颅内压升高护理

颅内压增高病人(bìngrén)的护理(IntracranialHypertention)第一节颅内压增高(zēnggāo)第二节急性脑疝共五十五页第一节颅内压增高(zēnggāo)共五十五页1.颅内压概念(gàiniàn)

颅腔内容物对颅腔壁所产生(chǎnshēng)的压力一、概述共五十五页2、颅内压正常值

成人(chéngrén)为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)概述(ɡàishù)颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1160mL100mL140mL4共五十五页概述(ɡàishù)3.颅内压调节(tiáojié)（1）（1）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现共五十五页（2）脑血容量(róngliàng)容积代偿(2%)

脑血流量(CBF)：指在一定时间(shíjiān)内一定重要脑组织中通过的血液量3.颅内压调节（2）概述脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压6共五十五页（3）颅内容积(róngjī)代偿

能力约8-10%颅内容积(róngjī)/压力曲线1.临界点2.顺应性/可塑性3.时间3.颅内压调节（3）概述1965年Langlitt用狗做实验临界点共五十五页概述(ɡàishù)4.颅内压增高(zēnggāo)定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。

共五十五页可分两大类(一)颅腔内容物的体积或量增加

1脑体积增加：脑水肿

2脑脊液增多(zēnɡduō)：脑水肿

3脑血流量增多(二)颅内空间或颅腔容积缩小

1颅内占位性病变：脑肿瘤

2先天性畸形：狭颅症

3大片凹陷性骨折二、病因共五十五页1、与颅内压增高的相关因素（1）年龄（2）病变进展的速度(sùdù)（3）病变的部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、毒血症、可引起继发性脑水肿，高热三、病理生理(shēnglǐ)共五十五页2.颅内压增高(zēnggāo)后果（1）脑血流量减少(jiǎnshǎo)（2）脑疝三、病理生理共五十五页共五十五页头痛：

出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧恶心、呕吐：喷射状、小儿(xiǎoér)首发视乳头水肿：客观指征视力↓甚至失明三主症四、颅内压增高(zēnggāo)的临床表现共五十五页正常(zhèngcháng)视神经乳头水肿(shuǐzhǒng)视神经乳头共五十五页4意识障碍(zhàngài)：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5.生命体征的变化:库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）6.其它症状和体征

癫痫发作复视四、颅内压增高(zēnggāo)的临床表现（2）共五十五页五、辅助(fǔzhù)检查1CT2MRI3X线4脑血管造影5腰椎(yāozhuī)穿刺

共五十五页对颅内压增高(zēnggāo)诊断，主要解决三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断－主要根据体征和检查手段（三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析六、诊断(zhěnduàn)共五十五页对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A. 脱水(tuōshuǐ)治疗B. 激素治疗C. 过度换气D. 冬眠低温治疗E. 手术七、治疗(zhìliáo)共五十五页治疗(zhìliáo)A.脱水治疗(zhìliáo)：20%甘露醇、甘油果糖速尿注射液、白蛋白共五十五页治疗(zhìliáo)B.激素(jīsù)治疗控制感染，抢救休克减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法激素的作用共五十五页急性期或抢救时可短期大量使用长期使用应小剂量，最好口服停用时逐步减量控制感染用激素，应加大抗生素量感染控制困难(kùnnɑn)时，出现副作用和并发症应停用激素治疗(zhìliáo)激素使用注意事项共五十五页C:过度换气：

PaCO2

使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：

减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物：

血管收缩，Na-K泵，抑制(yìzhì)脑脊液生成治疗(zhìliáo)减少脑血流量共五十五页治疗(zhìliáo)F:手术：脑室外引流；脑室腹腔(fùqiāng)分流-----脑积水减少脑脊液量共五十五页共五十五页七、护理1疼痛与颅内压增高有关(yǒuguān)2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足／有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝1.护理(hùlǐ)诊断共五十五页2.护理(hùlǐ)措施

