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文档简介

功能科第四季度PDCA案例多重耐药菌防护水平的提高多重耐药菌的预防和控制是减少院内感染、降低患者死亡率的重要措施。其中，医护人员对相关知识的掌握是防控措施的实施前提。在两次三级预评审及两次院内审中发现我科全体人员对多重耐药菌的知识掌握不足，防控措施实施不利，存在几方面的问题，为改善现状，经院、科两级组织多轮研讨、分析，我科于10月份提出了详细的整改意见和解决方案及实施步骤，以PDCA循环法质量管理工具为抓手，逐步提高了我科全员多重耐药菌的知识掌握水平、完善了防控措施，确保医疗了安全。第一部分：P--Plan阶段发现问题，依照三级医院评审细则中关于多重耐药菌的管理及医院感控科下发的相关标准，我科对全员相关知识的掌握水平、防护措施、措施落实进行全面的检查。理论知识方面首先对多重耐药菌的知识进行了考试考核。各位医师得分情况如下：无多重耐药菌的防护预案。无相关知识技术培训、无考试考核。物资方面防护物资缺乏。科室分布布局不合理。分析原因院科两级重视不足。管理不规范。临床经验少。质控力度不够。核心制度落实差。责任心不够。制定工作目标，解决措施，提出改进计划。问题要因对策目标措施完成日期科级重视不足提高重视程度日常重视并落实。召开会议，商议对策，确定目标。2023.1015管理不规范规范管理达到院级标准。召开会议，宣教规范管理重要性。2023.10.18相关培训少加大培训力度相关知识熟练掌握。加班学习。2023.10.19质控力度不够质控小组反思总结。列为质控重点。做为第四季度案例重点抓。2023.10.6核心制度落实差学习核心制度制度内容及落实要求人人熟悉。加班学习。2023.11.2责任心不够提高责任心人人知晓并熟练掌握，主动落实。不定期检查，有奖惩。2023.10.20防护物资缺乏领取防护物资防护物资齐全。科主任领取2023.10.9第二部分：实施（Do）分别于10月19日、10月21日两次集中培训学习相关知识，由刘平给大家讲解，并进行了考试考核。10月9日由科主任领取防护物资。完善科级防控预案，由刘平负责制定了详细预案。11月2日请感控科来我科指导工作。10月20日进行相关理论知识考试。10月6日科质控会上各质控小组成员反思，以此警戒，提高了责任心，将多重耐药菌的防控列为了第四季度质控重点。制定了详细的管理细则，今后加大管理督查。第三部分C--Check（一）为了检验多重耐药菌培训效果，我科两次专项培训后进行了考试，各人得分情况见下图。对防护措施预案的落实进行了督查。现物资齐全，防护措施人人知晓，日常落实情况良好。质控小组按计划进行重点控制。A--Action总结成功经验，完善相应的管理措施。制定奖惩措施，提高医生的相关业务能力及自主学习积极性。定期组织科内人员进行理论知识及实际操作技术

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