《外科护理学》总论学习指导1

第一章绪论

一、学习要点与重点难点

当引要求

外科护理学简史。

怎样学习外科护理学。

外科护理学的范畴。

1.外科护理学的研究对象。研究的内容

3.外科护理学的任务

二、习题

（一）名词解释

1、

（-）选择题

（A1型题】

1.现代外科工作中护理的地位和作用应是

A.附属于医疗工作，不能单独处理病人B.主要在生活护理上照顾病人

C.执行打针发药等有关基础护理的工作D.以执行医嘱为主，是医生的助手

E.按护理程序独立对病人进行护理，与医生是合作关系

2.以下哪项不是护士必备的思想和心理素质

A.高尚的道德情操B.热爱护士专业C.责任心强有献身精神

D.全心全意为伤员服务E.有市场经济头脑

3.以下哪项不是护士仪表应有的要求

A.仪表文雅大方B.举止端正稳重C.服装整洁美观

D.佩戴金银饰物E.待人彬彬有礼

4.当组织一个抢救班子，处理一个特大工伤事故的抢救工作时，挑选护士时必须考虑的条件是

A.身体健康B.仪表文雅C.举止稳重D.性格开朗E.待人有礼

[A3型题】

外科9床病人诉伤U痛，10床病人诉腹胀（肝硬化腹水所致），某护士在执行医嘱时，误将止

痛药用于10床病人，而将血红蛋白用于9床病人

5.所致的差错时由于

A.该护士思想素质差B.心理素质差C.业务素质差D.身体素质差

E.违反护士操作规程

6.为避免类似差错发生护士应

A.有高尚的道的情操B.有正确的人生观C.热爱护士专业D.坚定的信念

E.一丝不苟的责任心

（三）简答题

1、健康的新含义是什么？比旧的健康含义有什么优点？

三、参考答案

（一）名词解释

1、健康:健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷,还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。

