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文档简介

消化溃疡消化系统疾病

消化溃疡二、消化性溃疡

1）常见病、成年人多见、反复发作、慢性经过胃、十二指肠球部十二指肠>胃(70%>25%)

复合性溃疡5%

与胃酸、蛋白酶消化作用有关

消化溃疡正常的胃粘膜防御屏障①粘液-碳酸氢盐屏障②粘膜上皮屏障③丰富的黏膜血流消化溃疡

NOacidNOulcer消化溃疡

NOHPNOulcer消化溃疡天平学说消化溃疡保护因素

一黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障

二黏膜的血液循环和上皮细胞的更新

三前列腺素

四表皮生长因子

五生长抑素消化溃疡侵袭因素一胃酸和胃蛋白酶的消化作用二幽门螺杆菌（HP）感染三非甾体消炎药（NSALD）四其他危险因素消化溃疡3）病变胃溃疡：①肉眼:

◆多位于胃小弯、近幽门部；

◆溃疡多单个、圆或椭圆，D<2.0cm

◆边缘整齐，状如刀割

◆底部平坦，深浅不一，可达浆膜层

◆贲门侧深，

幽门侧浅，阶梯状

◆周围粘膜皱壁轮辐状集中消化溃疡胃溃疡病大体消化溃疡胃消化性溃疡消化溃疡胃及十二指肠复合性溃疡病消化溃疡十二指肠溃疡：多见球部前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，D<1.0cm消化溃疡②光镜:

溃疡底部由四层组织构成

a渗出层：炎性渗出物（纤维素+白细胞）

b坏死层：坏死的细胞碎片

c新鲜肉芽组织层

d陈旧肉芽组织

—

瘢痕层消化溃疡消化溃疡消化溃疡

消化性溃疡

A:渗出层B:坏死层C:肉芽组织层D:瘢痕层E:增生性动脉内膜炎F:神经节细胞、神经纤维病变消化溃疡4）结局及并发症①愈合：肉芽组织增生—机化—瘢痕②出血：

1/3，最多见；小血管→潜血、黑便大血管→呕血、失血性休克消化溃疡胃消化性溃疡愈合消化溃疡③穿孔：5%

十二指肠易发生（壁薄）前壁多见→急性弥漫性腹膜炎后壁溃疡如穿透较慢，与邻近器官粘连→穿透性溃疡→局限性腹膜炎④幽门狭窄：2-3%

瘢痕收缩→胃扩张、呕吐⑤癌变：胃溃疡约1%

十二指肠溃疡几乎不癌变消化溃疡胃消化性溃疡穿孔消化溃疡5）临床病理联系：上腹部周期性腹痛十二指肠溃疡－－空腹痛、饥饿痛、夜间痛胃溃疡－－进食后痛反酸、呕吐嗳气消化溃疡损伤性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜表面上皮分泌

碳酸氢盐粘液上皮再生能力强正常的粘膜血液循环

损伤增加高胃酸分泌溃疡形成愈合防御机制受损HP感染NSAIDs应激性出血幽门狭窄穿孔癌变防御性因素消化溃疡检查消化溃疡粪隐血试验持续阳性应怀疑癌的可能消化溃疡HP的检测快速尿素酶试验胃黏膜活检直接涂片,G染色胃黏膜活检,病理切片(Giemsa或银染色)胃黏膜活检培养(微氧环境)抗—HP,适用于流行病学调查尿素呼气试验无创伤性检查,易被接受消化溃疡X-ray气钡双重造影能

更好显示黏膜象

直接征象——龛影，良、恶性溃疡区别；确

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