老年期痴呆护理

老年期痴呆(chīdāi)的护理

共五十二页45床，李立国，男，79岁，住院号:201205490，患者系”反复咳嗽，咳痰30年余，气喘4年余，再发5天“入院，患者神志清楚，轮椅推入病房，查体示骶尾部可见(kějiàn)一大小约3*4cm皮肤破溃，有少量渗出，右眼因白内障失明十余年，十余年前曾行胆囊切除术，近几年有反应迟钝，记忆力，计算力减退等症状，曾在外院诊断老年性痴呆。医嘱给予抗感染，平喘，活血化淤等对症治疗，并定期褥疮换药。共五十二页教学内容1老年期痴呆的定义2临床表现3护理问题4护理(hùlǐ)措施5预防(yùfáng)6病因共五十二页定义(dìngyì)老年期痴呆（dementiaintheelderly）是指发生在老年期由于大脑(dànǎo)退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。

共五十二页定义(dìngyì)老年期痴呆(chīdāi)大脑退行性病变脑血管性病变脑外伤脑肿瘤颅脑感染中毒或代谢障碍老年期痴呆一组疾病共五十二页老年痴呆(chīdāi)症是老年期各种痴呆(chīdāi)的总体根据病因不同可以分为四种类型(lèixíng)：1.阿尔茨海默病(AD,简称老年性痴呆)2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆）3.混合性痴呆(MP)4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿）共五十二页有关(yǒuguān)阿尔茨海默病AD

AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病(qǐbìnɡ)可在老年前期（早老性痴呆），但老年期的（老年性痴呆）发病率更高。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864-1915）首先对其进行描述。

共五十二页有关(yǒuguān)阿尔茨海默病AD

在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白(dànbái)(β-amyloid,Aβ)为核心的老年斑(senileplaques，SP)

神经细胞内存在神经元纤维缠结是AD最显著的组织病理学特征。共五十二页AD特征病理(bìnglǐ)改变

SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕(wéirào)变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。

共五十二页AD特征病理(bìnglǐ)改变NFT是由异常细胞骨架组成(zǔchénɡ)的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。共五十二页大体(dàtǐ)标本---大脑皮层普遍萎缩

共五十二页病因(bìngyīn)共五十二页有关(yǒuguān)血管性痴呆VDVD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等，一般(yībān)能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。共五十二页危险(wēixiǎn)因素老年期痴呆病因(bìngyīn)不明确遗传因素神经递质乙酰胆碱减少免疫功能障碍慢性病毒感染铝的蓄积高龄文化程度低共五十二页【1健康(jiànkāng)史】（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。（2）评估老年人有无AD发病的可能因素：①遗传因素：早发家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异常有关，65%～75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoEε4(载脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能；③免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤铝的蓄积(xùjī)；⑥高龄；⑦文化程度低等。共五十二页【2临床表现AD和VD鉴别(jiànbié)】

ADVD

起病

隐袭起病迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式(stepwise)进展认知功能可出现全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征共五十二页AD和VDAD和VD在临床(línchuánɡ)上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现。此外，VD的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且VD的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。共五十二页AD则根据病情演变，一般(yībān)分为三期：第一期，遗忘期，早期第二期，混乱期，中期第三期，极度痴呆(chīdāi)期，晚期共五十二页第一期，遗忘(yíwàng)期，早期：①首发症状记忆减退，尤其是近期记忆②语言能力(nénglì)下降；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳；⑥人格改变。病程可持续1～3年。共五十二页第二期，混乱(hùnluàn)期，中期：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失(sàngshī)；②注意力不集中；③定向力进一步丧；④日常生活能力下降；⑤人格进一步改变；⑥行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。共五十二页第三期，极度痴呆(chīdāi)期，晚期：①生活完全(wánquán)不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。共五十二页【3辅助(fǔzhù)检查】影像学检查：对于AD病人，CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影(PET)可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。对VD病人，CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行(jìnxíng)智力测查。共五十二页简易智力状态(zhuàngtài)检查评估的范围评估范围项目评估范围项目1.时间定向1，2，3，4，52.地点定向6，7，8，9，103.语言即刻记忆11（分3小项）

4.注意力和计算力12（分5小项）

5.短期记忆13（分3小项）

6.物品命名14（分2小项）

7.重复能力158.阅读理解169.语言理解17（分3小项）

10.语言表达1811.绘图19该量表共19项，30小项，评估范围(fànwéi)包括11方面。未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限＞6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损共五十二页

