突发性耳聋诊疗规范

突发性耳聋一、检查1、常规检查：①血常规+C反应蛋白、血型、尿常规②生化全项（肝功能、肾功能、血脂、心肌酶、离子）、凝血7项、术前4项③特殊变应原④胸片或肺CT、心电图、心脏彩超，成人完善腹部超声、双下肢静脉超声，必要时查VTE检查2、耳相关检查：①音叉检查：包括Rinne试验、weber试验以及Schwabach试验。②纯音测听、声导抗检查③其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等④耳内镜、鼻咽镜检查⑤伴有眩晕时，前庭功能检查3、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择)①影像学检查：包含颞骨CT平扫、内听道的颅脑或内耳MRI、颅内多普勒血流图、颈部血管+锁骨下动脉超声二、诊断及诊断依据1．在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失2．未发现明确病因(包括全身或局部因素)。3．可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。4．可伴眩晕，恶心、呕吐。三、鉴别诊断1、严重疾病：脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等；2、局部或全身疾病：梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。3、双侧突发性聋需考虑全身因素：a、免疫性疾病：自身免疫性内耳病、Cogan综合征等b、内分泌疾病：甲状腺功能低下等c、神经系统疾病：颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等d、感染性疾病：脑膜炎等)f、血液系统疾病：红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等g、遗传性疾病：大前庭水管综合征、usher综合征、Pendred综合征等h、其他：外伤、药物中毒、噪声性聋等。四、治疗1、基本治疗建议①突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变：采用糖皮质激素+血液流变学治疗，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等。②糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天lmg／kg(最大剂量建议为60mg)，晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。静脉注射给药：甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。局部给药：作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内注射用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5一10mg，隔日1次，连用4～5次。③急性期及急性期后给予营养神经药物：甲钴胺、神经营养因子等和硫辛酸、银杏叶提取物等。④同种类型的药物，不建议联合使用。2、分型治疗推荐方案①低频下降型：限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。a、平均听力损失<30dB者，口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、马栗种子提取物；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。b、少部分患者采用②的方案治疗无效，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。②高频下降型：改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。③．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；糖皮质激素；改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。2、并发症及处理①出血：停用改善微循环药物、降低纤维蛋白原药物药物，应用止血药物，根据出血部位采取相应措施，必要时手术②药物过敏：停药，及时救治3、相关危重症的处理：①颅内出血，需转神经内科或神经外科行手术治疗②过敏性休克，立即停药并抢救，同时请ICU会诊，必要时转ICU治疗。甲磺酸倍他司汀、马栗种子提取物；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。b、少部分患者采用②的方案治疗无效，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。②高频下降型：改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。③．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；糖皮质激素；改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。2、并发症及处理①出血：停用改善微循环药物、降低纤维蛋白原药物药物，应用止血药物，根据出血部位采取相应措施，必要时手术②药物过敏：停药，及时救治3、相关危重症的处理：①颅内出血，需转神经内科或神经外科行手术治疗②过敏性休克，立即停药并抢救，同时请ICU会诊，必要时转ICU治疗。甲磺酸倍他司汀、马栗种子提取物；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。b、少部分患者采用②的方案治疗无效，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。②高频下降型：改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。③．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；糖皮质激素；改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。2、并发症及处理①出血：停用改善微循环药物、降低纤维蛋白原药