（-）选择题

1.E2.E3.D4.A5.E6.E

（三）简答题

1、健康的新含义是指不仅没有身体上的疾病和缺陷,还要有完整的心理状态和良好的社会适应能

力，健康新含义的提出，使人们对健康的认识发生了根本性改变，由此，护理工作的重点从疾病护理

转向以病人为中心的护理。以人的健康为中心的护理观念使护理对象从病人扩展到健康者的预防保

健，工作场所从医院延伸至社区和家庭，护理方式是以护理程序为框架的整体护理。

第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理

一、学习要点与重点难点

得司要求

1、体液含量、分布、组成及体液平衡。

2、等渗性、低渗性、高渗性脱水及高钾血症的病因、临床表现及治疗原则。

3、代谢性酸中毒的原因、临床表现及治疗原则。

4、代谢性碱中毒的原因、临床表现及治疗原则。

3、水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理评估及护理措施。

童直雍豆

1、正常人体水分摄入量和排出量的平衡

2、等渗性、低渗性、高渗性脱水及高钾血症的病因、临床表现及治疗原则。

3、低钾血症的临床表现、处理原则。

4、补液原则与量。

二、习题

（一）名词解释

1、内生水

2、代谢性酸中毒

3、容量失调

4、浓度失调

5、成分失调

6、功能性细胞外液

7、无功能性细胞外液

（二）选择题

（A1型题】

1.幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成

A.低氯高钾性碱中毒B.低氯高钾性酸中毒C.低氯低钾性酸中毒

D.高氯低钾性碱中毒E.低氯低钾性碱中毒

2.代谢性酸中毒最突出的症状是

A.呼吸深快，呼气时有酮味B.唇干舌燥，眼窝凹陷

C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D.心率加快，血压下降

E.全身乏力，眩晕

3.对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为

A.1500mlB.2500mlC.3500mlC.4000mlE.4500ml

4.对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入

A.等渗盐溶液B.5%葡萄糖溶液C.平衡溶液

D.右旋糖酊溶液E.林格液

5.在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速

A.血液缓冲系统B.肺呼出CO2C.肾排出H*

D.细胞内外离子交换E.以上调节速度均相近

6.等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生

A.低钠B.低氯C.低钾D.低镁E.低碳酸氢根

7.细胞外液中最主要的阳离子为

A.K*B.Ca2+C.Mg2+D.Na，E.Fe2+

8.高钾血症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是

A.降低血钾B.使钾离子从细胞外向细胞内转移C.纠正酸中毒

D.降低神经肌肉的应激性E.对抗钾离子对心肌的抑制作用

9.体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是

-

A.HCOa/H2C0SB.HPO广/HzPOJC.磷酸盐/磷酸

D.血红蛋白/氧合血红蛋白E.Pr/HPr

10.碱中毒时易发生手足抽搐的原因为

A.低钾B.高钠C.低氯D.低钙E.高镁

11.下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现

A.皮肤弹性降低B.乏力C.口渴D.烦躁E.U腔黏膜干燥

12.急性水中毒时，受损最重的器官是

A.心B.肝C.肺D.肾E.脑

13.低渗性缺水的症状可有

A.口渴、尿少，尿比重低B.口渴、尿少，尿比重高

C.口不渴、尿少，尿比重低D.U不渴、尿少，尿比重高

E.皮肤弹性差，尿量增加

14.人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为

A.800mlB.1100mlC.700mlD.300mlE.500ml

15.下列哪项是高渗性缺水的病因

A.剧烈呕吐B.糖尿病酮症酸中毒C.肠梗阻D.大面积烧伤E.消化道屡

16.静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的

A.血压B.呼吸C.尿量D.神志E.脉率

17.代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是

A.呼吸浅而快B.呼吸浅而慢C.呼吸不规则

D.呼吸深而快E,呼吸深而慢

18.呼吸性酸中毒的主要发病机制是

A.H"排出有障碍B.H*产生过多C.C0?排出障碍

D.HCOs-排出过多E.机体不能保留Na+

19.等渗性缺水时体液的主要改变为

A.细胞内液急剧减少B.细胞外液急剧减少C.细胞内液高渗

D.细胞内液低渗E.细胞内液和细胞外液同时急剧减少

20.低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为

A.低血钠导致血管张力降低B.细胞内外液同时有大量丢失

C.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低D.低钠和低钾导致心肌收缩力减弱

E.以上都不是

[A2型题】

1.男性，50岁，腹部手术后第1天，禁食，以下哪项成分不宜经静脉补充？

A.水分2000〜2500mlB.4%碳酸氢钠1000mlC.氯化钾3〜4g

D.氯化钠4〜5gE.葡萄糖150g

2.女性，32岁，疑为甲状旁腺功能异常，测得血清Ca"为1.4mmol/L。该患者不会出现下列哪

项症状？

A.手足抽搐B.Chvoste征（+）C.Trousseau征（+）

D.Gre-Turne征（+）E.腱反射亢进

3.女性，45岁，因腹痛伴呕吐1天急诊收住入院.病人主诉乏力，口渴、口干，尿量减少且尿

色黄；体检示有眼窝凹陷、脉细速，尿比重1.028,血清钠浓度为156mmol/L根据上述情况最不宜

补充的成分为

A.等渗盐水B.5%葡萄糖液C.平衡液D.5%生理盐水E.林格液

4.男性，20岁，体重60kg,体温持续39℃。晚间用退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤。估

计上述两项额外失水量约为

A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml

5.男性，40岁，急性肠梗阻入院。主诉口渴、尿少。体检示：尿少、眼球下陷、脉速、血压90

/60mmHg。估计其脱水的性质和程度为

A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水C.中度低渗性脱水

D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水

6.女性，35岁，因腹痛、呕吐1天入院。主诉：乏力。体检示：脱水征，脉稍快。血压在正常

范围，尿量减少。根据上述情况，该病人最主要的护理诊断为

A.营养失调：低于机体需要B.体液不足C.心输出量下降

D.排尿异常E.活动无耐力

[A3型题】

1.男性，35岁，反复大量呕吐3天，尿少，色深，伴恶心，乏力，四肢厥冷。体检示：脉搏110

次/分钟，血压80/50mmHg,唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013,血清Na135mmol/L,

