鼻内窥镜下鼻部手术护理常规_第1页
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鼻内窥镜下鼻部手术护理常规一、疾病概述鼻内窥镜下鼻部手术是一种利用鼻内窥镜技术对鼻腔、鼻窦等部位进行的微创手术。该手术具有视野清晰、创伤小、恢复快等优点,广泛应用于鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病的治疗。二、病因及发病机制1.鼻窦炎(1)感染:主要由细菌、病毒或真菌感染引起。上呼吸道感染、牙源性感染等可蔓延至鼻窦,导致鼻窦炎。(2)鼻腔结构异常:如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等,可影响鼻窦的通气和引流,引发鼻窦炎。(3)变态反应:过敏体质患者接触过敏原后,可引起鼻腔黏膜水肿,影响鼻窦的引流,导致鼻窦炎。2.鼻息肉(1)变态反应:是鼻息肉形成的重要因素之一。过敏反应可导致鼻腔黏膜水肿,长期反复发作可形成鼻息肉。(2)慢性炎症:鼻腔、鼻窦的慢性炎症刺激,可使黏膜增生,形成鼻息肉。3.鼻中隔偏曲(1)先天性发育异常:在胚胎发育过程中,鼻中隔软骨和骨的发育不均衡,可导致鼻中隔偏曲。(2)外伤:鼻部外伤可引起鼻中隔骨折,愈合不良可导致鼻中隔偏曲。三、临床表现1.鼻窦炎(1)鼻塞:多为持续性鼻塞,可单侧或双侧。(2)流涕:多为脓性鼻涕,量可多可少。(3)头痛:常为钝痛或闷痛,可局限于头部某一部位,也可放射至头部其他部位。(4)嗅觉减退:由于鼻腔通气不畅或嗅区黏膜受炎症刺激,可导致嗅觉减退。2.鼻息肉(1)鼻塞:进行性加重,可单侧或双侧。(2)流涕:多为清涕或脓性鼻涕,量可多可少。(3)嗅觉减退:息肉较大时可堵塞嗅区,导致嗅觉减退。(4)耳部症状:息肉堵塞咽鼓管咽口时,可引起耳鸣、听力下降等耳部症状。3.鼻中隔偏曲(1)鼻塞:多为单侧鼻塞,也可为双侧。偏曲的鼻中隔可影响鼻腔的通气,导致鼻塞。(2)鼻出血:偏曲的鼻中隔黏膜较薄,容易受气流、粉尘等刺激而出血。(3)头痛:偏曲的鼻中隔可压迫鼻甲或神经,引起头痛。四、治疗要点1.手术治疗(1)鼻内窥镜下鼻窦开放术:通过鼻内窥镜切除鼻窦内的病变组织,开放鼻窦窦口,恢复鼻窦的通气和引流。(2)鼻内窥镜下鼻息肉切除术:在鼻内窥镜下切除鼻息肉,改善鼻腔通气。(3)鼻内窥镜下鼻中隔矫正术:矫正偏曲的鼻中隔,恢复鼻腔的正常结构。2.术后护理(1)鼻腔填塞:术后鼻腔内通常需要填塞止血材料,以防止出血。填塞时间一般为2448小时。(2)鼻腔冲洗:术后23天开始进行鼻腔冲洗,可清除鼻腔内的血痂、分泌物等,促进鼻腔黏膜的恢复。(3)药物治疗:术后需要使用抗生素、糖皮质激素等药物,预防感染、减轻炎症反应。五、实验室检查结果1.血常规:了解患者是否有感染、贫血等情况。鼻窦炎患者血常规中白细胞计数可能升高。2.鼻内镜检查:可直接观察鼻腔、鼻窦的病变情况,明确诊断。3.鼻窦CT检查:可清晰显示鼻窦的解剖结构和病变范围,为手术提供重要依据。六、护理诊断1.疼痛与手术创伤、鼻腔填塞等有关。2.焦虑与对手术的恐惧、担心术后恢复等有关。3.有感染的危险与手术创伤、鼻腔填塞等因素有关。4.知识缺乏缺乏鼻内窥镜下鼻部手术的相关知识和自我护理方法。七、护理措施1.术前护理(1)心理护理:向患者介绍手术的目的、方法和注意事项,缓解患者的焦虑情绪。