ICU专科护士培训班讲义 体外循环心脏手术的护理（ICU培训）教材

体外循环下心脏手术的护理中国医学科学院阜外心血管病医院李菀体外循环的概念

将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体外循环。体外循环的基本原理血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌注。氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环阻断后替代人体肺的功能。体外循环的插管动脉插管—常规采用升主动脉插管。静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分别插入上、下腔静脉管。

体外循环的设备装置体外循环的管道最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。

管道应以安全、简单为原则。血液回收系统吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少的辅助装置之一。血液过滤系统

过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞体外循环的设备装置热交换系统用于血流降温。变温器—直接与血液接触而执行变温功能变温水箱—为变温器提供冷、热水源体外循环的设备装置体外循环的设备装置监测系统★心电图★动脉血压★脉搏血氧饱和度★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、外周血管阻力、肺循环阻力等★体温★尿量★血气及电解质★激活全血凝固时间（ACT）体外循环对机体的影响体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。☆血液恒流☆血液稀释☆体外氧合☆低温☆心脏停止跳动☆手术本身的创伤体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。

☆产生的炎性介质可直接损伤心脏☆心脏缺血—再灌注损伤☆手术对心脏结构和功能的改变体外循环对机体的影响体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定影响。心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。体外循环对机体的影响体外循环术后常见并发症体外循环后低心排综合征体外循环后急性呼吸功能衰竭体外循环后出血体外循环后急性肾功能衰竭体外循环后脑部并发症体外循环的意义和面临的挑战为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视野近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生了巨大的变化微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环搭桥手术只是心脏手术中的一小部分如何减轻体外循环所致的炎性反应，减少体外循环的并发症，是研究的热点。体外循环下

心脏手术的

护理护理宗旨监测、发现术后各种并发症并及时处理，保证各器官、系统的正常生理功能根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心理特点，提供具有针对性的个体化护理保持病人术后的心理健康帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康术前准备协助病人完成各种检查项目术前宣教术前常规准备工作术后护理术后护理

观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流1术后护理术后早期可出现有效循环血量不足、心肌收缩不同程度的损害和外周血管壁张力的改变。术后应持续监测各种循环功能指标，及时掌握病情的动态变化，预防或控制并发症的发生。心率（律）监测血压监测血流动力学指标监测体温监测皮肤观察应用药物或循环辅助装置术后做超声心电图，了解手术效果1静脉—动脉ECMO示意图颈内静脉插管颈动脉插管适时应用循环辅助装置(心脏辅助)术后护理

维护并促进呼吸功能，保证足够的氧供和氧利用，预防呼吸功能衰竭2气管插管的护理停用呼吸机后，改用口罩雾化吸氧抬高床头，利于呼吸及引流做好胸部物理治疗预防及控制肺部感染肺动脉高压的处理及护理发生急性呼吸功能衰竭，及时处理术后护理2术后护理

做好胸腔引流管的护理3每小时测量引流液量并准确记录观察引流液的颜色及性状保持引流管通畅发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理术后护理3术后护理

维持水分、电解质、酸碱及营养的平衡4术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量严密监测血清电解质浓度术后早期经常进行血气分析拔除气管插管后，保证营养供给必要时应采取鼻饲或TPN治疗每日详细记录出入量，有条件者每日测体重术后护理4术后护理

监测并维护肾功能，预防急性肾功能衰竭5术后早期每小时测量尿量并记录观察尿的颜色和性状监测尿比重监测血清尿素氮和肌酐水平做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原则：限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行血滤或腹膜透析术后护理5术后护理

促进神经功能6严密观察意识状态术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射观察定向力观察肢体活动能力观察有无颅内出血的征象老年病人术后易发生意识障碍脑部并发症的处理：术后护理6术后护理

做好手术切口及其它有创性检查、治疗的护理，避免感染，促进愈合7每日消毒伤口、更换敷料发现伤口异常，及时报告医生护理好各种有创性监测、治疗的管道，严格无菌操作，避免医源性感染术后护理7术后护理

增进舒适与休息8止痛剂、镇静剂的应用：带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制的药物；术后48-72小时可规则地给予止痛剂以减轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一个不错的选择教会病人一些减轻疼痛的方法减少环境刺激，集中护理操作，保证病人休息基础护理：个人卫生、床单位清洁术后护理8术后护理

促进病人术后的心理适应9引起术后意识混乱、幻觉和精神行