临床肿瘤学学习课件：2.肿瘤流行病学

研究恶性肿瘤在一定人群中的发病动态和分布规律，并为探索病因、开展预防工作及验证预防效果提供依据的一门学科。恶性肿瘤在人群中具有地理分布、时间分布的差别，而且在不同性别、年龄、职业背景、生活习惯等方面均存在特征性表现

第一节肿瘤流行病学的定义1肿瘤流行病学的研究内容研究肿瘤发病的地区差别和肿瘤发病趋势的影响因素研究不同社区间的肿瘤发病率与人们不同的生活习惯生活环境之间的相互关系比较患与不患恶性肿瘤人群之间的差别对致恶性肿瘤可疑因素进行干预，并评估效果对肿瘤发病状况疾病模型进行定性定量研究，阐明发病的机制2第二节肿瘤流行病学的发展和演化

移民流行病学——环境因素与发病关系职业流行病学——职业因素与发病关系代谢流行病学——代谢因素与发病关系营养流行病学——饮食因素与发病关系遗传流行病学——家族聚集性、先天因素和相似生活环境交互作用与发病关系分子流行病学——应用分子生物技术研究外源或宿主因素与发病关系3第三节肿瘤流行病学的研究方法描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学4描述流行病学

通过回顾和登记报告来描述肿瘤在人群中的时间、空间和人群间分布的研究，是肿瘤研究的基础。5描述流行病学常用指标发病率(Incidencerate)

一年内某种肿瘤新发病例数/同期平均人口数

患病率(Prevelencerate)时期患病率=某时期内新老病例数/该时期内暴露人口数时点患病率=某时点内新老病例数/该时点暴露人口数累积发病率(Cumulativeincidencerate)将某一特定年龄段发病率累计起来形成累积发病率；方法包括寿命表法和求和法6死亡率(Mortalityrate)

一年内死亡总人数/同期平均人口数

病死率(fatalityrate)

患某病死亡数/患该病的总人数标化死亡比(Standardizedmortalityratio,SMR)

用来衡量某病的死亡率是否高于标准人群的指标实际死亡数/期望死亡数7相对危险度(Relativerisk,RR)

比数比(Oddsratio，OR)

反映某暴露因素与疾病的联系程度暴露组发病率

RR＝非暴露组发病率绝对危险度

归因危险度(Attributablerisk)

反映净由某因素所致的危险性

AR＝暴露组发病率－非暴露组发病率8年龄调整发病(死亡)率

统一采用标准人口，便于各地区发病率或死亡率比较直接法R=每一个年龄组标准人口数×年龄别发病（死亡）率）/标准人口数人年发病(死亡)率

用于队列研究中，将随访时间折算成人年

寿命表法

人年发病（病死）率=（初期观察人数-1/2失访人数）×随访时间计算人年常用方法：①精确法；②近似法；③寿命表法

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分析流行病学

通过描述性研究或者其他实验观察对某一肿瘤有了一定的了解，形成病因假设，通过分析性研究来证实或者否定这样的假设，检验此病的各种危险因素，估计出它们对疾病作用的大小。回顾性(病例对照研究)：常用于疾病因果关系的调查前瞻性(队列研究)：研究某一因素与疾病是否有关，随访。10回顾性研究(病例对照研究)比较患病的病例与未患病的对照以往暴露于某些可疑危险因素的差异，分析这些因素是否可能与该病发生有联系及联系的程度，是一种“由果推因”的研究优点：适用于大量调查，相对费时少，省人力，经济，能较快获得结果，一次调查可得到多种暴露因素

缺点：不能直接估计暴露因素与疾病的因果关系，一

次不能同时调查多种疾病，易产生多种偏倚11前瞻性研究(队列研究)将研究人群在按照是否暴露于某一因素分两组、随访若干时间后，比较两组疾病的发生率和死亡率，计算相对危险度和标化死亡比，确定危险程度。其意义大于回顾性研究优点：能直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程度，较全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的结果、发病率和死亡率，主观偏倚少，结果有较强说服力，可观察一种因素对几种疾病的关系缺点：需要观察人数较多，随访时间长，需要大量的人力、物力，并且容易失访，影响结果分析12实验流行病学

