医院PDCA培训课件

PDCA培训之一

二、计划阶段PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。PDCA循环分为四个阶段：P(计划):根据患者的需要和医院的方针，为提供结果建立必要的目标和行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):根据方针、目标的要求，对过程进行监视和测量，并报告结果A(处置):指新程序的实施及标准化，以防止原来的问题再次发生。(或设定新的改进目标)。cDPDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步二、计划阶段3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段前言国际、国内形势、医院形势、科室形势。即立题的依据

文字前言在内容上应包括：为什么要进行这项PDCA案例？立题的理论或实践依据是什么？中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施了WS/T433—2013《静脉治疗护理技术操作规范》，各医疗机构以此为契机，不断从管理、人才、技术和服务等方面强化护理内涵建设。我院护理部也积极响应相关政策，采用PDCA循环管理方法降低用药缺陷率，取得了一定的成效。PLAN

P调查分析1.现在存在主要问题阐述

文字2.现状数据的搜集与分析查检表、柱状图、折线图等目的阐述可从必要性、迫切性、紧急性、可行性等方面进行阐述文字主要缺陷分析在缺陷中找出主要能整改的缺陷二八原则、冰山原理等原因分析可从人、机、料、环、法等方面进行分析鱼骨图等真因验证可在各原因中找出真因三现原则（现场、现物、现实）、柏拉图等计划的拟定5W1H五定表等目标值的设定根据现状情况，提出整改目标目标值公式等PLAN

P调查分析1.现在存在主要问题阐述

文字2.现状数据的搜集与分析查检表、柱状图、折线图等目的阐述可从必要性、迫切性、紧急性、可行性等方面进行阐述文字主要缺陷分析在缺陷中找出主要能整改的缺陷二八原则、冰山原理等原因分析可从人、机、料、环、法等方面进行分析鱼骨图等真因验证可在各原因中找出真因三现原则（现场、现物、现实）、柏拉图等计划的拟定5W1H五定表等目标值的设定根据现状情况，提出整改目标目标值公式等PLAN

护理部2014年1-10月不良事件数据分析，用药错误占不良事件第二位，对患者安全造成隐患，为了加大护理安全，强化医院护理管理质量，规范静脉输液，保障患者安全，特制定了本次降低用药错误发生率的PDCA案例。PLAN

P调查分析1.现在存在主要问题阐述

文字2.现状数据的搜集与分析查检表、柱状图、折线图等目的阐述可从必要性、迫切性、紧急性、可行性等方面进行阐述文字主要缺陷分析在缺陷中找出主要能整改的缺陷二八原则、冰山原理等原因分析可从人、机、料、环、法等方面进行分析鱼骨图等真因验证可在各原因中找出真因三现原则（现场、现物、现实）、柏拉图等计划的拟定5W1H五定表等目标值的设定根据现状情况，提出整改目标目标值公式等PLAN

调查表PLAN制作查检表有二种方法。第一种方法是通过文献查证作参考制作查检表。第二种是通过对主题进行分析制作查检表。

科非PDA组给药现况调查及错误登记表时间输液总人数住院号错误环节错误内容责任人学历工龄职称给药途径输液总组数皮内皮下肌肉静脉输液

PLAN收集和组织数据改善前数据收集调查时间：2014.12---2015.01调查内容：用药错误发生率调查方式：

1.对全院25个临床科室发放用药缺陷登记表。2.各临床科室每班准确填写用药缺陷记录表。3.护理部不定时督查填写情况。PLAN调查结果：调查人数合计41984人次，发生用药缺陷585次，其中口服药发放率442次，静脉输液缺陷143次。收集和组织数据

