《急腹症抢救护理》

《急腹症抢救护理》一、疾病概述急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的一组腹部疾病。急腹症的病因复杂，病情变化快，需要及时诊断和治疗。如果处理不当，可能会危及患者的生命。二、病因及发病机制1.外科急腹症炎症性疾病：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。这些疾病是由于细菌感染、结石梗阻等原因引起的器官炎症，导致腹痛。炎症刺激腹膜，引起腹膜刺激征，如压痛、反跳痛和肌紧张。穿孔性疾病：如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔等。这些疾病是由于溃疡或肿瘤等原因导致胃肠道穿孔，消化液流入腹腔，引起化学性腹膜炎。随后，细菌感染可导致化脓性腹膜炎，腹痛剧烈。梗阻性疾病：如肠梗阻、胆道梗阻等。这些疾病是由于肠管、胆管等部位的梗阻，导致内容物不能正常通过，引起腹痛。梗阻可导致肠管扩张、痉挛，胆道压力升高，引起疼痛。出血性疾病：如腹部外伤导致的肝脾破裂、宫外孕破裂等。这些疾病是由于器官破裂出血，血液刺激腹膜，引起腹痛。出血可导致休克，危及生命。2.内科急腹症消化系统疾病：如急性胃肠炎、消化性溃疡、急性肝炎等。这些疾病是由于胃肠道炎症、溃疡、肝脏疾病等原因引起的腹痛。腹痛通常伴有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。心血管系统疾病：如心肌梗死、心绞痛等。这些疾病有时可表现为上腹部疼痛，容易与消化系统疾病混淆。腹痛通常伴有胸闷、心悸等心血管系统症状。泌尿系统疾病：如肾结石、输尿管结石等。这些疾病是由于结石梗阻泌尿系统，引起腹痛。腹痛通常伴有血尿、尿频、尿急等泌尿系统症状。3.妇科急腹症宫外孕破裂：是由于受精卵在子宫以外的部位着床发育，导致输卵管等部位破裂出血，引起腹痛。腹痛通常伴有阴道出血、停经史等。卵巢囊肿蒂扭转：是由于卵巢囊肿的蒂部发生扭转，导致血液循环障碍，引起腹痛。腹痛通常突然发生，疼痛剧烈。急性盆腔炎：是由于细菌感染引起的盆腔炎症，导致腹痛。腹痛通常伴有发热、白带增多等症状。三、临床表现1.腹痛腹痛是急腹症的主要症状，其性质、程度、部位和伴随症状各不相同。腹痛可以是持续性的，也可以是阵发性的；可以是隐痛，也可以是剧痛。腹痛的部位可以是上腹部、下腹部、侧腹部等，不同的疾病腹痛的部位有所不同。例如，急性阑尾炎的腹痛通常开始于脐周，然后转移至右下腹；胆囊炎的腹痛通常位于右上腹；胰腺炎的腹痛通常位于中上腹，可向腰背部放射。2.恶心、呕吐恶心、呕吐是急腹症常见的伴随症状，通常是由于胃肠道受到刺激或梗阻引起的。呕吐物的性质和量可以帮助医生判断疾病的性质。例如，肠梗阻患者的呕吐物通常为胃内容物，后期可能为肠内容物；急性胃肠炎患者的呕吐物通常为食物和胃液。3.发热发热是急腹症的另一个常见伴随症状，通常是由于感染引起的。不同的疾病发热的程度和时间有所不同。例如，急性阑尾炎患者通常在腹痛后数小时出现低热；胆囊炎、胰腺炎患者通常伴有高热。4.其他症状急腹症患者还可能出现腹胀、腹泻、便秘、黄疸、血尿等症状，这些症状可以帮助医生判断疾病的性质和部位。例如，肠梗阻患者通常伴有腹胀、停止排气排便；胆结石患者可能出现黄疸；泌尿系统结石患者可能出现血尿。四、治疗要点1.外科急腹症手术治疗：对于大多数外科急腹症，如穿孔性疾病、梗阻性疾病、出血性疾病等，需要及时进行手术治疗，以解除病因，挽救患者的生命。保守治疗：对于一些炎症性疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎等，如果病情较轻，可以先进行保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、补液等。如果保守治疗无效，或者病情加重，应及时进行手术治疗。2.内科急腹症针对病因治疗：对于内科急腹症，首先要明确病因，然后进行针对性的治疗。例如，急性胃肠炎患者需要给予抗感染、补液等治疗；消化性溃疡患者需要给予抑酸、保护胃黏膜等治疗；心肌梗死患者需要给予抗心肌缺血、抗凝等治疗。对症治疗：对于腹痛、恶心、呕吐等症状，可以给予止痛、止吐等对症治疗。但在诊断未明确之前，应慎用止痛药物，以免掩盖病情。3.妇科急腹症手术治疗：对于宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急腹症，需要及时进行手术治疗，以挽救患者的生命。保守治疗：对于一些轻微的妇科炎症，如急性盆腔炎等，可以先进行保守治疗，包括抗感染、补液等。如果保守治疗无效，或者病情加重，应及时进行手术治疗。五、实验室检查结果1.