Hachinski缺血量表临床表现分数临床表现分数1.突然起病2.病情逐步恶化3.病程有波动4.夜间意识模糊明显5.人格相对保存完整6.情绪低落7.躯体性不适的主诉21211118.情感脆弱9.高血压病史10.卒中发作史11.合并动脉硬化12.神经系统局灶症状13.神经系统局灶形体征112222

hachiski法评定(píngdìng)：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。共五十二页心理(xīnlǐ)-社会状况（1）心理方面老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。（2）社会方面

痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落(lěngluò)、嫌弃老人。共五十二页家庭(jiātíng)及社会支持、关爱共五十二页【常见(chánɡjiàn)护理诊断/问题】1.记忆受损与记忆进行性减退有关2.自理缺陷与认知行为障碍有关3.思维过程紊乱与思维障碍有关4.语言沟通障碍与思维障碍有关5.照顾者角色紧张与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识(zhīshi)欠缺、身心疲惫有关共五十二页【护理(hùlǐ)计划与实施】治疗(zhìliáo)护理的总体目标是：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。防治原则包括：重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。共五十二页护理(hùlǐ)措施1——日常生活护理（1）饮食护理饮食清淡，品种多样化低盐、低糖、节制饮食定时、定量，与家人共同进餐进餐困难，协助进餐避免铝的摄入定时饮水（2）穿衣衣物简单、宽松、柔软，鞋子不系带避免太多纽扣，以拉链(lāliàn)取代。以弹性裤带取代皮带。（3）睡眠生活规律，睡眠充足。坚持午睡，看电视时间不宜过长共五十二页基础护理护理(hùlǐ)措施1——日常生活护理共五十二页护理措施(cuòshī)2——用药护理药物治疗以口服为主，胆碱酯酶抑制剂，银杏叶。①服药(fúyào)全程陪伴。②观察用药不良反应。③做好药品管理。共五十二页护理措施(cuòshī)3——智能康复训练（1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音(shēngyīn)、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。共五十二页护理措施(cuòshī)3——智能康复训练（2）智力(zhìlì)锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。共五十二页护理(hùlǐ)措施3——智能康复训练（3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问(tíwèn)让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。共五十二页护理措施(cuòshī)4——安全护理（1）提供较为固定的生活(shēnghuó)环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。（2）佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。病人识别腕带共五十二页护理措施(cuòshī)4——安全护理（3）防意外发生(fāshēng)。防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。共五十二页防跌防滑床头标识洗浴间防跌宣传洗浴间把手护理措施(cuòshī)4——安全护理共五十二页护理措施(cuòshī)5——心理护理（1）陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到(gǎndào)家庭的温馨和生活的快乐。（2）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。共五十二页护理措施6——照顾(zhàogù)者的支持指导教会照顾者和家属自我(zìwǒ)放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。共五十二页护理(hùlǐ)措施7——健康指导（1）及早发现痴呆：加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识(rènshi)，及早发现记忆障碍，做到“三早”：早发现，早诊断，早干预！共五十二页护理措施(cuòshī)7——健康指导

（2）预防VD

科学家最新发现，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的完美(wánměi)组合。共五十二页护理措施7——健康(jiànkāng)指导（3）早期预防痴呆：以青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样话，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好，养成(yǎnɡchénɡ)良好的卫生习惯，戒烟酒，积极预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。共五十二页【护理(hùlǐ)评价】经过预防、治疗(zhìliáo)和护理干预后，老人的认知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活质量有所提高。共五十二页主题：关注痴呆(chīdāi)，刻不容缓！9月21世界(shìjiè)老年性痴呆病宣传日！共五十二页让我们对老人多一份责任(zérèn)和关爱！共五十二页病例(bìnglì)张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪(qíngxù)不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

问题：1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？2.请列出主要护理诊断/问题。3.请列出护理措施要点。共五十二页1.此病人最可能的诊断是：阿尔茨海黙病中期依据(yījù)：（1）起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状。（2）完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失。（3）定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认。（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助。（5）人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为。（6）既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。共五十二页2．主要的护理诊断/问题（1）记忆受损：与记忆进行性减退有关。（2）自理(zìlǐ)缺陷：与认知行为障碍有关。（3）思维过程紊乱：与思维障碍有关。（4）语言沟通障碍：与思维障碍有关。（5）照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程