医院手术相关及围手术期管理培训课件

手术相关及围手术期管理培训

围手术期管理制度

围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等,术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期管理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

一、术前工作管理（一）凡需手术的病人，应评估患者病情，严格掌握手术指征，术前应进行各项常规检查和必要的专科检查。术前检查项目规定执行如下：1.血、尿、粪三大常规、定血型、凝血四项、血糖、心电图、胸片、肝肾功能、输血前检查为必查项目；2.年龄大于60岁、肥胖、胸部手术、上腹部手术、有大量吸烟史和咳嗽病史、有心肺疾病史的患者术前都必须作肺功能检查。

3.有器质性心脏病(如不稳定性心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,严重心律失常和重度心瓣膜病等)术前必须进行循环功能评估。有高血压病病史患者必须行动态血压检查；有明确心脏病、糖尿病（对于糖尿病病人建议做动态心电图，也需要根据情况处理，如果是初诊年轻人可视情况而定）、年龄大于60岁手术患者必须行动态心电图检查；有基础心脏病者必须请心血管内科会诊。4.涉及多个学科病情复杂的手术患者，术前应及时组织院内或院外会诊。

（二）按手术管理制度相关要求认真进行术前讨论（急症手术如时间不允许可以不进行术前讨论），二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。

（三）术前完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者，了解患者及家属社会、心理状况；应请上级医师或科主任查房，共同商讨患者病情，进行体格检查；应积极完成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊断。

（四）手术者应执行主刀医师访视制度，亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行的手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。

（五）手术科室对于计划手术，应于术前1日12：00前将手术通知单填写完整后发送至麻醉科邮箱，送手术通知单前应完成病历和相关记录书写。麻醉科在接到手术通知单后，麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况，再决定麻醉方式，如发现手术准备不充分或不按规定完成术前准备的患者，有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见；麻醉医师应向患者及家属介绍麻醉方法、麻醉风险、注意事项等，在保证患者及家属能正确理解的前提下，完成签署《麻醉同意书》。

（六）估计需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时并备一定数量的红细胞、血浆或全血等；采取措施纠正患者全身情况欠佳状况，以提高患者的手术耐受力；对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。

（七）择期手术，手术通知单需于手术前1天上午12：00之前送手术室并发送电子医嘱，急症手术需提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字；择期手术按照急症手术通知手术室，手术室护士长有权拒绝安排并上报医务部；手术通知单内容要完善，含医保类型、患者基本信息、诊断描述正确、拟施手术名称（有左右侧要注明左右）、手术所需的特殊物品等。特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施。

（八）严格执行手术分级与审批，各手术科室应根据医院《手术分级管理办法》，严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术，在审批单上必须按规定由科主任、副主任医师等上级医师审签并完成手术风险评估评级后方可进行手术。（九）手术部位标识，术前1日，由主管医师与病房责任护士按《手术部位标识制度》进行标识。

（十）术前病人交接，手术室人员接病人时，病区责任护士根据手术通知单核对，确认患者身份、用药、物品、病历等，核对无误后，在手术交接单上签字，同病历一起交与手术室人员。针对ICU患者、危重病人，手术室人员（含手术医生、担架工、麻醉医生、巡回护士）接患者入手术室，针对绿色通道患者，由病区护士、医生、手术医生一起送入手术室，手术室巡回护士与病区责任护士一起核对无误后，分别在手术交接单上签字，巡回护士将患者送入指定手术间。

二、术中工作管理（一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，按时进行核查和开台。进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位等手术安全核查工作。麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案执行。（二）严格执行《手术安全核查制度》。

（三）术中若遇到疑难或意外情况时，术者无法解决，应及时请示上级医师，必要时进行术中会诊，并向医务部报告；手术中若需变更原手术方案或临时决定使用高值耗材等情况时，须再次征得患者或家属同意并签字同意后方可实施。（四）手术期间麻醉医生应坚守工作岗位，加强麻醉期间的观察与处理，不得随意离开手术间，不得一人监管多台手术，对出现的异常生命参数及时分析处理，并通知手术者，保证手术顺利进行；如手术麻醉效果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上级麻醉医师及时处理，更改麻醉方式必须对患方履行告知义务。

（五）由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻药的药理特性、使用剂量、浓度及可能出现的不良反应，并注意患者反应，发现问题及时处理。（六）巡回护士和器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认数量无误后如实记录；对术中追加的器械、敷料应即时记录；如部分手术无需安排器械护士，应由巡回护士配合术者清点手术器械和敷料，保证数量准确无误。

（七）巡回护士术前应准备好所有物品，应充分考虑手术需要及意外情况，术中不得离开手术室，特殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。（八）术中如需输血时，由巡回护士负责督促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快的速度合血；术中如需自体血回输时，严格执行《临床输血管理办法》。

(九）术后需核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期等，条形码应贴在手术清点记录单的背面。（十）所有手术切除的组织脏器标本均须适时进行病理检查，原则上，手术切除标本由手术者或第一助手向患者授权人展示、讲解，由手术室安排专人送至病理科，做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。（十一）凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。

三、术后工作管理（一）手术结束后，由麻醉医师决定术后病人的去向。术后决定送往重症医学科患者，必须提前与重症医学科联系并由手术医师、麻醉医师、手术室护士一同送往重症医学科，并与重症医学科医师、护士进行交接。（二）手术医师应在术后及时下达术后医嘱，并向科内值班医护人员交班，内容包括：手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术中输液、出血、输血、用药情况、术后应特别注意观察的事项等。