血常规：急腹症患者通常伴有白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感染。如果是出血性疾病，红细胞计数和血红蛋白可能降低。2.血生化：可以了解患者的肝肾功能、电解质等情况。例如，急性胰腺炎患者的血清淀粉酶和脂肪酶通常升高；胆囊炎患者的肝功能可能异常。3.尿常规：可以了解患者的泌尿系统情况。例如，泌尿系统结石患者的尿常规可能出现红细胞、白细胞等。4.影像学检查：包括腹部X线、B超、CT等，可以帮助医生了解腹部器官的形态、结构和病变情况。例如，肠梗阻患者的腹部X线可能显示肠管扩张、积气、积液；胆结石患者的B超可能显示胆囊内结石。六、护理诊断1.疼痛：与腹部疾病引起的腹痛有关。2.体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压等导致的体液丢失有关。3.焦虑：与疾病的严重程度、对手术的恐惧等有关。4.潜在并发症：如休克、感染、多器官功能障碍等。七、护理措施1.急救护理快速评估患者的病情：包括生命体征、腹痛的性质、程度、部位等，判断患者的病情严重程度。保持呼吸道通畅：对于昏迷或呕吐的患者，应将头偏向一侧，防止误吸。给予吸氧，改善缺氧状态。建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，以便快速输液、输血，纠正休克。禁食、胃肠减压：对于大多数急腹症患者，应禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道负担，减少胃肠道内容物的分泌和漏出。止痛：在诊断未明确之前，应慎用止痛药物。如果患者疼痛剧烈，可以给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，但要注意观察药物的不良反应。2.一般护理休息与体位：患者应绝对卧床休息，取舒适体位。对于休克患者，应取中凹卧位，即头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，改善重要脏器的血液灌注。饮食护理：在诊断未明确之前，应禁食。诊断明确后，根据疾病的性质和患者的情况，给予相应的饮食指导。例如，对于急性胃肠炎患者，应给予清淡、易消化的饮食；对于手术后的患者，应根据医嘱逐渐恢复饮食。心理护理：急腹症患者通常病情紧急，疼痛剧烈，容易产生焦虑、恐惧等情绪。护士应关心体贴患者，给予心理支持和安慰，向患者介绍病情和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。3.病情观察密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次。如有异常，应及时报告医生处理。观察腹痛的变化：包括腹痛的性质、程度、部位、持续时间等。如果腹痛加重，或者出现新的腹痛部位，应及时报告医生处理。观察呕吐物和排泄物的情况：包括呕吐物和排泄物的颜色、性质、量等。如果呕吐物或排泄物中有血液、胆汁等，应及时报告医生处理。观察腹部体征的变化：包括腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。如果腹部体征加重，或者出现新的腹部体征，应及时报告医生处理。4.并发症的预防和护理预防休克：密切观察患者的生命体征，及时补充血容量，纠正休克。对于休克患者，应采取中凹卧位，给予吸氧，保持呼吸道通畅。预防感染：严格遵守无菌操作原则，保持伤口清洁，定期更换敷料。合理使用抗生素，预防感染。对于有引流管的患者，应保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。预防多器官功能障碍：密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症。给予营养支持，维持内环境稳定，预防多器官功能障碍的发生。八、案例分析现病史：患者，女性，35岁。因“突发上腹部疼痛6小时”入院。患者6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。患者既往有胆囊结石病史。诊断：急性胆囊炎。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予禁食、胃肠减压、抗感染、补液等治疗。同时进行腹部B超检查，明确诊断。如果保守治疗无效，或者病情加重，应及时进行手术治疗。护理：急救护理：快速评估患者的病情，保持呼吸道通畅，给予吸氧。建立静脉通道，快速输液、输血，纠正休克。禁食、胃肠减压，减轻胃肠道负担。给予解痉止痛药物，缓解患者的疼痛。一般护理：患者绝对卧床休息，