体重50kg

(1)应考虑为：

A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.原发性缺水E.水中毒

(2)安排补液顺序时应最先输注：

A.平衡盐溶液B.林格液

C.5%葡萄糖氯化钠溶液D.5%〜10%葡萄糖溶液

E.10%葡萄糖溶液与生理盐水1：1间隔

(3)该患者补液安排中，第一个8小时的输液量应为总量的：

A.全部B.1/2C.1/3D.1/4E,1/5

(4)估计该病人的体液丧失量达体重的：

A.3%B.4%C.5%D.6%E.7%

(5)该病人目前主要的护理诊断/问题为：

A.体液过多B.体液不足C.皮肤完整性下降

D.个人应对无效E.活动无耐力

2.女性，58岁，幽门梗阻，腹痛、腹胀和频繁呕吐。神志清，虚弱，脉细速,120次/分钟，血

压80/60mmHg,呼吸深而快，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。

(1)该病人可能伴有何种代谢紊乱：

A.高氯低钾性酸中毒B.高氯高钾性酸中毒

C.低氯高钾性碱中毒D.低氯低钾性碱中毒

E.低氯高钾性酸中毒

(2)该病人血气检查的结果可能为：

A.血PCO21co2结合力IpH1B.血PCO2tCO/结合力tpHI

C.血PC02IC02结合力IpHtD.血PCO2tCO?结合力tpHt

E.以上均不正确

(3)对该病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，宜选用的液体为：

A.1.25%碳酸氢钠十林格液B.1.25%碳酸氢钠+5%葡萄糖液

C.5%葡萄糖液十1/6等张乳酸钠溶液D.5%葡萄糖盐水十氯化钾液

E.1/6等张乳酸钠溶液

3.女性，40岁，反复呕吐20天就诊，主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次/分钟,

血压90/60mmHg,浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查为Hb180g/L,RBC

6XIO12/L,BUN7.Ommol/Lo

(1)对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为：

A.BUN测定B.尿比重测定C.血清钠测定

D.血气分析E.尿钠测定

(2)在补充血容量和钠盐后，补充碱性液体应依据：

A.呼吸快慢B.血清钠水平

C.血气分析结果D.BUN水平

E.尿量多少

(3)下列哪项临床表现为各型缺水所共有的：

A.口渴B.尿量减少C.呕吐D.手足麻木E.烦躁

4.男性，35岁，心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。

(1)下列哪项症状该病人不会出现：

A.肺换气功能不足B.血pH低于7.35

C.血HCO「下降I).血PC02增高

E.血HCO：「正常

(2)正常体液酸碱平衡的调节主要：

A.以呼吸系统排除挥发酸为主B.以血液缓冲系统为主

C.以泌尿系统调节固定酸为主D.靠上述三者协同作用

E.靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用

(3)对该病人目前最需解决的护理问题为：

A.意识障碍B.体液不足

C.恐惧1).无效/低效性呼吸型态

E.体液过多

[A4型题】

1.男性，72岁。有55年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿10年。入院主诉胸闷、气促伴胸痈。体

检示：血压165/90mmHg,双肺有哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示：pH7.32,

-

PaC0270mmIIg,HC0334nimol/LoEKG示心室纤维颤动。

(1)该病人属哪类酸碱代谢失衡？

A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒

E.混合性酸碱失衡

(2)引起该病人心室纤维颤动的最可能原因为

A.高钾血症B.低钾血症

C.高钙血症D.低钙血症

E.低钠血症

(3)对该病人的处理原则中最重要的是：

A.应用THAM纠正酸中毒B.注射呼吸中枢兴奋剂

C.保证有充分的氧气吸人D.应用抗生素控制呼吸道感染

E.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能

(4)下述有关高钾血症的治疗措施，哪项不妥?

A.透析疗法B.静脉注射5%碳酸氢钠

C.25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注D.10%葡萄糖酸钙静脉注射

E.静脉滴注生理盐水

(5)血清钾过低时可引起:

A.神经肌肉应激性减迟B.末梢血管痉挛

C.心电图出现ST段升高D.肌腱反射不变

E.呼吸急促

(6)经治疗后，该病人代谢紊乱纠正,心室纤维颤动消失，但EKG监护中尚存有病理性Q波,

其可能存有的既往史为

A.心绞痛B.心包填塞

C.低钾血症D.心肌梗死

E.高钾血症

(7)针对该病人的护理措施哪项不正确?

