胎盘早剥课件

胎盘早剥胎盘早剥

胎盘早剥内容提要概念病因分类临床表现诊断与鉴别诊断处置预防胎盘早剥一概念妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placentalabruption)胎盘早剥二病因血管病变脐带因素机械因素子宫体积骤然变小子宫静脉压升高其他胎盘早剥【病理变化】•主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿

胎盘自附着处剥离出血

腹痛（持续性）胎盘早剥三病理类型显性剥离(reveledabruption,外出血)隐性剥离(concealedabruption,内出血)混合性出血(mixtedtypeabruption)子宫胎盘卒中(uteroplancentalapoplexy)

胎盘早剥尤其在隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变形。胎盘早剥胎盘早剥

胎盘早剥四临床表现轻型胎盘早剥以外出血为主,贫血程度与外出血相符胎盘剥离面<胎盘面积的1/3主要症状:阴道出血,量较多,暗红,伴轻度或不伴腹痛腹检:腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常重型胎盘早剥以内出血为主,贫血程度与外出血不相符胎盘剥离面≥胎盘面积的1/3主要症状:突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积血量正相关,严重时伴恶心呕吐及休克表现腹检:子宫板样硬,压痛,以胎盘剥离处最为显著剥离面>胎盘面积的1/2,胎儿死亡,胎心消失胎盘早剥五辅助检查实验室检查：了解贫血程度与凝血功能

1.血、尿常规

2.肝肾功

3.凝血四项（重症患者行DIC全套）B超检查（即使阴性也不能排除胎盘早剥诊断，但可以排除前置胎盘）胎盘早剥六诊断与鉴别诊断根据病史症状体征与B超相结合作诊断轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴别重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别胎盘早剥

项目前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂

诱因：经产妇多见常有妊高症史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛：无发病急，剧烈强烈宫缩，阵发性腹痛阴道出血：外出血，出血量隐性出血或阵发性出血少量阴道出血，出现血尿与失血症状成正比贫血程度与外出血量不成正比子宫：软，与妊娠周数一致硬如板状，有压痛，子宫下段有压痛，宫底继续升高出现病理性缩复环。胎儿：胎儿清楚，胎心一般正常出现窘迫或死亡多有窘迫阴道检查：宫口可触及胎盘组织无胎盘组织触及无胎盘组织触及B超：胎盘下缘达到或胎盘位置正常，无特殊变化覆盖宫颈内口有胎盘后血肿体检：血红蛋白有所下降血红蛋白进行性下降无特殊变化胎盘检查：无凝血块压迹；胎膜胎盘母体面有凝血块无特殊变化破口距胎盘边缘在7cm及压迹以内胎盘早剥七并发症DIC出血性休克羊水栓塞急性肾功衰胎儿宫内死亡胎盘早剥八处理纠正休克及时终止妊娠1.阴道分娩:经产妇,以显性出血为主,宫口已开大,一般情况好,估计短期能从阴道分娩者,但需密切观察,必要时改剖宫产;2.剖宫产:指征为重型胎盘早剥估计不能短期内分娩者;轻型胎盘早剥,胎儿窘迫而短期不能从阴道分娩;病情加重危及孕妇生命，无论胎儿存活与否;3.子宫胎盘卒中不是子宫切除指征,术中经处理由紫变浅色为好转表现胎盘早剥八处理凝血功能异常的处理1.补充血容量和凝血因子；2.肝素的应用；3