急性心肌梗死患者早期康复护理与并发症预防

急性心肌梗死患者早期康复护理与并发症预防一、疾病概述急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，从而引起心肌缺血坏死。急性心肌梗死发病急、病情重，死亡率高，对患者的生命健康造成严重威胁。二、病因及发病机制1.病因冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，可导致冠状动脉粥样硬化，使血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，当粥样硬化斑块破裂、出血时，可形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。冠状动脉痉挛：在某些情况下，如过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等，可引起冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足，引发心肌梗死。其他因素：如外伤、休克、感染等，也可诱发急性心肌梗死。2.发病机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂：不稳定的粥样硬化斑块在血流的冲击下破裂，暴露的内皮下组织可激活血小板，启动凝血系统，形成血栓，堵塞冠状动脉。血小板聚集：血小板在破裂的粥样硬化斑块处聚集，形成血小板血栓，进一步加重冠状动脉堵塞。心肌缺血缺氧：冠状动脉堵塞后，心肌供血中断，导致心肌缺血缺氧，心肌细胞代谢紊乱，产生乳酸等代谢产物，刺激神经末梢，引起疼痛。心肌坏死：如果心肌缺血时间过长，心肌细胞将发生坏死，坏死的心肌细胞释放出心肌酶等物质，进入血液，可通过实验室检查检测到。三、临床表现1.疼痛胸痛是急性心肌梗死最突出的症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛一般持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解。2.全身症状发热：一般在疼痛发生后2448小时出现，体温可升高至38℃左右，主要是由于坏死物质吸收引起的。心动过速：发病后12天内，患者可出现心率加快，主要是由于疼痛、焦虑、血容量不足等因素引起的。白细胞增高：发病后2448小时内，白细胞计数可升高至（1020）×10⁹/L，主要是由于炎症反应引起的。3.胃肠道症状恶心、呕吐：部分患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，主要是由于心肌梗死引起的迷走神经反射性兴奋所致。上腹胀痛：少数患者可出现上腹胀痛等症状，容易被误诊为急腹症。4.心律失常急性心肌梗死患者常伴有心律失常，以室性心律失常最为多见，如室性早搏、室性心动过速等。严重的心律失常可导致心脏骤停，危及患者生命。5.低血压和休克疼痛发作期间，患者可出现血压下降，若疼痛缓解后，血压仍不回升，并伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等症状，应考虑休克的可能。休克多在发病后数小时至数日内发生，主要是由于心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。6.心力衰竭主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可出现肺水肿。心力衰竭多在发病后最初几天内发生，主要是由于心肌坏死导致心脏收缩力减弱，心排血量下降，引起肺淤血所致。四、治疗要点1.一般治疗休息：患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，避免不良刺激。吸氧：给予患者持续吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态。监测：持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、心电图等，及时发现并处理并发症。2.药物治疗镇痛：给予患者吗啡、哌替啶等镇痛药物，以缓解疼痛，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。扩张冠状动脉：给予患者硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物，以扩张冠状动脉，增加心肌供血。抗血小板聚集：给予患者阿司匹林、氯吡格雷等药物，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。抗凝：给予患者肝素、低分子肝素等药物，以防止血栓扩大。调脂：给予患者他汀类药物，以降低血脂，稳定粥样硬化斑块。抗心律失常：根据患者的心律失常类型，给予相应的抗心律失常药物。抗心力衰竭：给予患者利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物，以减轻心脏负担，改善心力衰竭症状。3.介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗急性心肌梗死的主要方法之一。在患者发病12小时内，对梗死相关血管进行球囊扩张和支架植入，可迅速恢复心肌供血，挽救濒死心肌。冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支血管病变、左主干病变或介入治疗失败的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。五、实验室检查结果1.心电图特征性改变：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。动态演变：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时至2天内，出现病理性Q波，同时R波减低；ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置。2.心肌酶学检查肌红蛋白：在急性心肌梗死发病后2小时内升高，12小时内达高峰，2448小时内恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：在急性心肌梗死发病后34小时升高，cTnI于1124小时达高峰，710天恢复正常；cTnT于2448小时达高峰，1014天恢复正常。肌酸激酶同工酶（CKMB）：在急性心肌梗死发病后4小时内升高，1624小时达高峰，34天恢复正常。3.其他检查血常规：发病2448小时后，白细胞计数可升高至（1020）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。血沉：发病后12天内，血沉可加快。C反应蛋白：在急性心肌梗死发病后2448小时升高，12周达高峰，34周恢复正常。六、护理诊断1.疼痛：与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。3.有便秘的危险：与卧床休息、活动减少、饮食不当等有关。4.焦虑：与担心疾病预后、对治疗缺乏信心等有关。5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。七、护理措施1.疼痛护理休息：患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，缓解疼痛。给氧：给予患者持续吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，缓解疼痛。镇痛：遵医嘱给予患者镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，注意观察药物的疗效和不良反应。心理护理：关心患者，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。2.活动与休息护理绝对卧床休息：发病后12小时内应绝对卧床休息，保持安静，避免不良刺激。若患者病情稳定，无并发症，24小时后可在床上进行肢体活动，如翻身、活动四肢等；48小时后可在床边坐起，逐渐增加活动量。活动量逐渐增加：根据患者的病情和心功能状况，逐渐增加活动量。活动时应注意观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，如有不适，应立即停止活动。3.饮食护理低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食：给予患者低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的饮食，避免暴饮暴食，以免加重心脏负担。少食多餐：患者应少食多餐，避免一次进食过多，以免引起腹胀，加重心脏负担。多吃新鲜蔬菜和水果：鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。4.心理护理评估患者的心理状态：通过与患者交流、观察患者的表情和行为等方式，了解患者的心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等。心理支持：关心患者，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。健康教育：向患者及家属介绍急性心肌梗死的病因、临床表现、治疗方法和预后等知识，让患者及家属了解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。5.并发症的预防和护理心律失常：持续监测患者的心电图变化，及时发现心律失常的征象。备好急救药品和设备，如除颤仪、临时起搏器等。一旦发生心律失常，应立即通知医生，并配合医生进行抢救。心力衰竭：严格控制输液速度和量，避免加重心脏负担。观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现心力衰竭的征象。给予患者吸氧、利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗，注意观察药物的疗效和不良反应。心源性休克：密切观察患者的血压、心率、尿量等生命体征，及时发现心源性休克的征象。给予患者补充血容量、升压药等药物治疗，注意观察药物的疗效和不良反应。八、案例分析现病史：患者，男性，58岁。患者有高血压病史10年，血压控制不佳。患者于2小时前在活动中突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂内侧放射，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐。患者立即停止活动，休息后疼痛无缓解，遂呼叫120急救。入院查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1V5导联ST段弓背向上抬高。心肌酶学检查：肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶均升高。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。治疗及护理：患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等处理。遵医嘱给予吗啡镇痛、硝酸甘油扩张冠状动脉、阿司匹林