术中获得性压力性损伤预防

术中获得性压力性损伤的预防

——手术室护理实践指南目录123现状目的及基本要求预防措施4注意事项现状

手术室压力性损伤发生率0.3‰现状性格大大咧咧做事风风火火手术室护士优势：手术配合果断、利索劣势：忽规细节手术压疮发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。麻醉手术持续时间易受损伤的手术患者压伤的分期

I期压疮真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。II期压疮表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。III期压疮破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的的深度不太明显，有可能形成隧道。IV期压疮破损入肌肉，骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。难以分期的压疮全层组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落组织覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）目的及基本要求第二部分目的评估术中获得性压力性损伤的预防（IAPI）风险因素界定手术患者IAPI的风险级别为预防IAPI提供精准护理措施降低IAPI发生率基本要求手术患者应进行压力性损伤风险评估风险评估分值赋分应遵循量表评定细则根据IAPI评估风险级别,应采用分级预防措施风险评估1.评估时机：择期手术于术前一日或入手术间时；急诊手术接诊时应进行患者压力性损伤风险评估,术中结合患者手术进程动态评估。2.评估工具评估时应使用“CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表",评估分值应遵循“CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则”。3.风险界定根据CORN-IAPI评估量表,术前评估总分值<9分为IAPI低风险,9~14分为IAPI中风险,>14分为IAPI高风险;术中评估总分值<8分为IAPI低风险,8~12分为IAPI中风险.>12分为IAPI高风险。风险评估量表风险评估细则预防措施第二部分现代护理的发展方向——防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。预防胜于治疗预防措施根据术前IAPI分级的相关预防措施低风险手术患者：标准预防措施应保持受压部位皮肤清洁干燥,避免床单位潮湿和皱褶。应使用具有记忆海绵、手术床垫预防术中压力性损伤,弹性和支撑度良好,无“触底"现象,避免手术床垫过硬。预防措施根据术前IAPI分级的相关预防措施应规范安置手术体位,观察手术体位受压部位皮肤状态,保持患者肢体躯干处于功能位,避免过度牵拉增加剪切力。低风险手术患者：标准预防措施预防措施根据术前IAPI分级的相关预防措施肢体部分宜使用棉质、海绵、凝胶、流体等材质体位垫托起,仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手术患者足跟可采用肢体托起装置,保持悬浮状态。截石位手术患者搁腿架上可使用凝胶泡沫垫增加支撑面,分散膝部和小腿腓肠肌肢体压力,避免跟腱和腘静脉受压。安置体位时注意男性生殖器和女性乳房部位受压。低风险手术患者：标准预防措施预防措施体位安置前可在手术床上使用凝胶/流体等材质体位垫,增加患者身体支撑面,将压力分布体表面积扩大,以减少骨突处压力来降低压力性损伤发生的危险。中风险手术患者：在低风险基础上增加以下措施根据术前IAPI分级的相关预防措施预防措施在各种手术体位的受压部位，应使用预防性敷料进行局部减压。手术体位皮肤与皮下组织受压部位见以下图片。高风险手术患者：在中风险基础上增加以下措施根据术前IAPI分级的相关预防措施预防措施枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟预防措施预防措施手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部预防措施枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨预防措施低风险手术患者：采取标准预防措施根据术中IAPI动态的相关预防措施可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施维持患者核心体温在正常范围内。预防措施低风险手术患者：采取标准预防措施根据术中IAPI动态的相关预防措施观察术中出血量及血压变化,应遵医嘱选择输注液体或血制品类别,维持患者循环稳定预防措施低风险手术患者：采取标准预防措施根据术中IAPI动态的相关预防措施术中调整或变换手术体位时,应在体位受压部位增加棉质、海绵、凝胶、流体等体位垫进行减压预防,必要时实施手术体位微调整。预防措施中风险手术患者：在低风险基础上增加以下措施根据术中IAPI动态的相关预防措施据患者核心体温变化,可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持患者核心体温稳定。预防措施中风险手术患者：在低风险基础上增加以下措施根据术中IAPI动态的相关预防措施术中大量出血发生低灌注事件,应遵医嘱及时建立多条静脉通道,使用胶体、晶体液体或血制品等,调节速度，维持患者循环稳定。预防措施高风险手术患者：在中风险基础上增加以下措施根据术中IAPI动态的相关预防措施在手术允许情况下,术中应对患者进行手术体位微调整,具体措施如下:受压部位在头枕部,可以左右侧变换受压部位；在头面部,可以抬高受压部位,减轻局部压力，促进血液循环。受压部位在骶尾部或身体背侧,可适度调节手术床角度如头高脚低或左右倾斜角度,变换受压部位。预防措施高风险手术患者：在中风险基础上增加以下措施根据术中IAPI动态的相关预防措施糖尿病手术患者宜采用预防性敷料保护皮肤。带入压力性损伤患者应根据压力性损伤分期采用预防措施,对于IAPI中风险伴有极度肥胖(BM1>40),或手术时间>6h,或年龄>75岁的患者,受压部位皮肤应采用预防性敷料。预防措施高风险手术患者：在中风险基础上增加以下措施根据术中IAPI动态的相关预防措施预防器械相关性压力性损伤，黏膜压力性损伤,应定期监测医疗器械松紧度,在皮肤/黏膜.设备或器械交界面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低、重新分布压力。术中及时收回手术器械,避免发生医疗器械相关压力性损伤风险。使用粗细适宜的管道插管,避免发生腔隙黏膜压力性损伤。注意事项第三部分注意事项1.定期培训护理人员IAPI相关知识和预防技能,持续改进预防IAPI质量。2.指南评估中的“手术时间”是指从患者安置手术体位后持续受压的时间,风险因素评估中大于最大值应采用最大值赋分,术中动态评估时机指发生了量表中的风险因素即可评估。注意事项3.有压力性损伤风险的手术患