1体位

2吸氧

3饮食与补液

4病情观察

5生活(shēnghuó)护理护理（一）一般护理共五十五页(1)意识(yìshí)反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统判断方法：语言刺激、疼痛刺激

(呼唤、针刺、压迫眶上神经捏胸大肌，观察疼痛反映、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射大小便是否(shìfǒu)失禁)病情观察共五十五页病情(bìngqíng)观察清醒：意识清楚嗜睡：精神倦怠(juàndài)欲睡，回答正确朦胧：反应迟纯，回答不正确半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失意识分级共五十五页正常(zhèngcháng)描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm对光反映灵敏注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应灵敏度瞳孔缩小：直径<2mmHornes综合征、脑干受损蛛网下腔出血、冬眠药物(吗啡)瞳孔散大：直径>5mm，脑疝、动眼神经损伤、扩瞳剂病情(bìngqíng)观察(2)瞳孔共五十五页ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢)ICP失代偿(dàichánɡ)阶段：(R不规则P快而弱BP↓)

后颅窝占位：警防呼吸骤停高热或体温不升：感染性？中枢性？病情(bìngqíng)观察3.生命体征共五十五页(4)头痛(tóutòng)、呕吐头痛(tóutòng)↑+频繁呕吐视力↓+一过性黑朦脑疝ICP↑危象病情观察共五十五页（二）防止颅内压骤然升高的护理

1休息

2保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理

3避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠

4协助医师及时控制癫痫(diānxián)发作护理(hùlǐ)2.护理措施共五十五页（三）症状护理

1高热

2头痛(tóutòng)

3躁动

4呕吐护理(hùlǐ)共五十五页（四）脱水治疗(zhìliáo)的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理护理(hùlǐ)共五十五页

第二节急性(jíxìng)脑疝

(acuteBrainhernia)共五十五页解剖学基础(jīchǔ)

颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于(wèiyú)延髓下端背侧。共五十五页共五十五页解剖学基础(jīchǔ)图示枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔共五十五页小脑(xiǎonǎo)幕裂孔解剖图示共五十五页枕骨(zhěngǔ)大孔解剖图示共五十五页小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝枕骨大孔疝----小脑扁桃体下疝

(最常见(chánɡjiàn)最有意义)大脑镰疝小脑幕切迹上疝脑疝的分类(fēnlèi)共五十五页小脑(xiǎonǎo)幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马(hǎimǎ)回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下分类共五十五页幕下的小脑扁桃体及延髓(yánsuǐ)经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨(zhěngǔ)大孔疝分类共五十五页小脑幕切迹疝枕骨大孔疝共五十五页小脑(xiǎonǎo)幕切迹疝的临床表现①高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；②意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；③瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；④运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪(tānhuàn)；⑤生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。共五十五页枕骨(zhěngǔ)大孔疝的临床表现

多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫(yāpò)延髓呼吸心跳中枢。由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。共五十五页枕骨大孔疝的尸解(shījiě)图片枕骨大孔疝共五十五页枕骨(zhěngǔ)大孔疝的临床表现①颅内压增高(zēnggāo)的症状；②颈项强直，强迫头位；③生命体征紊乱较早，意识改变较晚；④早期出现呼吸骤停。共五十五页脑疝诊断(zhěnduàn)

头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫(piāntān)，为小脑幕切迹疝。

突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。共五十五页

脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。

脑疝急救原则：

1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿；

2.已确定病变和部位，应立即手术；

3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室(nǎoshì)穿刺引流；

4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。处理共五十五页共五十五页静脉快速推注20%甘露醇和速尿留置(liúzhì)导尿保持呼吸道通畅吸氧意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸手术前准备脑疝救护(jiùhù)共五十五页（一）环境(huánjìng)准备（二）降温方法：先药物降温后物理降温、降温速度以每小时1℃为宜、肛温：33-34℃；腋温：31-33℃；