急诊医学-急诊的医患沟通和职业防护

急诊的医患沟通与职业素养思考：

1、你印象中的急诊科工作状态是怎样的？2、你认为在急诊工作中的医患沟通与其他科室有什么区别？

课时目标掌握急诊医患沟通的要点；熟悉急诊常见的棘手问题及沟通处置；了解急诊工作的特点；能够运用理论知识，提高医患沟通能力，在沟通中体现职业素养。CONTENTS目录1

急诊医患沟通2

急诊医师的素养一、急诊医患沟通急诊工作特点1.节奏紧张，无序2.诊疗随机，不规律一、急诊医患沟通急诊工作特点3.技术专业，要求全面4.医患关系建立的时间短，要求高，矛盾突出、尖锐一、急诊医患沟通急诊医患沟通要点1.讲究沟通艺术，体现职业素养现代急诊服务除了做到更快、更有效，还要求能更舒适、更人性化。对初次来院急诊的患者，医务人员在接诊时要用和蔼的语言，多向患者解释，使患者感到亲切，消除恐惧感，并迅速分诊，让患者及时诊疗；文明规范的语言一、急诊医患沟通急诊医患沟通要点2.沟通四环节模式倾听感受需要请求一、急诊医患沟通急诊医患沟通要点3.认真交代病情医务人员的语言、表情等都应得当抢救中要用恰当、严肃的言辞及时向家属交待病情的变化情况和治疗方案取得患者和家属的理解和配合。法律意识：急诊医患矛盾比较突出和尖锐，因而医务人员要充分认识急救中潜在的纠纷和法律问题遵守医疗规范和规章制度：提高执行各项规章制度的自觉性责任心：要以高度的责任心投入工作一、急诊医患沟通急诊医患沟通要点4.如实记录抢救经过如实记录抢救经过，准确判断、认真描述接诊时患者的情况、接诊时间、通知医师时间及医师到达时间、进行抢救时间等。尊重患者的知情权和选择权，对重要的检查治疗和危重病情交待，不仅要有书面记录而且要有患者或家属的签字一、急诊医患沟通常见棘手问题及沟通、处置1234病史不清患者危重家属心急

病史清楚患者濒死家属激动

病史清楚外科急症病史清楚留院观察中病情突然加重家属质问

5既往体健急症突然出现无家属

一、急诊医患沟通常见棘手问题及沟通、处置1.病史不清，患者危重，家属心急继续抢救，稳定生命体征简单询问发病前的情况初步诊断充分理解全力抢救边谈话边记录（药、物品、费用）边抢救一、急诊医患沟通常见棘手问题及沟通、处置2.病史清楚，患者濒死，家属激动在这种情况下，医患纠纷首要的原因是家属对于医疗过程不满意，次要的问题才是沟通不到位！首要的任务仍是全力组织抢救，同时告知家属并发症及预后，全力抢救才是最重要的。应答问询要保持耐心。一、急诊医患沟通常见棘手问题及沟通、处置3.病史清楚，外科急症此时救命是第一位的，沟通尽可能简短、有效，抢时间救命。一、急诊医患沟通常见棘手问题及沟通、处置4.病史清楚，留院观察中病情突然加重，家属质问

工作中此种情况应尽量避免，医生要比家属更早发现病情变化。值班时闲的时候多看，多交流，时刻观察病情变化。一定要告知家属及患者“目前病情虽稳定，但有病情变化的可能性，会随时处理！”不要等到出现病情加重才进行告知。一、急诊医患沟通常见棘手问题及沟通、处置5.既往体健，急症突然出现，无家属

及时向主管行政科室汇报并开启绿色通道以挽救生命为首要任务二、急诊医师的素养扎实的的专业技能救死扶伤的使命感良好的体力、精力出众的沟通能力良好的心态（抗压能力）处理问题冷静，反应迅速十年磨一剑小结急诊工作节奏紧张、无序，诊疗随机、不固定，医患关系建立时间短，矛盾容易激化，因此，医患沟通是急诊工作的重要组成部分。急诊医患沟通要究沟通艺术，体现职业素养，注意倾听和感受，交代病情要认真，抢救记录书写要如实、及时。对于常见的棘手问题要有预见性和心中有数。在工作中不断提升作为急诊医师的职业素养。思考1、急诊医患沟通需要注意的要点

2、急诊工作中比较常见的棘手问题有哪些？如何应对？急诊职业防护课时目标掌握急诊医务人员职业防护措施熟悉常见传染病意外接触后的处置方法了解急诊医务人员职业防护概念、垃圾分类能够牢固树立职业防护观念，在工作中采取规范的防护措施CONTENTS目录1

急诊职业防护概念2急诊职业防护措施3

常见传染病意外接触及防护4

垃圾分类一、急诊职业防护概念预防急诊医务人员在工作中发生二次伤害（现场安全与否？）确认环境安全，进入现场预防急诊医务人员在工作中发生职业暴露感染传染病（主要是呼吸道、消化道、血液、接触）二、急诊职业防护措施1.穿隔离衣、戴口罩在日常急救工作中养成戴口罩、穿隔离衣的习惯。操作完毕，脱去手套后立即洗手。二、急诊职业防护措施2.穿防护服，戴手套有可能接触传染病病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须穿防护服、戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒及急救车消毒。二、急诊职业防护措施3.戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜或面罩在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应当具有防渗透性能的口罩、防护眼镜或面罩有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或防水围裙。二、急诊职业防护措施4.双层手套医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。二、急诊职业防护措施5.发生职业暴露后局部处理措施冲洗：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗被暴露的粘膜（如眼睛）。在伤口旁轻轻挤压：如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。局部消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％酒精或0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口三、常见传染病意外接触及防护接触血液后被感染的机率乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，被乙肝病毒的锐器损伤一次，其感染率是6～30％。丙肝（HCV）：被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8％。艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％。三、常见传染病意外接触及防护意外接触HBV

感染者的血液和体液后的处理检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT

等，并在3

和6

个月内复查。抗体+：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10

mIU/ml

者，可不进行特殊处理。三、常见传染病意外接触及防护意外接触HBV

感染者的血液和体液后的处理抗体-或不详：如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

<10

mIU/ml

或抗-HBs

水平不详者：应立即注射乙肝免疫球蛋白

200~400

IU并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗

(20μg)于1

和6

个月后分别接种第2

和第3

针乙型肝炎疫苗

(各20μg)。三、常见传染病意外接触及防护发生HCV职业暴露后的处理局部处理抗-HCV、HCV-RNA检测：抗-HCV和HCV-RNA阳性者建议干扰素、利巴韦林抗病毒治疗。阴性者12周再次检测，若为阳性给予干扰素抗病毒治疗；阴性者24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。三、常见传染病意外接触及防护发生HIV职业暴露后的处理预防性用药：最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。用药方案为双汰芝1粒,Bid，连续使用30d。阻断治疗在暴露之后越快越好，最好在24h以内。超过3d则完全没有用随访和咨询：在暴露后的第4、8、12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。医疗卫生机构应当对艾滋病职业暴露情况进行登记四、垃圾分类利器盒医疗垃圾袋生活垃圾袋四、垃圾分类医疗垃圾袋：医疗垃圾是指接触过病人血液、肉体等，而由医院生产出的污染性垃圾。如使用过的棉球、沙布、胶布、废水、一次性医疗器具、术后的废弃品、过期的药品等。生活垃圾袋：一次性医疗用品及药品的外包装材料如塑料袋、包装纸盒等。锐器盒：使用后的一次性注射器、输液器针头、一次性的采血针、刀片等