A.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能B.半卧位

C.静脉快速、大量补液，以纠正代谢素乱D.机械除颤

E.加强对动脉血气分析结果的动态观察

2.男性，48岁，体重60kg,因腹部损伤引起肠屡，病人出现头晕，乏力，视力模糊。体检示:

脉搏细速120次/分钟，血压90/70mmHg,四肢发冷，尿少，测血清钠129mmol/Lo

(1)该病人出现循环障碍的最直接原因为：

A.大剂量使用利尿剂B.腹部损伤所致疼痛

C.大面积创面的慢性渗液D.长时间液体摄入不足

E.肠屡所致的消化液持续丧失

(2)轻度低渗性缺水的表现有：

A.口渴、尿少、尿比重高B.口唇干裂、皮肤弹性降低

C.恶心、呕吐、直立性晕厥D.手足麻木，尿量正常或略高，尿比重低

E.心率加快、尿量减少和血压下降

(3)若该病人长期大量使用下列哪药物,会致低渗性缺水:

A.映塞米（速尿）B.30%山梨醉溶液

C.50%葡萄糖溶液D.20%甘露醇溶液

E.复方甘油

(4)低渗性缺水引起体液容量的变化为:

A.以血浆减少为主B.只有组织间液减少

C.细胞内外液同时减少D.以细胞内液减少为主

E.以细胞外液减少为主

(5)下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有:

A.疲乏，头晕B.口渴不明显

C.尿中Na+、Cl一正常D.血清钠VI35mmol/L

E.手足麻木

(6)生理盐水和10%葡萄糖溶液对人体细胞内液来说

A.两者都是等渗液B.两者都是高渗液

C.前者是等渗液、后者是低渗液D.两者都是低渗液

E.前者是等渗液、后者是高渗液

(7)该病人经治疗后，血清钠恢复至135mmol/L。，但病人主诉四肢无力，EKG监护出现ST段

降低和U波，应检测:

A.体重B.血清镁

C.血清钾D.血清钙

E.二氧化碳结合力

（三）简答题

1.简述正常人体体液的组成。

2.简述针对体液不足病人的护理措施。

3.简述低钾血症的主要临床表现。

4.简述人体对酸碱平衡的调节途径。

（四）病例分析题

1.男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显

腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检示：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg,体温波动于

37.0~37.5C。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音•实验室检查：WBC5800/mm3,

中性70%,血钠140nmol/L,血清钾3.0mmol/L。EKG检查示：T波平坦，ST段降低。影像学检查:

腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。

临床诊断：肠麻痹。

请分析：

(1)导致肠麻痹的主要原因是什么？

(2)针对该病人应采取哪些针对性护理措施？

(3)通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？

2.女性，40岁，体重50kg,,因急性胰腺炎入院，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代

偿不全史。入院后除腹痛、呕吐外，还有心悸、气急。测得血工。2结合力为30vol%,血PCO228mmHg,

血pH7.30,血钙1.9mmol/Lo

请分析：

(1)该病人存有哪些代谢紊乱？

(2)请针对该病人目前情况提出2个主要护理诊断，井制定相应的护理措施。

三、参考答案

(一)名词解释

1.糖、蛋白质、脂肪等营养物质在体内氧化代谢到最终生成二氧化碳和水，这部分少量的水，即内

生水(代谢水)。

2.指体内酸性物质积聚或产生过多，或HC03-丢失过多。

3、等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

4、细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

5、细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成

成分失调。

6、绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

7、另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠

消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

(二)选择题

A1型题

1.E2.A3.B4.B5.A6.C7.D8.E

9.A10,D11.C12.E13.C14.E15.B16.C

17.D18.C19.B20.C

A2型题

1.C2.D3.D4.D5.B6.B

A3型题

1.(1)B(2)A(3)B(4)C(5)B

2.(1)D(2)D(3)D

3.(1)A(2)C(3)B

4.(1)C(2)D(3)D

A4型题

1.(1)B(2)A(3)E(4)E(5)A(6)D(7)C

2.(1)E(2)D(3)A(4)E(5)C(6)E(7)C

（三）简答题

1.答：正常人体体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。细胞内液约占体重的35%〜

40%；细胞外液约占体重的20%。细胞外液包括血浆和组织间液两部分；其中血浆量约占体重的5%,

组织间液量占体重的15%。

2.答：体液不足病人的护理措施包括：（1）去除病因：采取有效预防措施或遵医嘱积极处理原

发疾病，以减少体液的丢失。（2）实施液体疗法：对已发生脱水和缺钠的病人，依其生理状况和实

验室检查结果，遵医嘱及时补充液体。补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。（3）记录液体

出入量：对水、钠代谢紊乱者应准确记录24小时出入水量，包括各次饮食量、饮水量、静脉补液量、

大小便量、呕吐和引流液量等，为临床医师及时调整补液方案提供参考。（4）疗效观察：病人补液

过程中，护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应。

3.答：低钾血症的主要；临床表现：①肌无力；一般先出现四肢肌软弱无力；后延及呼吸肌和

躯干肌，可出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者

可有腱反射减弱、消失或软瘫。②消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹

等症。③心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。④代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、

面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。⑤典型心电图改变为早期T波降

低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波。

4.答：人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的器官进行代偿调节。①缓冲系统：血

2

浆中主要的缓冲对为HCO：r/H2C03.HP0,'/H2PO,和Pr/HPr,以HCO「/H2c0：,最为重要。②器官

调节：主要为肺和肾。肺主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡；肾主要通过Na+-FT交换、

