《肋骨骨折护理常规》

《肋骨骨折护理常规》一、疾病概述肋骨骨折是胸部创伤中较为常见的损伤之一。肋骨共12对，呈弓形，分左右两侧与胸骨和胸椎相连，构成胸廓。肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所致，如胸部受到撞击、挤压、摔倒等。肋骨骨折可单发或多发，严重时可合并胸腔内脏器损伤，如肺挫伤、血气胸等，危及患者生命。二、病因及发病机制1.直接暴力外力直接作用于胸部，如车祸、撞击、打击等，可导致肋骨骨折。暴力作用部位的肋骨往往骨折严重，可呈粉碎性骨折。直接暴力还可引起胸壁软组织损伤，如皮肤擦伤、皮下血肿等。2.间接暴力间接暴力多为胸部受到挤压、摔倒时胸部着地等，力量通过胸廓传导至肋骨，引起肋骨骨折。间接暴力所致的肋骨骨折多发生在肋骨的弯曲处，如肋骨与肋软骨交界处、肋骨角等部位。3.病理性骨折某些疾病可导致肋骨骨质破坏，如骨质疏松、骨肿瘤、肋骨结核等，轻微外力即可引起肋骨骨折。病理性骨折的患者往往有原发病的症状和体征，如疼痛、肿胀、畸形等。三、临床表现1.疼痛肋骨骨折最主要的症状是疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度有关。患者在深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，不敢用力呼吸，可出现浅快呼吸。疼痛部位多在骨折处，可放射至胸部、肩部或背部。2.局部肿胀骨折部位可出现肿胀，皮肤可出现瘀斑。肿胀程度与骨折的严重程度和受伤时间有关。若合并有胸壁软组织损伤，肿胀可更加明显。3.压痛骨折处有明显压痛，可触及骨擦感或听到骨擦音。但在检查时应注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛和损伤。4.呼吸困难多根多处肋骨骨折可导致胸廓塌陷，出现反常呼吸运动，即吸气时胸廓下陷，呼气时胸廓隆起。这种反常呼吸运动可影响肺的通气和换气功能，导致呼吸困难。若合并有肺挫伤、血气胸等胸腔内脏器损伤，呼吸困难可更加严重。四、治疗要点1.保守治疗对于单根或少数肋骨骨折，且骨折端无明显移位者，可采用保守治疗。保守治疗的方法包括胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等。胸部固定可采用胸带或肋骨固定带，以减轻疼痛和限制骨折端的活动。止痛可采用口服或注射止痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。祛痰可采用口服祛痰药或雾化吸入，以促进痰液排出，预防肺部感染。抗感染可根据病情给予抗生素治疗。2.手术治疗对于多根多处肋骨骨折、胸廓塌陷严重、反常呼吸运动明显者，或合并有胸腔内脏器损伤需要手术探查者，应采用手术治疗。手术治疗的方法包括肋骨内固定术、胸廓成形术等。肋骨内固定术可采用钢板、螺钉、钢丝等材料固定骨折端，恢复胸廓的稳定性。胸廓成形术可采用自体肋骨、人工材料等重建胸廓，改善呼吸功能。五、实验室检查结果1.胸部X线胸部X线是诊断肋骨骨折的常用方法之一。可显示骨折的部位、数量、移位情况等。但对于无明显移位的骨折或肋软骨骨折，胸部X线可能难以发现。在拍摄胸部X线时，应注意拍摄正位、侧位和斜位片，以提高诊断的准确性。2.胸部CT胸部CT检查可更清晰地显示肋骨骨折的细节，如骨折的部位、数量、移位情况、是否合并有胸腔内脏器损伤等。对于复杂的肋骨骨折或怀疑有胸腔内脏器损伤的患者，应进行胸部CT检查。3.血气分析对于严重的肋骨骨折患者，尤其是合并有呼吸困难者，应进行血气分析检查，以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。血气分析可显示动脉血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，有助于判断患者的病情严重程度和制定治疗方案。六、护理诊断1.疼痛：与肋骨骨折有关。2.气体交换受损：与肋骨骨折导致胸廓运动受限、肺通气和换气功能障碍有关。3.潜在并发症：肺部感染、血气胸、肺不张等。4.焦虑：与疼痛、呼吸困难、对疾病的担忧等有关。七、护理措施1.病情观察密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是呼吸的频率、深度和节律。观察患者的胸痛、呼吸困难等症状的变化，及时发现病情加重的迹象。观察患者的胸壁有无肿胀、瘀斑、皮下气肿等，以及胸部固定带的松紧度是否合适。2.疼痛护理评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。可采用口服或注射止痛药、局部冷敷或热敷、肋间神经阻滞等方法缓解疼痛。指导患者正确的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以减轻疼痛和促进肺通气。为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。3.呼吸道护理鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入、祛痰药等治疗。保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。对于呼吸困难严重者，可给予吸氧治疗。4.并发症护理肺部感染：严格执行无菌操作技术，保持病房清洁卫生，定期通风换气。加强患者的口腔护理，预防口腔感染。鼓励患者多饮水，促进痰液稀释和排出。对于已发生肺部感染的患者，应根据病原菌选择敏感的抗生素进行治疗。血气胸：密切观察患者的胸痛、呼吸困难等症状，以及胸部X线、胸部CT等检查结果，及时发现血气胸的发生。对于少量血气胸者，可给予保守治疗，如吸氧、胸腔闭式引流等。对于大量血气胸者，应及时进行手术治疗。肺不张：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进肺复张。对于肺不张严重者，可给予支气管镜吸痰、雾化吸入等治疗。5.心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极配合治疗和护理，提高自我管理能力。八、案例分析现病史：患者，男性，45岁。因“车祸致胸部疼痛、呼吸困难1小时”入院。患者1小时前因车祸被撞伤胸部，当即感到胸部疼痛剧烈，呼吸困难，无昏迷、呕吐等症状。被送往当地医院就诊，行胸部X线检查显示右侧第58肋骨骨折，左侧第6、7肋骨骨折，双肺挫伤，少量血气胸。为进一步治疗，转至我院。患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。否认药物过敏史。诊断：多发肋骨骨折，双肺挫伤，少量血气胸。治疗及护理：治疗：患者入院后，给予胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等保守治疗。同时，密切观察患者的病情变化，定期复查胸部X线和血气分析。若病情加重，随时准备进行手术治疗。护理：病情观察：密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸的频率、深度和节律。观察患者的胸痛、呼吸困难等症状的变化，以及胸部固定带的松紧度是否合适。定期复查胸部X线和血气分析，了解患者的病情进展。疼痛护理：评估患者的疼痛程度为重度疼痛，给予患者口服止痛药和肋间神经阻滞治疗。指导患者正确的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以减轻疼痛和促进肺通气。为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。呼吸道护理：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。给予患者雾化吸入、祛痰药等治疗，稀释痰液，促进痰液排出。对于呼吸困难严重者，给予吸氧治疗。并发症护理：严格执行无菌操作技术，保持病房清洁卫生，定期通风换气。加强患者的口腔护理，预防口腔感染。密切观察患者的胸痛、呼吸困难等症状，以及胸部X