时间用药缺陷发生率2014.12-2015.011.4％静脉用药缺陷率0.341％口服用药缺陷率1.053%PLAN调查结果：收集和组织数据PLAN

用药缺陷发生班次分布用药缺陷发生护士能级分布PLAN

P调查分析1.现在存在主要问题阐述

文字2.现状数据的搜集与分析查检表、柱状图、折线图等目的阐述可从必要性、迫切性、紧急性、可行性等方面进行阐述文字主要缺陷分析在缺陷中找出主要能整改的缺陷二八原则、冰山原理等原因分析可从人、机、料、环、法等方面进行分析鱼骨图等真因验证可在各原因中找出真因三现原则（现场、现物、现实）、柏拉图等计划的拟定5W1H五定表等目标值的设定根据现状情况，提出整改目标目标值公式等PLAN必要性：病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待。迫切性：

用药安全是《患者安全目标》主要内容之一。用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源。可行性：1.护士正确识别药物名称、剂型，减少或避免用药缺陷的发生。2.规范化管理也能使一些用药错误、电脑输入医嘱错误等事件及时补救，从而较少医患矛盾和医疗纠纷等事件发生。确认问题：降低用药错误发生率PLAN调查结果：静脉用药缺陷总次数143次，缺陷率0.341%。收集和组织数据缺陷项目发生频次累计百分率点药缺陷6142.7%时间缺陷5279.0%药物漏用1589.5%剂量缺陷693.7%配药缺陷597.2%医嘱缺陷4100%PLAN80/20法则，是20世纪初意大利统计学家、经济学家维尔弗雷多·帕累托提出的，他指出：在任何特定群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数，因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局。这个原理经过多年的演化，已变成当今管理学界所熟知的二八法则——即80%的问题是由20%的原因造成的。

PLAN调查结果：收集和组织数据静脉用药组用药缺陷帕累托图

帕累托图PLAN

P调查分析1.现在存在主要问题阐述

文字2.现状数据的搜集与分析查检表、柱状图、折线图等目的阐述可从必要性、迫切性、紧急性、可行性等方面进行阐述文字主要缺陷分析在缺陷中找出主要能整改的缺陷二八原则、冰山原理等原因分析可从人、机、料、环、法等方面进行分析鱼骨图等真因验证可在各原因中找出真因三现原则（现场、现物、现实）、柏拉图等计划的拟定5W1H五定表等目标值的设定根据现状情况，提出整改目标目标值公式等环节人员设备物品护士人力资源不足、查对制度落实不够低年资护士较多、对药品不熟悉药房人员发放药物种类数量较多、乱护士工作分配不合理点药双向查对未执行药物摆放不规范部份药品标识不清药物外包装相似PDA扫描机超过半小时后需要重新登录，条码显示不完整医嘱更改后PDA扫描机不能及时更新ＰＤＡ掉线情况严重、信号较弱药品数量太多且乱护工文化低、药房点药慢、易出错药房人员较忙、分发药物未分类点药缺陷原因分析临时医嘱太多、长期医嘱执行差

鱼骨图PLAN

P调查分析1.现在存在主要问题阐述

文字2.现状数据的搜集与分析查检表、柱状图、折线图等目的阐述可从必要性、迫切性、紧急性、可行性等方面进行阐述文字主要缺陷分析在缺陷中找出主要能整改的缺陷二八原则、冰山原理等原因分析可从人、机、料、环、法等方面进行分析鱼骨图等真因验证可在各原因中找出真因三现原则（现场、现物、现实）、柏拉图等计划的拟定5W1H五定表等目标值的设定根据现状情况，提出整改目标目标值公式等PLAN三现原则帕累托图环节人员设备物品护士人力资源不足、查对制度落实不够低年资护士较多、对药品不熟悉药房人员发放药物种类数量较多、乱护士工作分配不合理点药双向查对未执行药物摆放不规范部份药品标识不清药物外包装相似PDA扫描机超过半小时后需要重新登录，条码显示不完整医嘱更改后PDA扫描机不能及时更新ＰＤＡ掉线情况严重、信号较弱药品数量太多且乱护工文化低、药房点药慢、易出错药房人员较忙、分发药物未分类点药缺陷原因分析临时医嘱太多、长期医嘱执行差

