ICU专科护士培训班讲义 羊水栓塞课件

羊水栓塞协和医院妇产科赵玉芳羊水栓塞定义：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。羊水栓塞病因：羊水中的有形物质（胎儿撬毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起。主要原因：宫缩过强、急产、羊膜腔压力高。诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放。

羊水栓塞病理生理肺动脉高压：栓子、血栓、变态反应。过敏性休克：DIC：羊水中含有激活凝血系统物质并含有纤溶激活酶。急性肾功能衰竭：羊水栓塞临床表现临床表现：典型临床经过三个阶段休克：栓塞或过敏反应引起。表现为烦躁不安、寒战、气急等先兆症状；然后出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺部湿罗音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。发生时间：第一产程末、第二产程、胎儿娩出后短时间内。羊水栓塞临床表现出血：难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、伤口渗血、全身皮肤黏膜出血，血尿等。羊水栓塞临床表现急性肾功能衰竭：由于肾缺血和DIC形成血栓堵塞肾内小血管所致。表现为少尿、无尿、尿毒症。羊水栓塞诊断镜检查有无羊水成分胸片心电图与DIC有关的实验室检查羊水栓塞处理解除肺动脉高压，改善低氧血症：1吸氧，保持呼吸道通畅。2解痉药物（罂粟硷、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明）羊水栓塞处理抗过敏、抗休克：早期大剂量糖皮质激素。补充血容量，特别应补充新鲜血液，测定CVP，为指导输液量和速度提供依据。升压药物，多巴胺静点。纠正酸中毒预防心衰羊水栓塞处理防治DIC：早期应用抗凝剂是关键；后期纤溶亢进时补充凝血因子。使用肝素钠应测定凝血时间在20—25分钟内，肝素过量可用鱼精蛋白对抗。抗血小板凝集药物：双嘧达莫口服或静脉注射。输新鲜血或血浆、纤维蛋白原抗纤溶药物氨基己酸等静脉点滴对抗或抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，达到抑制纤维蛋白溶解的作用。羊水栓塞处理预防肾功能衰竭、预防感染。产科处理原则：积极终止妊娠、积极处理产后大出血。产后出血定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重的并发症，产妇死亡原因的首位。产后出血病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍以上原因可共存或相互影响产后出血----子宫收缩乏力的相关因素产妇全身因素：精神过度紧张、临产后使用镇静药物、麻醉药物、子宫收缩抑制药物，体质虚弱等。产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征等。子宫因素：双胎、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、子宫肌瘤、肌瘤剔除术后等。产后出血----胎盘因素胎盘滞留：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。胎盘粘连或植入：胎盘部分残留：产后出血----软产道损伤阴道助产巨大儿分娩急产软产道组织弹性差，产力过强产后出血---凝血功能障碍产科并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫引起DIC。产妇合并有血液系统疾病：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等。产后出血的诊断临床表现阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。因导致产后出血原因不同，故出血时间、量、与胎儿、胎盘娩出的关系也有一定的不同。1、软产道损伤：胎儿娩出后立即出血。2、胎盘因素：胎儿娩出后数分钟后出血。3、子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留：胎盘娩出后出血。4、凝血功能障碍：阴道出血持续，无血凝块。5、隐匿性软产道损伤：出血不多，失血表现明显伴有阴道疼痛或肛门坠痛。产后出血的处理针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。子宫收缩乏力处理方法按摩子宫子宫收缩药物压迫法：双手压迫法、宫腔纱条添塞法手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉、子宫动脉或髂内动脉栓塞、子宫切除。胎盘滞留的处理方法刮宫术：适用胎盘残留或胎膜残留者徒手剥离胎盘：适用于胎盘粘连或胎盘部分剥离者子宫切除：适用于植入性胎盘者软产道损伤的处理方法及时按解剖层次缝合伤口不留死腔避免缝线穿透直肠黏膜软产道血肿应切开，清除血肿后缝合凝血功能障碍的处理方法首先排除其他原因导致的出血输入新鲜血液，补充血小板，纤维蛋白原，凝血因子等。出血性休克处理正确评估出血量针对出血原因进行治疗建立有效的静脉通道，纠正低血压给氧，纠正酸中毒，改善心脏功能，关注肾功能防治感染产后出血预防加强孕前及孕期保健，作好计划生育工作，减少人工流产。高危孕妇加强产前检查，提前入院待产正确处理产程：第一产程注意休息，防止产程延长，合理使用镇静剂。第二产程保护会阴，合理使用腹压。第三产程正确处理胎盘娩出并认真检查胎盘有无缺损，产后检查软产道。加强产后观察：产后2小时（生命体征、子宫收缩、阴道流血量、早吸吮）产后失血量的测定与估计称重法：1.05g=1ml容积法：专用产后接血容器收集血液面积法：血湿面积10cm×10cm=10ml，即每１cm2为1ml计算根据失血性休克程度估计失