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。3.向患者介绍成功的病例，让患者看到治疗的希望。（四）健康教育1.向患者和家属介绍丹毒的病因、症状、治疗方法和预防措施等知识，提高患者和家属的自我保健意识。2.指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。3.对于患有足癣、甲沟炎等皮肤疾病的患者，应及时治疗，避免感染扩散。4.指导患者避免长时间站立或行走，休息时可抬高患肢，以促进血液回流。5.鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。八、案例分析（一）现病史患者，女性，55岁。因“左下肢红肿、疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左下肢红肿、疼痛，局部皮肤温度升高，伴有发热、寒战等症状。患者自行涂抹药膏后，症状无缓解，反而逐渐加重。既往有糖尿病病史5年，长期口服降糖药物治疗。否认药物过敏史。入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差。左下肢皮肤红肿，边界清楚，表面紧张发亮，压之褪色，局部皮温升高，可触及条索状硬结。左腹股沟淋巴结肿大、压痛。辅助检查：血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。血沉30mm/h，C反应蛋白50mg/L。病变部位分泌物细菌培养检出乙型溶血性链球菌。（二）诊断丹毒（左下肢）；糖尿病。（三）治疗及护理1.治疗西医治疗：给予患者青霉素G静脉滴注，局部使用50%硫酸镁溶液湿敷。同时，控制血糖，给予降糖药物治疗。中医治疗：辨证为湿热毒蕴证，给予五神汤合萆薢渗湿汤加减内服。局部外用金黄散外敷。2.护理西医护理措施：病情观察：密切观察患者的生命体征和局部症状的变化。每天测量体温、脉搏、呼吸、血压4次，观察左下肢皮肤红肿的范围、疼痛的程度、局部皮温等。观察患者的用药反应，如有无过敏反应、胃肠道反应等。抗生素治疗的护理：严格按照医嘱使用青霉素G，掌握药物的剂量、用法、时间和注意事项。观察患者用药后的效果，如体温是否下降、局部症状是否减轻等。密切观察患者有无过敏反应的发生，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。局部治疗的护理：抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。局部湿敷时，注意保持敷料的清洁干燥，及时更换。观察局部皮肤的变化，如红肿是否消退、有无渗出等。支持治疗的护理：患者应卧床休息，保持充足的睡眠。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多饮水，以增强机体抵抗力。对于发热的患者，给予物理降温，如温水擦浴。注意观察降温效果和患者的反应。中医护理措施：中药内服的护理：向患者介绍中药的作用、用法和注意事项。中药宜温服，避免空腹服用。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等。根据患者的证型，给予相应的饮食指导，如清热利湿的食物，如冬瓜、绿豆、赤小豆等。中药外敷的护理：外敷中药前，先清洁局部皮肤，去除污垢和分泌物。将金黄散调成糊状，均匀地涂抹在病变部位，厚度适中。外敷时间为20～30分钟，每天2～3次。观察局部皮肤的变化，如有无过敏反应、瘙痒、疼痛等。如有不适，及时停止外敷，并报告医生。心理护理：评估患者的心理状态，了解患者的焦虑、恐惧等情绪。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解疾病是可以治疗的，增强患者的信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功的病例，让患者看到治疗的希望。健康教育：向患者和家属介绍丹毒的病因、症状、治疗方法和预防措施等知识，提高患者和家属的自