（三）主管医护人员应根据诊断、施行的手术制定缜密的术后诊疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用等。（四）术后交接，手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备，由手术室人员（麻醉医师和/或手术医师和巡回护士及担架工）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。术后应加强护理，护士应详细了解患者病情，根据手术情况按常规监测生命体征、伤口和各种引流情况，并详细记录；协助患者翻身、鼓励患者排痰；指导和协助患者做好相关护理（如肢体活动预防下肢静脉血栓形成等），进行术后康复教育。

（五）手术医师应严格按照国家卫计委《医疗机构病历管理规定》（2013版）要求书写手术记录、术后首次病程记录等医疗文书。（六）凡实施复杂、疑难、重大、抢救等病情复杂的高危患者手术时，手术的主刀医师（主刀医师休息时换一助医师）当晚应该进行夜查房，必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少有1次上级医师查房记录。手术当晚值班医师要主动巡视手术患者，对于危重或出现并发症的患者必要时要及时联系手术医师、请示上级医师或请有关科室会诊协助处理。

（七）注意手术并发症的预防，如出血、发热、低体温、感染、切口裂开、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等，加强术后感染预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗生素。（八）术后麻醉医师应在术后48小时内至少随访患者一次，危重病人须随访三天以上，并书写访视记录。

（九）术后主管医师应向家属交待病情及注意事项（包括术后禁食、禁水时间等），并做好术后病程记录；在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，必要时邀请康复科及营养科介入，拟定术后营养和康复方案。对于再次手术的患者，需要重新评估，充分沟通，制定合适的手术时间和手术方案。（十）术后患者因严重并发症需进行非计划再次手术，要坚决执行有关手术分级与审批制度，再次约见患者家属谈话并签字。

四、围手术期抗菌药物应用严格按照《围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》。

手术风险评估制度培训

内容目的

评估流程图

内容及流程目的

一、二、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价。术前手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式，并做好必要的术前告知，告知患者或委托人手术方案、手术可能面临的风险，并签字。如经评估后本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，也应及时与家属沟通，协商在本院或转院治疗，并做好知情告知，让其获得知情同意。评估流程及内容手术风险评估分级为2分时，必须在科主任的组织下进行科内讨论，手术风险评估分级≥3分时，必须上报医务部备案，进行院内讨论后方可开展手术。评估流程及内容填写内容及流程：术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估流程及内容评估内容如下：手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）

评估流程及内容麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；P6：脑死亡的患者。评估流程及内容手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。患者年龄：≥70岁；≤

70岁。有无基础疾病：无基础疾病及一般基础疾病；有严重基础疾病组。手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。评估流程及内容术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科病情评估心理评估

手术风险评估流程

评估流程及内容

——医务部手术安全核查制度培训

内容目的定义内容及流程

目的

为了加强手术管理，防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，避免手术后出现并发症或死亡，保障医疗质量和医疗安全。根据《手术安全核查制度》卫办医政发〔2010〕41号要求，结合我院实际，制定本制度。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。手术安全核查的内容及流程

1、麻醉实施前：由麻醉医师主持并负责按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由手术医师、麻醉医师和手术室护士核查三方共同核查确认签字。手术安全核查的内容及流程2、手术开始前：由手术医师主持并负责按《手术安全核查表》中内容依次核对核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容；手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认签字。手术安全核查的内容及流程3、手术结束后巡回护士负责对手术患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。手术安全核查的内容及流程4、患者离开手术室前：由手术室护士主持并负责核查患者身份（姓名、性别、年龄）、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认签字。手术安全核查管理

手术安全核查由手术医师、麻醉医师、手术护士分别负责相应分工核查评估内容，核查三方共同签字确认。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持、负责手术安全核查内容并填写表格。手术安全核查管理手术安全核查必须按照上述步骤手术安全核查的内容及流程要求依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药、输血的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。手术安全核查管理住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。医务部定期对手术安全核查实施情况进行监督与管理，并提出持续改进的措施并加以实施。

手术部位标识制度

手术部位标识制度目的：为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。结合医院实际，特制定本制度。

一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位都应做标记。二、医务人员在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》、《手术安全核查制度》及《围手术期管理规定》。三、经治医生在术前要确定手术切口位置、手术方式及手术目的，并告知患方，签署《手术知情同意书》。

四、术前1日，由主管医师与病房责任护士对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、年龄、手术名称、手术部位）并主动邀请患者或家属共同确认及核对手术部位，查对确认无误后，与患者及家属沟通后作标记。若患者神志不清或为无行为能力者，应在直系亲属或受委托人在场时行手术切口标识。五、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，手术部位标记是否正确。

六、手术室工作人员到病区接患者时必须与病房护士、经治医生、患者及家属共同核对床号、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位，确认无误后，将患者送到手术室。若无标记或未按规定进行标记，手术室拒绝接收手术。七、麻醉师、经治医师、手术护士在手术患者进行麻醉前严格遵守《手术安全核查制度》，若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉，直至经治医师为手术患者正确标识后方可进行麻醉。手术开始前由手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同确认病人手术部位与体表标识无误后，方可开始手术。主刀医师对确保在正确的手术部位进行手术负主要责任。

八、标记方式：（一）用不掉色的黑色记号笔画“Ｏ”标识；（二）非经皮手术患者，医师在患者手术部位的相应体表部位用黑色记号笔画“Ｏ”标识。手术部位有纱布、石膏等包扎物时，标识在包扎物上方。