HC0,一重吸收、分泌NH「和排泌有机酸4种方式调节体内酸碱失衡。

（四）病例分析题

1.答：（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。

（2）针对低钾血症，主要的护理措施包括：

1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。

2）加强对病人腹部体征的观察和评估。

3）根据医嘱正确补钾。补钾原则：

①尽量口服补钾；

②静脉滴注补钾；

③“见尿补钾”，一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾；补钾量：依血清钾水平，

每天补钾60〜80mmol：

⑤补液中钾浓度不宜超过40mmol/Lo（氯化钾3g/L）；

⑥补钾速度不宜超过20〜40mmol/h

（3）预期护理目标：

①血清钾水平维持在正常范围；

②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。

2.答：（1）该病人目前存在的代谢素乱有酸中毒和低钙血症。

(2)该病人目前存在的2个主要护理诊断为：

①有受伤的危险与低钙血症有关；

②潜在并发症：心力衰竭。

(3)相应的护理措施：

1)提高血清钙水平，降低受伤的危险：

①监测血清钙的动态变化，一旦发现异常及时通知医师，并遵医嘱给予及时补充。②加强观

察呼吸频率和节律，并做好气管切开的术前准备、术中配合和术后护理。

③建立安全的活动模式和防护措施，以防意外发生。

2)采取有效措施，防治心力衰竭：

①加强对动脉血气分析结果的动态监测；

②遵医嘱及时纠正酸中毒；

③加强心电监护；

④准确记录和控制24小时出入水量；

⑤严格控制补液输注速度和量；

⑥半卧位；

⑦遵医嘱正确落实强心、利尿和扩血管的治疗和护理。

第三章外科休克病人的护理

一、学习要点与重点难点

号制要点

1、休克的定义、分类、临床表现、治疗原则。

2、失血性休克、感染性休克的病因及治疗原则。

3、休克病人常见的护理诊断及休克的护理措施。

，点睢点

1、休克的病因与分类临床表现、治疗原则和护理措施。

二、习题

(一)名词解释

1、休克代偿期

2、休克抑制期

3、低血容量性休克

4、感染性休克

(-)选择题

【Ai型题】

1.各型休克的共同特点是：

A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压下降D.尿量减少E.微循环灌流不足

2.休克病人应采取的体位是：

A.头高足低位B.侧卧位C.半卧位D.头低足高位E.中凹卧位

3.休克代偿期的表现是：

A.血压稍升高,脉搏、脉压正常B.血压稍降低,脉搏、脉压正常

C.血压稍升高,脉搏快，脉压无变化D.血压稍升高,脉搏快，脉压缩小

E.血压稍降低,脉搏快，脉压缩小

4.反映休克患者组织灌流量最简单而有效的指标是：

A.血压B.脉搏C.尿量D.神志E.肢端温度

5.休克病人在补足液体后,血压偏低,中心静脉压正常，应给予：

A.强心药B.利尿药C.血管扩张药D.血管收缩药E.大量皮质激素

6.为休克病人补充血容量应首选：

A.全血B.血浆C.低分子右旋糖酊D.平衡盐溶液E.5%葡萄糖溶液

7.治疗休克的关键是：

A.纠正酸碱失衡B.补充血容量C.维护重要脏器功能

D.应用血管活性药物E.应用肾上腺皮质激素

8.在抗休克过程中应用血管扩张剂必须：

A.在补足血容量之后B.与血管收缩剂配合使用C.尽早使用

D.大剂量使用E.持续静脉点滴

9.休克病人血压和中心静脉压均低，提示：

A.血容量严重不足B.心功能不全C.血管过度收缩

D.血容量相对过多E.血容量相对不足

10.反映休克病人病情危重的指标是：

A.神志淡漠B.伴代谢性酸中毒C.脉搏细速120次/分

D.收缩压低于10.7kPaE.皮肤出现多处瘀点、瘀斑

11.下列预防休克的措施中哪项不正确：

A.及时引流感染病灶B.及时止血C.纠正体液失衡.

D.骨折及时固定E.用多个热水袋保暖

12.剧烈腹泻致失液性休克病人,下列哪项护理诊断为最主要：

A.焦虑B.体液不足C.活动无耐力D.生活不能自理E.知识缺乏

【A2型题】

13.患者，女性，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。应首先给：

A.血管收缩药B.血管扩张药C.静脉补液D.利尿剂E.强心药

14.患者,男性,严重创伤后，血压降低,脉搏细速,面色苍白，诊断为休克。治疗时重点应注意:

A.急性肾功能衰竭的发生B.及时扩充血容量C.及时使用甘露醇

D.避免使用血管收缩药E.药物对各脏器的毒性

15.患者，男性,外伤后出血,烦躁,肢端湿冷，脉搏105次/分,脉压小。应考虑为：

A.无休克B.休克早期C.休克中期D.休克晚期E.DIC形成

16.患者，女性，因休克进行扩容疗法快速输液时，中心静脉压1.47kPa(15cmH20),BP

10.7/8kPa(80/60mmHg),,应采取的措施是:

A.大量输液加快速度B.控制速度，减慢输液C.减慢输液加用强心剂

D.暂停输液E.用升压药

【A3型题】

男,40岁，因车祸牌破裂就诊,血压8/4kPa(60/30nunIlg),脉率120次/分,病人烦躁不安,皮肤苍白,

四肢湿冷。

17.在等待配血期间，静脉输液宜首选：

A.5%葡萄糖液B.5温葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.林格液E.5%碳酸氢钠

18.不正确的护理措施是：

A.吸氧，输液B.置热水袋保暖C.平卧位D.测每小忖尿量E.测中心静脉压

19.该病人进入微循环衰竭期时会出现：

A.表情淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.全身广泛出血

20.此病人的休克指数为：

A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E,2.5

【B型题】

A.中心静脉压低，血压低B.中心静脉压高，血压低C.中心静脉压高，血压正常

D.中心静脉压低，血压正常E.中心静脉压正常,血压高

21.提示血容量相对不足

22.说明血管过度收缩

23.可能有心功能不全存在

【X型题】

24.休克代偿期的症状是：

A.尿量减少B.皮肤黏膜紫笫C.血压正常或偏高D.表情淡漠E.烦躁不安

25.外科常见的休克类型是：

A.低血容量性休克B.创伤性休克C.感染性休克D.过敏性休克E.心源性休克

26.中心静脉压测定可以反映：

A.左心房压力B.右心房压力C.肺循环压力D.胸腔内腔静脉压力E.左心室压力

27.休克病人可以采取的体位是：

A.平卧位B.半卧位C,俯卧位D.中凹位E.截石位

(三)简答题

1、试述休克时的微循环变化。

2、休克的特殊监测有哪些：

3、低血容性休克时如何补充血容量?

4、感染性休克的治疗原则

三、参考答案

（一）名词解释

1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感

一肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。

3、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。

4、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

（-）选择题

1.E2,E3.D4.C5.A6.D7.B8.A9.A10.E11.E12.B13.C

14.B15.B16.C17.C18.B19.E20.D21.D22.C23.B24.ACE25.ABC

26.BD27.AD

（三）简答题

1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加

压反射，交感一肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素一血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：

微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：

粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）»