可以通过与患者交流、讲解成功案例等方式,让患者对手术有信心。(2)鼻腔准备:术前进行鼻腔清洁,如用生理盐水冲洗鼻腔。剪去鼻毛,避免鼻腔感染。(3)全身准备:协助患者进行全身检查,如血常规、凝血功能、心电图等,了解患者的身体状况。控制高血压、糖尿病等全身性疾病,确保手术安全。(4)饮食指导:术前宜清淡饮食,避免辛辣、刺激性食物。避免过度饮水,以免术中排尿。2.术后护理(1)病情观察:密切观察患者的生命体征、鼻腔出血情况、眼部症状等。注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不适症状,如有异常及时通知医生处理。(2)疼痛护理:根据疼痛程度给予适当的止痛药物。指导患者采取舒适的体位,如半卧位,可减轻头部充血,缓解疼痛。也可以通过听音乐、聊天等方式分散患者的注意力,减轻疼痛。(3)鼻腔护理:保持鼻腔清洁,避免用力擤鼻、挖鼻。鼻腔填塞物一般在术后2448小时取出,取出后要注意观察鼻腔出血情况。按时进行鼻腔冲洗,可使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液,冲洗时要注意方法正确,避免压力过大。(4)饮食护理:术后宜清淡、易消化饮食,避免辛辣、刺激性食物。多吃富含蛋白质、维生素的食物,如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等,促进伤口愈合。(5)活动指导:术后应避免剧烈运动和重体力劳动,可适当进行散步等轻度活动。避免低头、弯腰等动作,以免引起鼻腔出血。(6)并发症的观察和护理:如鼻出血、眶内并发症、颅内并发症等,及时发现并处理并发症。如果患者出现鼻出血,要立即通知医生进行处理;注意观察患者的眼部症状,如眼睑肿胀、视力下降等,如有异常及时通知医生;密切观察患者的意识、生命体征等,预防颅内并发症的发生。八、案例分析现病史:患者李某,男,45岁。患者反复鼻塞、流涕3年余,加重伴头痛1个月。患者3年前无明显诱因出现鼻塞、流涕,为脓性鼻涕,量较多。曾在当地医院诊断为鼻窦炎,给予药物治疗(具体不详),症状有所缓解,但反复发作。1个月前,患者鼻塞、流涕症状加重,伴有头痛,以右侧头部为主,呈钝痛,影响睡眠。患者无鼻出血、嗅觉减退、耳鸣、听力下降等症状。患者有高血压病史5年,一直口服降压药控制血压。否认糖尿病、心脏病等其他全身性疾病史。否认鼻部外伤史和手术史。患者来到我院就诊,经鼻内镜检查和鼻窦CT检查,诊断为慢性鼻窦炎。医生建议患者进行鼻内窥镜下鼻窦开放术。诊断:慢性鼻窦炎。治疗及护理:治疗:患者在全身麻醉下行鼻内窥镜下鼻窦开放术。手术过程顺利,术后给予鼻腔填塞止血,使用抗生素、糖皮质激素等药物预防感染、减轻炎症反应。护理:术前护理:护士向患者详细介绍了手术的过程、风险和注意事项,缓解了患者的焦虑情绪。指导患者进行鼻腔清洁,剪去鼻毛。协助患者进行全身检查,控制血压。饮食方面,给予清淡饮食指导,避免过度饮水。术后护理:术后,护士密切观察患者的生命体征和鼻腔出血情况。患者术后面部稍有肿胀,无明显头痛、恶心、呕吐等不适症状。护士根据患者的疼痛程度,给予了口服止痛药,并指导患者采取半卧位,减轻疼痛。鼻腔护理方面,保持鼻腔清洁,避免用力擤鼻、挖鼻。术后48小时取出鼻腔填塞物,

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