《骨质疏松的护理常规》

《骨质疏松的护理常规》一、疾病概述骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率逐年上升，已成为严重影响中老年人健康的公共卫生问题。骨质疏松可分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松主要包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松；继发性骨质疏松则由多种疾病或药物等因素引起。二、病因及发病机制1.内分泌因素雌激素缺乏：女性绝经后，雌激素水平急剧下降，导致破骨细胞活性增强，骨吸收增加，骨量逐渐减少。甲状旁腺激素（PTH）和降钙素（CT）失衡：PTH促进骨吸收，CT抑制骨吸收。在骨质疏松患者中，PTH分泌相对增多，CT分泌相对减少，导致骨吸收大于骨形成。活性维生素D缺乏：活性维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，维持正常的骨矿化。缺乏活性维生素D可导致钙、磷吸收不良，骨矿化障碍，骨量减少。2.营养因素钙摄入不足：钙是维持骨量的重要元素，长期钙摄入不足可导致骨量减少。维生素D缺乏：维生素D可促进钙的吸收和利用，缺乏维生素D可影响钙的代谢，导致骨质疏松。蛋白质摄入不足：蛋白质是骨基质的重要组成部分，缺乏蛋白质可影响骨的生长和修复。3.遗传因素家族史：有骨质疏松家族史的人患病风险较高。基因多态性：某些基因的多态性与骨质疏松的发生有关，如维生素D受体基因、雌激素受体基因等。4.生活方式因素缺乏运动：长期缺乏运动可导致骨量减少，骨强度降低。吸烟：吸烟可影响雌激素的代谢，降低骨密度。过量饮酒：过量饮酒可抑制骨形成，促进骨吸收。咖啡和浓茶摄入过多：咖啡和浓茶中的咖啡因可促进尿钙排泄，增加骨质疏松的风险。5.疾病和药物因素某些疾病：如甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、类风湿关节炎等可导致继发性骨质疏松。某些药物：如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等可影响骨代谢，导致骨质疏松。三、临床表现1.疼痛腰背疼痛：是骨质疏松最常见的症状，疼痛一般呈弥漫性，无固定部位，可在劳累或活动后加重，休息后缓解。四肢疼痛：部分患者可出现四肢疼痛，疼痛性质多为酸痛、胀痛或刺痛。2.身高缩短和驼背随着骨质疏松的加重，椎体逐渐压缩变形，导致身高缩短。椎体压缩变形还可引起驼背，严重影响患者的外观和生活质量。3.骨折骨质疏松患者骨脆性增加，容易发生骨折，常见的骨折部位有脊柱、髋部、腕部等。骨折可导致疼痛、畸形、活动受限等症状，严重影响患者的生活自理能力和生命质量。4.呼吸系统功能下降严重的骨质疏松可导致胸廓畸形，影响呼吸功能，患者可出现胸闷、气短等症状。四、治疗要点1.基础治疗调整生活方式：包括适量运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡和浓茶等。补充钙和维生素D：钙是维持骨量的重要元素，维生素D可促进钙的吸收和利用。患者应根据自身情况，合理补充钙和维生素D。2.药物治疗抗骨吸收药物：如双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂等，可抑制骨吸收，减少骨量丢失。促骨形成药物：如甲状旁腺激素（PTH）类似物等，可促进骨形成，增加骨量。其他药物：如活性维生素D及其类似物、锶盐等，也可用于骨质疏松的治疗。3.康复治疗运动疗法：适当的运动可增强肌肉力量，提高骨密度，预防骨折。运动方式包括有氧运动、力量训练、平衡训练等。物理疗法：如脉冲电磁场、体外冲击波等，可促进骨形成，缓解疼痛。五、实验室检查结果1.骨密度检查双能X线吸收法（DXA）是目前测量骨密度的常用方法，可用于诊断骨质疏松和评估治疗效果。骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值12.5个标准差为骨量减少；低于骨峰值2.5个标准差以上为骨质疏松；伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。2.骨代谢标志物检查血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）等：可反映骨代谢的基本情况。骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）、Ⅰ型胶原羧基端交联肽（βCTX）等：可反映骨形成和骨吸收的情况。六、护理诊断1.疼痛：与骨质疏松引起的骨折、骨变形等有关。2.躯体活动障碍：与骨折、疼痛等有关。3.有受伤的危险：与骨脆性增加、平衡能力下降等有关。4.营养失调：低于机体需要量，与钙、维生素D等摄入不足有关。5.知识缺乏：缺乏骨质疏松的防治知识。七、护理措施1.疼痛护理评估疼痛的程度、性质、部位、持续时间等，为医生提供准确的疼痛信息。根据疼痛程度给予相应的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。药物止痛应严格按照医嘱执行，注意观察药物的疗效和不良反应。物理止痛可采用热敷、按摩、针灸等方法。为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。2.躯体活动障碍护理评估患者的肢体活动能力，制定个性化的康复计划。在病情允许的情况下，鼓励患者进行主动和被动的肢体活动，如关节屈伸、肌肉收缩等。活动时应注意循序渐进，避免过度疲劳和损伤。协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。3.安全护理评估患者的跌倒风险，采取相应的预防措施。如保持环境整洁、无障碍物，安装扶手、防滑垫等。指导患者正确的起床、行走、上下楼梯等方法，避免突然改变体位。对于高风险患者，可使用辅助器具，如拐杖、轮椅等。4.饮食护理指导患者合理饮食，增加钙、维生素D、蛋白质等营养素的摄入。如多吃牛奶、豆制品、鱼虾、绿叶蔬菜等富含钙的食物；多晒太阳，促进维生素D的合成；适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等富含蛋白质的食物。避免食用过多的咖啡、浓茶、碳酸饮料等，以免影响钙的吸收。5.健康教育向患者及家属介绍骨质疏松的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识。指导患者正确的生活方式，如适量运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡和浓茶等。强调定期进行骨密度检查的重要性，以便早期发现和治疗骨质疏松。指导患者正确服用药物，如钙剂、维生素D等，注意观察药物的不良反应。八、案例分析现病史：患者，女性，65岁。因“腰痛2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现腰痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可缓解。1周前腰痛加重，伴有乏力、食欲减退等症状。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药，血压控制良好。否认糖尿病、心脏病等病史。无外伤史。入院后，行腰椎X线检查显示腰椎椎体压缩性骨折；骨密度检查提示骨质疏松。诊断：骨质疏松症，腰椎椎体压缩性骨折。治疗及护理：治疗：患者入院后，给予卧床休息、止痛、抗骨质疏松等治疗。具体药物包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等。护理：疼痛护理：评估患者的疼痛程度为中度疼痛，性质为隐痛，部位为腰部。给予患者非甾体类抗炎药止痛，同时采用热敷的方法缓解疼痛。为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。躯体活动障碍护理：评估患者的肢体活动能力，因腰痛患者活动受限。制定个性化的康复计划，在病情允许的情况下，鼓励患者进行主动和被动的肢体活动，如关节屈伸、肌肉收缩等。协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。安全护理：评估患者的跌倒风险为中度风险。采取相应的预防措施，如保持环境整洁、无障碍物，安装扶手、防滑垫等。指导患者正确的起床、行走、上下楼梯等方法，避免突然改变体位。饮食护理：指导患者合理饮食，增加钙、维生素D、蛋白质等营养素的摄入。如多吃牛奶、豆制品、鱼虾、绿叶蔬菜等富含钙的食物；多晒太阳，促进维生素D的