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文档简介

意识的判断与肌力分级

意识障碍的分类嗜睡——轻度意识障碍昏睡——中度意识障碍昏迷——重度意识障碍浅昏迷中昏迷深昏迷昏睡昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏迷

昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。浅昏迷

浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中昏迷

中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。深昏迷

深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。

意识障碍的评定

在国上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分。8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表示意识障碍越深。格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分

言语反应计分

运动反应计分

自动睁眼4

回答正确5

按吩咐运动6

呼唤睁眼3

回答错误

4

刺痛定位5

刺痛睁眼2

语无伦次3

躲避刺痛4

不能睁眼1

只能发声2

刺痛肢曲3

不能发声1

刺痛肢伸2

不能活动1指令内容反应情况积分图示睁眼（Eyeopening）自动睁眼4呼吸睁眼3

刺痛激睁眼2不能睁眼1指令内容反应情况积分图示语言回答（Verbalresponse）回答切题5答非所问

4用词错乱

3只能发音2不能发音1指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortorresponse）按指示运动6对疼痛能定位

5对疼痛能逃避

4刺激后双上支屈曲3刺激后四肢强直2对刺激无反应1GCS评分实施的要点说明1评估睁眼反应可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或痛苦表情；不能用语言表达的如失语、气管切开、语言不通等患者，观察其身体反应2评估语言反应可呼唤患者姓名，观察有无睁眼，甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。3评估运动反应可指令患者动作，观察患者是否按吩咐进行动作。4注意每次刺激选择在健康肢体，避免在偏瘫肢体进行，上肢的反应比下肢的反应可靠。根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。

Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。

Ⅱ级肢体能在床上平行移动。

Ⅲ级

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