《胸腰椎 PVP 与 PKP 术护理常规》

《胸腰椎PVP与PKP术护理常规》一、疾病概述胸腰椎经皮椎体成形术（PercutaneousVertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty，PKP）是治疗胸腰椎压缩性骨折的微创手术方法。这两种手术主要通过向病变椎体注入骨水泥，以增加椎体的强度和稳定性，缓解疼痛，改善患者的生活质量。二、病因及发病机制1.骨质疏松随着年龄的增长，人体骨量逐渐减少，骨微结构破坏，导致骨质疏松。骨质疏松使得椎体骨强度降低，在轻微外力作用下，如摔倒、咳嗽、弯腰等，就容易发生椎体压缩性骨折。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨量丢失加快，骨质疏松的发生率更高。长期服用糖皮质激素、抗癫痫药物等也会增加骨质疏松的风险。2.外伤高处坠落、车祸等暴力外伤可直接导致胸腰椎椎体骨折。即使是相对较轻的外伤，如滑倒、扭伤等，对于骨质疏松的患者来说，也可能引起椎体压缩性骨折。三、临床表现1.疼痛胸腰部疼痛是最主要的症状，疼痛程度通常较为剧烈，可在骨折后立即出现，活动、翻身、咳嗽等动作会使疼痛加重。疼痛一般呈持续性钝痛，部分患者可能伴有放射性疼痛，向臀部、下肢放射。2.活动受限由于疼痛，患者的胸腰部活动明显受限，不敢弯腰、转身、站立和行走。长期卧床可导致肌肉萎缩、关节僵硬，进一步加重活动受限。3.脊柱畸形椎体压缩性骨折可导致脊柱后凸畸形，患者身高变矮，背部出现驼峰状隆起。严重的脊柱畸形可影响心肺功能，出现胸闷、气短等症状。四、治疗要点1.PVP术经皮穿刺：在X线或CT引导下，经皮将穿刺针插入病变椎体。注入骨水泥：将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体，骨水泥在椎体内部迅速凝固，增加椎体的强度和稳定性。2.PKP术与PVP术类似，先经皮穿刺插入椎体。球囊扩张：在椎体内插入可扩张的球囊，通过向球囊内注入造影剂使球囊扩张，将压缩的椎体撑起，恢复椎体高度。注入骨水泥：撤出球囊后，向椎体内注入骨水泥。五、实验室检查结果1.影像学检查X线：可显示椎体压缩的程度、形态和部位，但对于早期或轻微的骨折可能不敏感。CT：能更清晰地显示椎体的骨折细节，如骨折线、骨碎片等。MRI：对于判断椎体骨折的新鲜程度和是否合并脊髓损伤有重要价值，新鲜骨折在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。2.骨密度检查双能X线吸收法（DXA）是目前测量骨密度的常用方法，可用于诊断骨质疏松，并评估骨折的风险。六、护理诊断1.疼痛：与椎体骨折、手术创伤有关。2.躯体活动障碍：与疼痛、脊柱畸形有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对手术的担忧有关。5.潜在并发症：骨水泥渗漏、感染、肺栓塞等。七、护理措施1.术前护理心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程和注意事项，缓解患者的紧张和焦虑情绪。体位训练：指导患者进行俯卧位训练，以适应手术时的体位要求。训练时间逐渐延长，从每次10分钟开始，逐渐增加到30分钟以上。呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。皮肤准备：手术区域皮肤进行清洁和备皮，预防感染。2.术后护理病情观察：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察患者的双下肢感觉、运动和肌力情况，以及有无麻木、疼痛等异常感觉，及时发现神经损伤等并发症。体位护理：术后患者应平卧硬板床6小时，然后可根据病情改为侧卧或半卧位。避免过早坐起或站立，防止椎体再骨折。疼痛护理：评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。可采用药物止痛、物理止痛等方法，如口服止痛药、局部冷敷或热敷等。饮食护理：术后6小时后可进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，以促进骨折愈合。功能锻炼：术后早期进行双下肢的被动活动，如按摩、关节屈伸等。随着病情的恢复，逐渐进行主动的下肢功能锻炼和腰背肌锻炼。腰背肌锻炼可采用五点支撑法、三点支撑法等，以增强腰背肌的力量，稳定脊柱。3.并发症护理骨水泥渗漏：密切观察患者术后有无疼痛加重、感觉异常等症状，如有异常及时报告医生。进行影像学检查，确定骨水泥渗漏的部位和程度。轻度渗漏一般无需特殊处理，严重渗漏可能需要手术干预。感染：严格执行无菌操作技术，保持伤口清洁干燥。观察患者的体温、伤口情况等，如有感染迹象，及时给予抗感染治疗。肺栓塞：观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血等症状，如有异常及时报告医生。进行相关检查，如血气分析、D二聚体等，以明确诊断。一旦发生肺栓塞，应立即进行抢救治疗。八、案例分析现病史：患者，女性，68岁。因“腰痛1周”入院。患者1周前不慎滑倒，臀部着地，随后出现腰部疼痛，疼痛呈持续性钝痛，活动、翻身时疼痛加重，不能站立和行走。患者既往有骨质疏松病史5年，长期口服钙剂和维生素D治疗。否认其他重大疾病史和手术史。入院后，行腰椎X线、CT和MRI检查，显示L1椎体压缩性骨折。骨密度检查提示严重骨质疏松。诊断：L1椎体压缩性骨折，骨质疏松。治疗及护理：治疗：患者完善各项检查后，行腰椎PKP术。术后给予抗感染、止痛、抗骨质疏松等药物治疗。护理：术前护理：向患者及家属详细介绍手术的过程和注意事项，缓解患者的紧张情绪。指导患者进行俯卧位训练和深呼吸、有效咳嗽训练。做好手术区域的皮肤准备。术后护理：密切观察患者的生命体征和双下肢感觉、运动情况。患者术后平卧硬板床6小时，然后改为侧卧。给予患者疼痛评估，根据疼痛程度给予止痛药物。术后6小时后给予患者清淡、易消化的流质饮食，逐渐过渡