急性中毒救护-镇静催眠药中毒救护（急救护理）

镇静催眠药中毒的病因及机制案例导入

20日下午，某女，26岁，在吃了酒酿蛋后又服用了犯罪嫌疑人投放的苯巴比妥、安定、氯丙嗪(各七八支)，约半小时后逐渐出现意识障碍，并进行性加重，于当晚9时许被送至医院抢救，已呈昏迷状态，瞳孔缩小，经抢救无效于次日凌晨4时死亡。

该病人发生了什么情况?镇静催眠药中毒学习目标知道镇静催眠药的种类和中毒机制具有急救意识，同理心，注意保护病人隐私初步了解镇静催眠药能力知识态度概述

是中枢神经系统抑制药中毒病因：过量服用；医源性中毒作用——镇静和催眠;小剂量——安静或嗜睡状态;大剂量——麻醉全身，包括延髓呼吸中枢;长期服用—可成瘾;多见于蓄意自杀者;偶见于儿童误服或药物滥用者;死亡率约0.5%～12％死亡的发生取决于:概述服用药物剂量多少、抢救措施及时与否、对药物的敏感性如何概述苯二氮卓类长效类

地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效类

阿普唑仑（佳静安定）艾司唑仑（舒乐安定）短效类

三唑仑巴比妥类长效类

巴比妥、苯巴比妥中效类

戊巴比妥、异戊比妥短效类

司可巴比妥、硫贲妥钠非巴比妥非苯二氮卓类

水合氯醛、格鲁米特（导眠能)、甲喹酮(安眠酮)、甲丙氨酯

吩噻嗪类（抗精神病药）

氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静安眠药种类Cl-Cl-通道GABAA受体-Cl-通道复合物示意图GABAA受体

β：GABA结合位点BZ受体α：BZ的位点:

大脑皮质＞边缘系统和中脑＞脑干和脊髓

作用机制苯二氮卓类BZ药物+BZ受体（结合）GABA+GABA受体（结合）Cl-通道开放频率增加（Cl-内流）超极化（中枢抑制）

作用机制：选择性抑制脑干网状结构上行激活系统；与GABAA受体特殊结合位点结合；主要延长Cl-通道开放时间；临床应用：镇静、催眠；安全性不及BDZ，易发生依赖性，所以少用；直接死因：深度呼吸抑制巴比妥类肝内水合氯醛三氯乙醇非巴比妥非苯二氮䓬类

三氯乙醇具有类似巴比妥类的作用：

镇静催眠抗惊厥

作用迅速温和

维持时间长效果确实无宿醉吩噻嗪类主要作用于网状结构，抑制多巴胺受体有很强的安定作用，减轻焦虑紧张，幻觉妄想等镇吐，强化麻醉，人工冬眠副作用较大1.镇静催眠药分为哪四类？各列举至少2个。2.苯二氮卓类和巴比妥类中毒机制有哪些不同？小结

急性酒精中毒的救治与护理学习目标能够说出急性酒精中毒主要救护措施。培养生命第一的急救意识，注意保护患者隐私。能对急性酒精中毒者进行正确的救治配合与护理。

能力知识态度维持呼吸和循环功能1清除未吸收的酒精2促进吸收酒精的排出3

保护大脑功能4对症护理5学习内容一、维持呼吸和循环功能保持气道通畅插管辅助呼吸监测生命体征扩容升压保暖二、清除未吸收的酒精

催吐

抽吸、洗胃

三、促进已吸收酒精的排出葡萄糖

维生素C……

维生素B1

维生素B6烟酸……三、促进已吸收酒精的排出血乙醇浓度超过＞5000mg／L，108mmol/L同时服用其他药物、伴有酸中毒者,尽早透析。血液透析四、保护大脑功能促进酒精在体内的转化，有催醒作用五、对症护理脑水肿胃不适呕吐呕血共济失调者兴奋躁动者五、对症护理五、对症护理吗啡氯丙嗪苯巴比妥类学习小结

镇静催眠药中毒的评估与判断

患者，女，42岁，自两年前因失眠每晚服舒乐安定入睡。开始服4片可以入睡，后逐渐从10片、20片增至60片，如此持续1年多。2月患者为自杀，一次服200片，第二天按时醒来；4月又一次服500片，第二天仍醒来，仅感觉有些难受乏力，其他活动如常，未作任何治疗。

问题：为什么患者服了这么多安眠药却没事？案例一学习目标知道镇静催眠药中毒的临床表现具有急救意识，同理心，注意保护病人隐私能够识别镇静催眠药中毒能力知识态度苯二氮卓类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要表现：临床表现嗜睡头晕言语不清意识模糊共济失调

患者，女，42岁，自两年前因失眠每晚服舒乐安定入睡。开始服4片可以入睡，

10多天后从10片、20片增至60片，如此持续1年多。2月患者为自杀，一次服200片，第二天按时醒来；4月又一次服500片，第二天仍醒来，仅感觉有些难受乏力，其他活动如常，未作任何治疗。

案例一

案例二

1977年12月24日，世界著名喜剧大师卓别林在鸡尾酒宴后如平日一样服用了几片安定，不久就睡着了。第二天家人发现他已死于梦中多时了。后来，美国人对卓别林的死因进行了分析研究，结果提示卓别林是死于酒后服用镇静催眠药引起的中毒。苯二氮卓类中毒有以下情况可加重病情同服其他药物，如酒精，巴比妥，氯丙嗪等有系统其他严重疾病：如COPD老年人或婴幼儿主要表现：长时间深度昏迷呼吸抑制休克临床表现临床表现

1.轻度中毒意识：昏睡或浅昏迷；生命体征：呼吸浅而慢、血压仍可正常；反射：腱反射消失；角膜反射、咽反射仍存在。

2.中度中毒意识：嗜睡；生命体征：正常，各种反射存在；其它：步态不稳，言语不清，眼球震颤（酷似醉酒酩酊状）巴比妥类中毒

意识：深昏迷呼吸：浅慢甚至停止血压：下降甚至休克体温：低其他：腱反射消失、肌张力下降；胃肠蠕动减慢；皮肤可起大疱长期昏迷者：可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。

临床表现

3.重度中毒巴比妥类中毒

非巴比妥非苯二氮卓类中毒水合氯醛中毒：心、肝、肾损害，可有心律失常，口服时胃部烧灼感；格鲁米特中毒：意识障碍周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等；甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征；甲丙氨酯中毒：常有血压下降。临床表现

吩噻嗪类中毒病史：有精神病史或误服药史。中毒剂量：当一次量达2~4g时1.最常见表现为锥体外系反应：震颤麻痹综合征静坐不能急性肌张力障碍反应:如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等2.其它：血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢等3.严重者可发生昏迷、呼吸抑制临床表现1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定，对诊断有参考意义。2.血液生化检查，包括血糖，尿素氮、肌酐、电解质等。3.动脉血气分析。辅助检查病情判断

1.病情危重的指标轻度无需治疗中度适