鱼骨图PLAN不良原因发生次数累计百分率PDA扫描机超过半小时需重新登录6222.9%临时医嘱太多、长期医嘱执行差5844.3%药房人员较忙、分发药物未分类5564.6%护士工作分配不合理5685.2%药房人员发放药物种类数量多、乱1088.9%药物摆放不规范891.9%护工文化低、药房点药慢、易出错694.10%护士人力资源不足，查对制度落实不够696.30%PDA掉线、信号弱598.20%药品数量太多且乱298.90%低年资护士较多、对药品不熟悉299.60%医嘱更改后PDA扫描机不能及时更新1100%PLAN

真因验证PLAN不良原因发生次数累计百分率PDA扫描机超过半小时需重新登录6222.9%临时医嘱太多、长期医嘱执行差5844.3%药房人员较忙、分发药物未分类5564.6%护士工作分配不合理5685.2%药房人员发放药物种类数量多、乱1088.9%药物摆放不规范891.9%护工文化低、药房点药慢、易出错694.10%护士人力资源不足，查对制度落实不够696.30%PDA掉线、信号弱598.20%药品数量太多且乱298.90%低年资护士较多、对药品不熟悉299.60%医嘱更改后PDA扫描机不能及时更新1100%PLAN

P调查分析1.现在存在主要问题阐述

文字2.现状数据的搜集与分析查检表、柱状图、折线图等目的阐述可从必要性、迫切性、紧急性、可行性等方面进行阐述文字主要缺陷分析在缺陷中找出主要能整改的缺陷二八原则、冰山原理等原因分析可从人、机、料、环、法等方面进行分析鱼骨图等真因验证可在各原因中找出真因三现原则（现场、现物、现实）、柏拉图等计划的拟定5W1H五定表等目标值的设定根据现状情况，提出整改目标目标值公式等PLAN不良原因发生次数累计百分率PDA扫描机超过半小时需重新登录6222.9%临时医嘱太多、长期医嘱执行差5844.3%药房人员较忙、分发药物未分类5564.6%护士工作分配不合理5685.2%药房人员发放药物种类数量多、乱1088.9%药物摆放不规范891.9%护工文化低、药房点药慢、易出错694.10%护士人力资源不足，查对制度落实不够696.30%PDA掉线、信号弱598.20%药品数量太多且乱298.90%低年资护士较多、对药品不熟悉299.60%医嘱更改后PDA扫描机不能及时更新1100%PLAN主题主要原因计划拟定评价总分选定可行性重要性经济性降低点药缺陷发生率药房人员未按药物种类发放药物

1、报告护理部与药剂科商量对策909090270√2、由临床护士自行分药192719128

护士分配不合理1、报告护理部组织各科室护士长商量对策

908888266√2、增加护理人员的数量19191957

PLAN主题主要原因对策计划负责人地点时间

降低点药缺陷发生率药房人员未按药物种类发放药物报告护理部与药剂科商量对策杨云莉护理部2015.4.27实行优质护理后无专人摆药报告护理部组织各科室护士长商量对策欧红护理部2015.4.28PDA扫描机超过半小时后需要重新登录、条码显示不完整报告护理部与信息科联系，商量对策王芸护理部2015.4.27医生临时医嘱开具太多、长期医嘱执行差报告护理部与医务部联系，商量对策陈国军护理部2015.4.27PLAN