用严格控制的方法，对不同防治方法进行流行因素、预防措施和干预方法与疾病关系的研究，可以分为实验室、临床试验和社区试验三种。

13实验室：应用实验室的实验技术和方法进行动物或现场人群的分析临床试验：通过对个体的观察，评价药物或其他治疗方法的疗效或预防措施的效果

根据研究目的可分为：(1)治疗性试验

(2)干预性试验

(3)预防性试验社区试验：通过对社区整体的观察，评价药物或其他治疗方法的疗效或预防措施的效果；可作为卫生决策的依据14实验流行病学必须遵循的原则随机化使各种影响因素（已知的和未知的）

均匀地分布于两组，使两组有可比性对照控制实验中除了试验因素外的其他影

响因素和偏倚盲法避免在试验中由研究者和病人造成的

偏倚15理论流行病学将恶性肿瘤流行的许多现象加以提炼、概括、抽象，形成一些数学的符号，用数学符号来描述出致癌过程中各种参数之间的关系。虽然已经有几十年的发展历史，但是实际应用还很少见。16第四节肿瘤流行病学常用的统计方法Meta分析：Meta分析有一套科学的分析步骤，包括收集足够多的文献资料（包括已发表和未发表的）；对研究的质量进行评估和筛选；应用合适的测量指标进行描述。在循证医学为主导的科研背景下，Meta分析是具有最高效力和可信度的研究方法广义线性回归模型：一般线性回归、协方分析、Logistic和Probit模型、多项反应模型（COX模型和Weilbull比例风险模型。APC模型：描述流行病学研究时把握不同因素间的互相关系，分析某种因素时是否受到其他因素的影响和干扰。（参见统计学教程）17第五节肿瘤流行病学研究的意义描述癌症的地理分布和时间发展趋势探讨环境因素、生活方式与癌症的关系探讨肿瘤发病率变化的原因疾病谱和肿瘤谱的变化趋势和应对策略

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描述癌症的地理分布和时间发展趋势恶性肿瘤性别高发地区中发地区低发地区鼻咽癌男、女中国广东、新马来西亚、欧洲、非洲、加坡等（中国泰国、印尼印度血统）食管癌男中国北部、中法国、新加坡、北美、欧洲亚、伊朗、非瑞士、印度、大部分、以洲南部、牙买加勒比色列加胃癌男、女中国、日本、欧洲大部分、北美、非洲、智利、冰岛、加拿大、加印度芬兰勒比肝癌男中国东南沿海、日本、新加坡北美、西欧、东南亚、非洲（中国血统）、牙买加、南大部分希腊、乌干达美、印度

19我国恶性肿瘤发病的地区差异江苏启东——肝癌浙江嘉善——大肠癌河南林县——食管癌广东广西——鼻咽癌京津沪——乳腺癌江西靖安——宫颈癌辽宁庄河——胃癌食管癌、胃癌、宫颈癌发病率↓；肺癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌发病率↑20探讨环境因素、生活方式与癌症的关系70-90%的癌症是由于环境因素引起的：①内环境②外环境2.生物学环境－生态环境、动植物环境

气候＋温度＋水质与肝癌3.理化环境

海拔高与皮肤癌，工业化与肺癌4.社会环境、社会经济环境

社会经济地位低下与宫颈癌、胃癌、食道癌 社会经济位高与乳腺癌、大肠癌21国内外癌症死亡率差异世界死亡率顺位：胃癌、肝癌、结直肠癌国内死亡率顺位：

70年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌

90年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结直肠癌中国大城市累积癌症死亡率（0－64岁）为20%，高发区及农村25%－50%,而全球平均为10%

22我国癌症发病率在不到20年时间里上升了69％，死亡率增长了29.4％宫颈癌(降64％)、鼻咽癌、食管癌死亡率均呈下降趋势，其它癌症则均呈上升趋势，以肺癌(升147.4％)、肝癌(升62.4％)、胃癌(升28.8％)为最甚近10年来结肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发病率逐年均以2.4％的速度较快增长中国癌症流行趋势中国癌症23癌症总发病率日益增高的原因社会经济发展引起不良生活方式和卫生习惯增加吸烟、酗酒、性紊乱、食品添加剂的使用、过量的日光浴等日趋城市化、工业化造成的环境污染空气、饮水污染、藻类毒素污染等营养膳食结构改变高脂肪、高蛋白、高热量和低纤维素的三高一低饮食(和大肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发病增高有关)，国人体型改变日益复杂的社会环境造成精神、心理负担加重人际关系、下岗、抑郁症等肿瘤诊断技术