新生儿重症监护室（NICU）早产儿护理的个案分析

新生儿重症监护室（NICU）早产儿护理的个案分析一、疾病概述早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。由于早产儿各器官发育不成熟，生理功能不完善，容易出现各种并发症，如呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、感染等。因此，早产儿需要在新生儿重症监护室（NICU）进行密切监测和护理，以提高存活率和生存质量。二、病因及发病机制（一）病因1.母亲因素母亲患有妊娠期高血压、糖尿病、胎膜早破、前置胎盘等疾病，可增加早产儿的发生风险。母亲孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒等不良行为，也可影响胎儿的生长发育，导致早产。2.胎儿因素多胎妊娠、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、羊水过多或过少等因素，可引起早产。3.社会因素社会经济条件差、生活压力大、缺乏孕期保健等因素，也可增加早产儿的发生风险。（二）发病机制1.肺发育不成熟早产儿肺表面活性物质缺乏，导致肺泡进行性萎陷，出现呼吸窘迫综合征。早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸调节功能差，容易出现呼吸暂停。2.脑发育不成熟早产儿脑血管发育不完善，血管壁薄，容易破裂出血，导致颅内出血。早产儿脑白质发育不成熟，容易受到缺氧、感染等因素的影响，导致脑白质损伤。3.消化系统发育不成熟早产儿胃肠道蠕动功能差，消化酶分泌不足，容易出现喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等并发症。早产儿肝脏功能不完善，胆红素代谢能力差，容易出现高胆红素血症。4.免疫系统发育不成熟早产儿免疫功能低下，容易受到感染，尤其是医院内感染。早产儿皮肤屏障功能差，容易受到外界环境的影响，导致皮肤损伤和感染。三、临床表现（一）呼吸系统1.呼吸窘迫综合征出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟等症状。胸部X线检查显示两肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，严重者可出现白肺。2.呼吸暂停呼吸停止时间超过20秒，或虽不足20秒，但伴有心率减慢（小于100次/分）和皮肤发绀。呼吸暂停可分为原发性和继发性，原发性呼吸暂停多见于早产儿，继发性呼吸暂停多见于缺氧、感染、低血糖等情况。（二）神经系统1.颅内出血临床表现与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，重者可出现惊厥、昏迷、呼吸暂停等症状。头颅B超或CT检查可明确诊断。2.脑白质损伤可表现为反应差、肌张力低下、吸吮无力等症状。头颅MRI检查可明确诊断。（三）消化系统1.喂养不耐受表现为呕吐、腹胀、胃潴留等症状。腹部X线检查可排除肠梗阻等疾病。2.坏死性小肠结肠炎表现为腹胀、呕吐、便血等症状。腹部X线检查可显示肠壁积气、门静脉积气等征象。（四）免疫系统1.感染可表现为发热、体温不升、反应差、吃奶差等症状。血常规、C反应蛋白、血培养等检查可明确诊断。2.皮肤损伤早产儿皮肤薄嫩，容易受到摩擦、压迫等因素的影响，导致皮肤破损、感染。表现为皮肤发红、破损、渗出等症状。四、治疗要点（一）呼吸支持1.无创呼吸支持鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）：适用于轻度呼吸窘迫综合征和呼吸暂停的早产儿。双水平气道正压通气（BiPAP）：适用于中度呼吸窘迫综合征的早产儿。2.有创呼吸支持气管插管机械通气：适用于重度呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭的早产儿。（二）肺表面活性物质替代治疗1.药物选择常用的肺表面活性物质有猪肺磷脂、牛肺表面活性剂等。2.给药方法经气管插管注入肺表面活性物质，可分多次给予，每次间隔时间根据病情而定。（三）营养支持1.肠内营养尽早开始喂养，可选择母乳或早产儿配方奶。喂养量应根据早产儿的体重、日龄、消化功能等情况逐渐增加。2.肠外营养对于不能耐受肠内营养的早产儿，可给予肠外营养支持。肠外营养应包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等营养物质。（四）神经系统保护1.预防颅内出血保持安静，避免剧烈搬动早产儿。维持血压稳定，避免血压过高或过低。纠正凝血功能障碍，必要时给予止血药物治疗。2.脑白质损伤的治疗目前尚无特效治疗方法，主要是支持治疗和康复治疗。（五）消化系统保护1.预防坏死性小肠结肠炎尽早开始喂养，避免禁食时间过长。选择合适的喂养方式和喂养量，避免过度喂养。密切观察早产儿的腹部情况，如有腹胀、呕吐、便血等症状，应及时禁食，并给予胃肠减压等治疗。2.高胆红素血症的治疗光疗：是治疗高胆红素血症的主要方法。药物治疗：可给予苯巴比妥、茵栀黄等药物治疗。换血治疗：对于严重高胆红素血症的早产儿，可考虑换血治疗。（六）感染防治1.严格遵守无菌操作原则在进行各种护理操作时，如喂奶、更换尿布、吸痰等，要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。2.加强手卫生医护人员要严格执行手卫生制度，洗手或使用手消毒剂，防止病原菌传播。3.合理使用抗生素对于有感染迹象的早产儿，应及时进行血常规、C反应蛋白、血培养等检查，并根据检查结果合理使用抗生素治疗。五、实验室检查结果（一）血常规白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等可反映早产儿的感染情况和凝血功能。血红蛋白、红细胞计数等可反映早产儿的贫血情况。