2、答：（1）中心静脉压（CVP）正常值5ToeuHQ应连续测定，动态观察。

（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6T5mmHg

（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2,5-3、5L/（min、m2）

（4）动脉血气分析

（5）动脉血乳酸盐测定,正常值IT、5mniol/L

（6）DIC检测

（7）胃肠粘膜内pH（pHi）,用间接方法测定，正常范围7.35-7.45

3、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等

渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先

应止血及早施行手术止血。

4、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感

染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌

药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5%碳酸氧

钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山前若

碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。

（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

第四章麻醉病人的护理

一、学习要点与重点难点

号灯要点

1、麻醉的分类方法及有关概念

2、麻醉前病人的评估、物品准备和配合。

3、麻醉前用药的目的和常用药物。

4、局部麻醉方法。

5、常用局麻药和护理要点。

6、蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的方法。

7、蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的常见并发症与处理要点。

8、全身麻醉的并发症及处理要点。

重点举点

麻醉的分类、麻醉前准备和并发症的处理。

二、习题

（一）名词解释

1、CVP

2、基础麻醉

（二）选择题

【Ai型题】

1.全麻发生喉痉挛，其特征为出现

A.痰鸣音B.鸡鸣音C.哮鸣音D.湿罗音E.呛咳

2.以下哪项与预防局麻药中毒无关

A.术前用药给苯巴比妥钠B.避免将局麻药注入血管C.每次用量不超过最大限量

D.加少量肾上腺素E.术前做皮肤过敏试验

3.硬膜外麻醉最严重的并发症是

A.血压下降B.血管扩张C.尿潴留D.呼吸变慢E.全脊髓麻醉

4.在吸入麻醉前，常规使用抗胆碱药物的主要目的是

A.有效地防止支气管痉挛B.减少胃肠蠕动C.减少呼吸道及唾液分泌

1）.减少麻醉药的用量E.减轻麻醉过程中交感神经的过度兴奋

5.成人腰椎穿刺术一般在哪个间隙以下施行

A.腰1一2B.腰2—3C.腰3-4D.腰4一5E.胸12一腰1

6.为防止麻醉时引起呕吐，一般手术前禁食、禁饮的时间是

A.4h禁食、2h禁饮B.6h禁食、4h禁饮C.8h禁食、6h禁饮

D.14h禁食、4h禁饮E.12h禁食、4〜6h禁饮

7.小儿、老人、孕妇应避免使用哪种麻醉前用药

A.吗啡B.杜冷丁C.东葭若碱D.安定E.苯巴比妥钠

型题】

8.女性，成人，拟行阑尾切除术，在腰麻开始后不久，收缩压从麻醉前14.7Kpa下降至11.7Kpa。

应静脉输液中加入

A.间羟胺B.麻黄碱C.肾上腺素D.多巴胺E.去甲肾上腺素

9.男性，30岁，在普鲁卡因局部浸润麻醉下行双侧腋臭皮肤切除，两侧同时手术。手术中，病人突

然大叫，澹妄，惊厥，紫绡，心率120次/分，处理应

A.静脉输液B.静脉注射间羟胺C.静脉注射硫喷妥钠D.吸氧E.静脉注射肾上腺素

10.外伤性肝、脾破裂内出血、休克患者，受伤前半小时曾吃粥一碗，馒头四两，需全麻下手术，除

及时补充血容量外，针对“饱胃”宜：

A.置胃管抽吸，抽空胃内容物B.考虑作清醒气管内插管

C.用药物或物理性刺激使病人呕出胃内容物D.立即作气管切开

E.等待至胃排空后再予麻醉

【X型题】

11.麻醉前用药的目的是：

A.镇静、镇痛B.预防局麻药物毒性反应C.减少呼吸道分泌物

D.减少迷走神经反射E.减慢心率，维持循环稳定

12.将阿托品改用东葭若磴的情况有

A.高烧、暑天B.老年、体弱、休克C.心动过速、甲亢D.创口剧痛E.幼儿

13.局麻药中毒反应的原因有

A.一次注射药物超过最大剂量B.药物误入血管内

C.注射部位血管丰富D.病人对药物过敏

E.药物间相互影响使毒性增高

（三）简答题

1.术前用药的目的。

2.自控镇痛病人的护理要点。

（四）病例分析题

1.女性，28岁。行“区域麻醉下乳房脓肿切开引流术”，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏

