临终患者护理技术（护理学基础课件）

临终关怀01.临终关怀的概念和意义02.临终关怀的发展目录CONTENTS03.临终关怀的研究内容04.临终关怀的基本原则和组织形式05.临终关怀机构的服务项目临终关怀的概念和意义PARTONE第一部分临终关怀的概念临终关怀（hos-picecare）又称善终服务、安宁照顾、终末护理等。目前认为临终关怀是对临终患者及其家属提供包括生理、心理、社会等全面的医疗与护理照顾，满足临终患者的身心需要，使其能够舒适、安详、有尊严地度过人生的最后时期。第一部分010203对临终患者的意义满足临终患者的生理需要和心理需求，使其能够安详、安静、无痛苦且有尊严地离开人世。对患者家属的意义减轻家属的精神痛苦，顺利度过居丧期，缩短悲伤过程。还可以使家属的权利和尊严得到保护，获得情感支持，保持身心健康。对医学的意义是医学人道主义精神和生物、心理、社会医学模式的具体体现，是对现行医疗服务体系的补充。临终关怀的意义04对社会的意义反映人类文化的时代水平，是非物质文化中的信仰、价值观、伦理道德、审美意识、宗教、风俗习惯、社会风气等的集中表现，是人类文明进步和发展的重要标志。临终关怀的发展PARTTWO02.临终关怀的发展1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣.克里斯托弗临终关怀院”，标志着现代临终关怀的建立。西方临终关怀的建立1.1988年7月，中国第一个研究临终关怀的专门研究机构---天津临终关怀研究中心成立。2.1988年10月，在上海诞生了中国第一所临终关怀医院-我国临终关怀的发展02.临终关怀的发展-我国临终关怀的发展理论引进和研究起步阶段宣传普及和专业培训阶段学术研究和临床实践全面发展阶段临终关怀的研究内容PARTTHREE03.临终关怀的研究内容ABC临终患者及家属的需求临终患者的需求包括生理、心理、社会方面的需求；临终患者家属的需求包括家属对临终患者的治疗和护理的要求，心理要求及为其提供居丧服务等。临终患者的全面照顾包括医疗护理、生活护理、心理护理等方面，还应注意控制患者的疼痛，并给予心理照顾。临终患者家属的照顾主要是为其提供情感支持。DCFE死亡教育运用与死亡相关的医学、护理学、心理学及精神、法律、伦理等知识对人们进行教育，树立正确的生死观、生命伦理观、生命价值观等。临终关怀的模式多学科-整体性-姑息照护模式其他临终关怀的基本原则和组织形式PARTFOUR04.临终关怀的基本原则和组织形式专门的临终关怀医院临终关怀病房或病区家庭临终关怀癌症患者俱乐部组织形式提供护理照顾为主的原则提高生命质量的原则尊重生命尊严的原则注重心理支持的原则。原则临终关怀机构的服务项目PARTFIVE04.临终关怀机构的服务项目姑息性医疗照护临终护理临终心理咨询和辅导临终关怀社会服务临终患者及家属的护理01.临终患者的身心护理02.临终患者家属的护理目录CONTENTS临终患者的身心护理PARTONE第一部分临终患者的身心护理（一)临终患者的生理变化及护理1.临终患者的生理变化：(1)循环系统改变：脉搏细速、不规则、血压下降、皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲灰白或青紫色，四肢发绀。（2）呼吸系统改变：表现为呼吸表浅，急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状。出现痰鸣音及鼾声呼吸。（3）消化道与泌尿系统改变：表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，严重者出现脱水，还可出现大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。（4）肌肉张力改变：肌肉失去张力，不能进行自主活动，呈希氏面容。（5）感知觉和意识改变：听觉是最后消失的感觉。（6）疼痛：出现疼痛面容。第一部分临终患者的身心护理（一)临终患者的生理变化及护理2.临终患者生理反应的护理：(1）改善循环和呼吸功能：密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保温。（2）控制疼痛：观察疼痛的性质、部位、持续时间等，选择有效方法进行止痛；晚期肿瘤疼痛者，应用三阶梯疗法控制疼痛。（3）改善营养状况：尽量满足患者最后的饮食要求。（4）做好基础护理：每天口腔护理2-3次，大小便失禁者保持会阴部皮肤清洁干燥，采取预防压疮发生的措施。（5）减轻感知觉改变的影响：提供舒适安全的环境，避免在周围窃窃私语，应用非语言交流的方式，避免不良刺激等。第一部分临终患者的身心护理（二)临终患者的心理变化及护理1.临终患者的心理变化：

否认期

愤怒期

协议期

忧郁期

接受期美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：否认期临床表现患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激。不，这不可能！一定是搞错了！愤怒期临床表现在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”。患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。协议期临床表现患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。忧郁期临床表现当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感。出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。此期患者开始交代后事或请求会见亲友，想要由自己喜爱的人陪伴。接受期临床表现这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态，静等死亡的来临。第一部分临终患者的身心护理（二)临终患者的心理变化及护理2.临终患者心理反应的护理：(1)否认期的护理：护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。（2)愤怒期的护理：护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要，但应预防意外事件的发生。。第一部分临终患者的身心护理（二)临终患者的心理变化及护理2.临终患者心理反应的护理：（3）协议期的护理：护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。（4)忧郁期的护理：护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向。（5）接受期护理：护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。。