P调查分析1.现在存在主要问题阐述

文字2.现状数据的搜集与分析查检表、柱状图、折线图等目的阐述可从必要性、迫切性、紧急性、可行性等方面进行阐述文字主要缺陷分析在缺陷中找出主要能整改的缺陷二八原则、冰山原理等原因分析可从人、机、料、环、法等方面进行分析鱼骨图等真因验证可在各原因中找出真因三现原则（现场、现物、现实）、柏拉图等计划的拟定5W1H五定表等目标值的设定根据现状情况，提出整改目标目标值公式等PLANSMART原则Specific——明确性Measurable——衡量性Attainable——可实现性Relevant——相关性Time-bound——时限性PLAN目标值公式：目标值=现况值-改善值（现况值X改善重点X改善能力）改善重点：柏拉图中最靠近80%的那一项所在的累计百分率。改善能力由参与PDCA小组成员打分，应该考虑到上级政策，可行性等。比如小组有20个人，20人对改善能力进行打分，比如总分为5分/人，那么20人总分为100分，20人实际打分为80分，那么改善能力为80%。PLAN调查结果：收集和组织数据静脉用药缺陷率0.341％口服用药缺陷率1.053%PLAN调查结果：收集和组织数据静脉用药组用药缺陷帕累托图

帕累托图PLAN目标值公式：目标值=现况值-改善值（现况值X改善重点X改善能力）改善重点：目标值=0.341%-（0.341%X79%X80%）

=0.125%

DOD组织结构应包含此次分析的组织组成及相关职责组织结构图、文字等机制建立制度、规范、规程、考核机制的建立文字相关培训意识的强化、专业知识、技能的学习文字重、难点突出应包含对重点工作、重点环节、重点人群的管理；薄弱环节的处理。文字硬件支持设施、设备、信息的支持等图片、文字等DOD组织结构应包含此次分析的组织组成及相关职责组织结构图、文字等机制建立制度、规范、规程、考核机制的建立文字相关培训意识的强化、专业知识、技能的学习文字重、难点突出应包含对重点工作、重点环节、重点人群的管理；薄弱环节的处理。文字硬件支持设施、设备、信息的支持等图片、文字等DO领导小组组长：刘丽副院长副组长：敬国敏院长助理成员：李如先、何忠义、蔡春琼、张吉先、戴艺、黄开霞、王英、田先、谭佳容、杨云莉、陈国军、王芸、文道会一、组织机构DO活动小组护理部总策划人：李如先副策划人：黄开霞总组长：田先副组长：杨云莉口服药组PDA静脉用药组非PDA用药组DOD组织结构应包含此次分析的组织组成及相关职责组织结构图、文字等机制建立制度、规范、规程、考核机制的建立文字相关培训意识的强化、专业知识、技能的学习文字重、难点突出应包含对重点工作、重点环节、重点人群的管理；薄弱环节的处理。文字硬件支持设施、设备、信息的支持等图片、文字等DO

口服药发放流程总务护士核对医嘱护士评估患者，了解药物作用按医嘱单摆药摆固体药物、核对发药严格查对床头牌、腕带、呼叫患者名字交代注意事项作用看患者服用患者外出将提示牌放于床头柜上提示患者回来后及时取药再次查对、签字记录DOD组织结构应包含此次分析的组织组成及相关职责组织结构图、文字等机制建立制度、规范、规程、考核机制的建立文字相关培训意识的强化、专业知识、技能的学习文字重、难点突出应包含对重点工作、重点环节、重点人群的管理；薄弱环节的处理。文字硬件支持设施、设备、信息的支持等图片、文字等PLANDOD组织结构应包含此次分析的组织组成及相关职责组织结构图、文字等机制建立制度、规范、规程、考核机制的建立文字相关培训意识的强化、专业知识、技能的学习文字重、难点突出应包含对重点工作、重点环节、重点人群的管理；薄弱环节的处理。文字硬件支持设施、设备、信息的支持等图片、文字等DO主要原因对策计划负责人地点时间药房人员未按药物种类发放药物报告护理部与药剂科商量对策杨云莉护理部2015.4.27对策实施：1、护理部5月5日至5月15日对护士摆药时间进行了调研。2、护理部5月16日与药剂科戴艺科长取得联系，召开了护理部与药学部的沟通协调会，在会上提出要求药学部对静脉输液药品要分类装置、发放。