史，丁卡因过敏试验（■）»注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5min,病人突然出现眩

晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难、血压下降、心率缓慢。请分析：

（1）该病人出现了什么并发症？

（2）应采取什么护理措施？

2.女性，48岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重,

平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8℃,P88次/分钟，R20次/分钟，

BP132/86mmHgo查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问：

（1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？

（2）病人头痛发生与否与哪些因素有关？

（3）应采取什么措施预防其头痛的发生？

（4）应采取什么措施缓解其头痛？

三、参考答案

（一）名词解释

1、CVP:中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6〜12cmH2O。

2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称

为基础麻醉。

（-）选择题

1.B2.E3.E4.C5.B6E7.A8.B9.C10.B11.ABCD12.AC13.ABCE

（三）简答题

1.答：①镇静和催眠：利于病人稳定情绪，配合麻醉；

②镇痛，提高痛阈以减少麻醉药用量；

③抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌；

④抑制不良神经反射。

2.答：①观察并记录镇痛效果；

②告知镇痛药物及镇痛泵应用和自我管理相关知识：

③异常情况的观察和处理；

④观察和处理并发症；

⑤出院指导：告知病人镇痛泵的自我管理方法及复诊就医的指征。

（四）病例分析题

1.答：（1）该病人出现了局麻药毒性反应。

（2）应采取的护理措施：

①立即停止注药，予以吸氧；

②按医嘱静注硫喷妥钠1〜2mg/kg；若惊厥反复发作，按医嘱静注琥珀胆碱Img/kg,并积

极配合医师行气管插管及人工呼吸；

③按医嘱予以升压药及输液等措施维持血压；

④按医嘱缓慢静注阿托品；

⑤严密观察病情变化，若发现呼吸、心搏停止，应立即报告医师，并配合行心肺脑复苏术。

2.答：（1）引起该病人头痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易

愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。

（2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次

数越多，其发生率较高.

（3）预防头痛发生的措施：

①麻醉时选用细针穿刺；

②提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；

③围手术期足量补液并预防脱水；

④术后常规去枕平卧4〜6小时。

（4）缓解头痛的措施：平卧休息。可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物，或采取针灸或腹带捆绑

腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液，或给予可待因镇痛。

第五章手术前后病人的护理

一、学习要点与重点难点

号也要支

1、手术前和手术后护理措施。

2、手术后并发症的护理。

3、手术前后护理的概念、护理评估、护理诊断、护理目标。

4、手术后并发症的预防。

■点雍支

手术前和手术后并发症的护理措施。

二、习题

（一）名词解释

1、急诊手术

2、限期手术

3、甲级愈合

4、乙级愈合

5、丙级愈合

（二）选择题

[A1型题】

1.腹部手术后开始进流质饮食的时间是

A.腹痛消失后B.病人有食欲时

C.恶心、呕吐消失后D.肛门排气后

E.体温降至37.5c

2.胃肠道手术前禁食的主要目的是

A.方便手术操作B.防止麻醉中呕吐造成窒息

C.避免术后腹痛腹胀1).防止术后吻合口屡

E.有利肠蠕动恢复

3.手术后早期，病人腹胀的主要原因是

A.胃肠功能受抑制B.血液内气体弥散到肠腔内

C.麻痹性肠梗阻D.组织代谢产生气体

E.细菌代谢产生气体

4.下列疾病中应行急诊手术的是

A.胆囊结石B.胰头癌致梗阻性黄疽

C.胃癌D.直肠癌

E.乙状结肠癌伴肠梗阻

5.急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定

A.2周B.1个月C.3个月D.6个月E.1年

6.术后病人早期呕吐的最常见原因是

A.急性胃扩张B.水、电解质素乱

C.麻醉反应D.急性肠梗阻

E.胃肠蠕动受抑制

7.最简单而有效的预防术后肺不张的方法是

A.吸氧

B.应用有效抗生素

C.应用法痰药物

D.雾化吸人

E.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和排痰

8.心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭

A.1周以内B.1〜2周后

C.2〜3周后D.3〜4周后

E.5周以后

9.施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是

A,头高脚低斜坡卧位B.高半坐卧位

C.低坐卧位D.平卧位

E.侧卧位

10.术后3〜6II的发热，可能原因是

A.代谢异常B.低血压

C.外科手术热D.输血反应

E.感染

11.手术后并发尿路感染最基本的原因是

A.尿储留B.肾盂肾