（二）C反应蛋白是一种急性时相蛋白，可反映早产儿的感染情况。C反应蛋白升高提示可能存在感染。（三）血培养对于怀疑有感染的早产儿，应进行血培养检查，以明确病原菌。（四）血气分析可反映早产儿的呼吸功能和酸碱平衡情况。血气分析结果异常提示可能存在呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、代谢性酸中毒等情况。（五）胸部X线检查可显示早产儿的肺部情况，如呼吸窘迫综合征、肺炎、气胸等。（六）头颅B超或CT检查可显示早产儿的颅内情况，如颅内出血、脑白质损伤等。（七）腹部X线检查可显示早产儿的腹部情况，如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等。六、护理诊断（一）自主呼吸受损：与肺发育不成熟、呼吸窘迫综合征等有关。（二）体温调节无效：与早产儿体温调节中枢发育不完善有关。（三）营养失调：低于机体需要量，与早产儿消化系统发育不成熟、摄入不足有关。（四）有感染的危险：与早产儿免疫力低下、侵入性操作等有关。（五）皮肤完整性受损：与早产儿皮肤薄嫩、易受损伤有关。（六）潜在并发症：颅内出血、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症等。七、护理措施（一）呼吸支持护理1.无创呼吸支持护理选择合适的鼻塞，确保鼻塞与鼻孔紧密贴合，避免漏气。调节好NCPAP或BiPAP的压力参数，根据早产儿的病情和血气分析结果进行调整。密切观察早产儿的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等，及时发现病情变化。注意保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔分泌物。2.有创呼吸支持护理妥善固定气管插管，防止插管移位或脱出。密切观察呼吸机的运行情况，如呼吸频率、潮气量、气道压力等，及时发现呼吸机故障。做好气道湿化，定期进行呼吸道分泌物吸引，保持呼吸道通畅。严格遵守无菌操作原则，预防呼吸机相关性肺炎的发生。（二）体温护理1.保持环境温度稳定NICU的温度应保持在24～26℃，相对湿度应保持在55%～65%。使用暖箱或辐射保暖台为早产儿提供适宜的温度环境。2.监测体温变化定期测量早产儿的体温，根据体温变化调整暖箱或辐射保暖台的温度。体温不升的早产儿可给予热水袋、暖箱等保暖措施。体温过高的早产儿可给予物理降温，如解开包被、温水擦浴等。（三）营养支持护理1.肠内营养护理尽早开始喂养，可选择母乳或早产儿配方奶。喂养量应根据早产儿的体重、日龄、消化功能等情况逐渐增加。喂养时应注意体位，避免呛奶和窒息。密切观察早产儿的消化情况，如有无呕吐、腹胀、胃潴留等症状，及时调整喂养方案。2.肠外营养护理严格遵守无菌操作原则，避免感染。控制好输液速度和输液量，避免过快或过多的输液导致心力衰竭等并发症。定期监测血糖、电解质等指标，及时调整营养液的配方。（四）感染预防护理1.严格遵守无菌操作原则在进行各种护理操作时，如喂奶、更换尿布、吸痰等，要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。2.加强手卫生医护人员要严格执行手卫生制度，洗手或使用手消毒剂，防止病原菌传播。3.环境消毒保持NICU环境清洁卫生，定期进行空气消毒和地面消毒。限制探视人员，减少人员流动，防止外源性感染。（五）皮肤护理1.保持皮肤清洁干燥每天为早产儿洗澡，更换干净的衣服和尿布。注意皮肤褶皱处的清洁，避免皮肤破损和感染。2.预防皮肤损伤避免使用刺激性的清洁剂和护肤品。为早产儿佩戴柔软的手套和脚套，避免抓伤皮肤。定期更换体位，避免局部皮肤受压时间过长。（六）并发症观察护理1.颅内出血观察护理密切观察早产儿的意识状态、瞳孔大小、对光反射等，及时发现颅内出血的迹象。避免剧烈搬动早产儿，减少头部震动。遵医嘱给予止血、降颅压等药物治疗。2.坏死性小肠结肠炎观察护理观察早产儿的腹部情况，如有无腹胀、呕吐、便血等，及时发现坏死性小肠结肠炎的症状。暂停喂养，给予胃肠减压等治疗。遵医嘱给予抗生素、支持治疗等。3.高胆红素血症观察护理密切观察早产儿的皮肤颜色，及时发现黄疸的迹象。定期测量血清胆红素水平，根据胆红素水平调整治疗方案。遵医嘱给予光疗、药物治疗等。八、案例分析（一）现病史患儿，男，孕32周早产，出生体重1500克。出生后即出现呼吸困难、发绀、呻吟等症状，给予鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗。患儿母亲孕期患有妊娠期糖尿病，胎膜早破12小时后分娩。入院查体：体温不升，心率140次/分，呼吸50次/分，血压60/40mmHg。全身皮肤发绀，四肢凉，反应差。双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。辅助检查：血气分析显示低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡。胸部X线检查显示两肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变。（二）诊断1.早产儿。2.呼吸窘迫综合征。3.新生儿低血糖。4.新生儿高胆红素血症。（三）治疗及护理1.治疗继续给予NCPAP治疗，调节压力参数为6cmH₂O。经气管插管注入猪肺磷脂100mg/kg。监测血糖，给予葡萄糖静脉滴注，维持血糖稳定。给予光疗，治疗高胆红素血症。2.护理呼吸支持护理：选择合适的鼻塞，确保鼻塞与鼻孔紧密贴合。密切观察患儿的呼吸情况，及时调整NCPAP的压力参数。注意保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔分泌物。肺表面活性物质替代治疗护理：给药前预热药品至37℃左右。严格按照医嘱进行给药，给药过程中密切观察患儿的生命体征。给药后观察患儿的呼吸情况，复查血气分析。营养支持护理：采用鼻饲喂养早产儿配方奶，选择合适的奶量和喂养速度。密切观察患儿