高血压危象护理常规

高血压危象护理常规一、疾病概述高血压危象是指在高血压基础上，因某些诱因使血压急剧升高，病情急剧恶化，出现剧烈头痛、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，并伴有心、脑、肾等重要器官功能严重障碍的一种临床综合征。高血压危象可分为高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指血压严重升高（收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱）并伴有进行性靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。二、病因及发病机制1.病因原发性高血压：患者本身有高血压病史，因突然停药、减药、感染、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等因素诱发高血压危象。继发性高血压：由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等引起的高血压，在某些诱因作用下也可发生高血压危象。例如，肾实质性高血压患者在出现肾功能急剧恶化时，可发生高血压危象；嗜铬细胞瘤患者在肿瘤突然释放大量儿茶酚胺时，可出现血压急剧升高。2.发病机制血压突然升高：各种诱因导致交感神经兴奋，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，使血管收缩，血压急剧升高。靶器官灌注不足：血压升高超过了靶器官的自我调节能力，导致靶器官灌注不足，引起缺血、缺氧，从而出现相应的症状和体征。例如，高血压脑病是由于脑血管在过高的血压下出现强烈的痉挛，导致脑血流量减少，引起脑水肿和颅内压升高；主动脉夹层是由于血压升高使主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。三、临床表现1.症状头痛：是高血压危象最常见的症状，多为剧烈的全头痛或偏头痛，可伴有恶心、呕吐。头痛的程度与血压升高的程度有关，血压越高，头痛越剧烈。视力模糊：由于眼底动脉痉挛、出血或渗出，患者可出现视力模糊、视物不清，严重者可出现失明。心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有胸闷、气短。心悸的原因是血压升高导致心脏负担加重，心肌耗氧量增加。呼吸困难：由于左心衰竭或肺水肿，患者可出现呼吸困难，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。抽搐、昏迷：高血压脑病患者可出现抽搐、昏迷等症状，这是由于脑血管痉挛、脑水肿引起颅内压升高所致。胸痛：主动脉夹层患者可出现剧烈的胸痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部等部位。2.体征血压急剧升高：收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱，部分患者血压可高达200/130毫米汞柱以上。心率加快：由于交感神经兴奋，患者心率可明显加快，一般在100次/分以上。心音增强：心脏负担加重，心音可增强，可闻及第四心音或奔马律。眼底改变：可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出，严重者可出现视乳头水肿。神经系统体征：高血压脑病患者可出现意识障碍、偏瘫、失语等神经系统体征；主动脉夹层患者可出现双侧血压不对称、脉搏减弱或消失等体征。四、治疗要点1.高血压急症的治疗迅速降低血压：在数分钟至1小时内将血压降至安全水平，一般要求收缩压降至160毫米汞柱左右，舒张压降至100毫米汞柱左右，但不宜降得过低过快，以免引起重要器官灌注不足。可选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等静脉滴注降压药物。保护靶器官：根据不同的靶器官损害，给予相应的治疗。如高血压脑病患者可给予脱水剂降低颅内压；急性心肌梗死患者可给予溶栓、抗凝、扩血管等治疗；急性左心衰竭患者可给予强心、利尿、扩血管等治疗。病因治疗：去除引起高血压危象的诱因，如治疗感染、纠正心律失常、停用引起血压升高的药物等。2.高血压亚急症的治疗可在2448小时内将血压逐渐降至目标水平，一般可口服长效降压药物，如硝苯地平控释片、氨氯地平片、贝那普利片等。密切观察血压变化和症状，避免血压降得过快过低。五、实验室检查结果1.血液检查血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。高血压危象患者一般无明显异常，但在合并感染时可出现白细胞计数升高。血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。高血压危象可引起肾功能损害，出现肌酐、尿素氮升高；也可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。心肌酶学检查：在合并急性心肌梗死时，心肌酶学指标如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等可升高。2.尿液检查尿常规：可了解患者是否有蛋白尿、血尿等肾脏损害的表现。高血压危象可引起肾脏损害，出现蛋白尿、血尿等。尿微量白蛋白：是早期肾脏损害的敏感指标，高血压危象患者可出现尿微量白蛋白升高。3.心电图可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等心脏损害的表现。高血压危象可引起心电图改变，如ST段压低、T波倒置、心律失常等。4.心脏超声可了解患者心脏的结构和功能，如左心室肥厚、左心房扩大、心功能减退等。高血压危象可加重心脏损害，出现心脏结构和功能的改变。5.头颅CT或MRI对于出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状的患者，应进行头颅CT或MRI检查，以排除脑出血、脑梗死、高血压脑病等疾病。六、护理诊断1.疼痛：与血压急剧升高有关。2.有受伤的危险：与血压升高导致头晕、视力模糊、抽搐等有关。3.潜在并发症：脑出血、脑梗死、心力衰竭、肾衰竭等。4.知识缺乏：缺乏高血压危象的防治知识。七、护理措施1.病情观察密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每1530分钟测量一次血压，记录血压变化情况。观察患者的症状和体征，如头痛、视力模糊、心悸、呼吸困难、抽搐等，及时发现病情变化。观察患者的尿量，准确记录24小时出入量，了解肾脏功能情况。注意观察药物的疗效和不良反应，如硝普钠可引起低血压、氰化物中毒等，应密切观察血压变化，调整药物滴速。2.休息与活动患者应绝对卧床休息，避免一切不良刺激，如剧烈运动、情绪激动、用力排便等。为患者创造安静、舒适的休息环境，减少探视人员，避免声光刺激。病情稳定后，可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。3.饮食护理给予患者低盐、低脂、清淡易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。控制钠盐的摄入，每日盐的摄入量不超过6克。适量增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、橘子、土豆等。控制饮食量，避免暴饮暴食，保持大便通畅。4.心理护理关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释高血压危象的病因、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，减轻恐惧和焦虑情绪。鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。5.用药护理严格按照医嘱给予降压药物，掌握药物的作用、用法、剂量、不良反应等。静脉滴注降压药物时，应使用输液泵控制滴速，根据血压变化调整药物剂量。口服降压药物时，应指导患者按时服药，避免漏服或自行增减药量。观察药物的疗效和不良反应，如出现低血压、头晕、乏力等症状，应及时通知医生处理。6.并发症的预防和护理脑出血：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，如出现头痛加剧、呕吐、意识障碍加深、瞳孔不等大等症状，应考虑脑出血的可能，立即通知医生进行处理。脑梗死：观察患者的肢体活动、语言表达等情况，如出现肢体麻木、无力、失语等症状，应考虑脑梗死的可能，及时通知医生进行处理。心力衰竭：观察患者的呼吸、心率、水肿等情况，如出现呼吸困难、心率加快、水肿加重等症状，应考虑心力衰竭的可能，给予吸氧、强心、利尿等治疗。肾衰竭：观察患者的尿量、尿色、肾功能等指标，如出现尿量减少、尿色改变、肌酐、尿素氮升高等症状，应考虑肾衰竭的可能，给予相应的治疗。八、案例分析现病史：患者，男性，58岁。患者有高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140/90毫米汞柱左右。3天前，患者因感冒后自行停用降压药物，昨日出现头痛、头晕、视力模糊等症状，自测血压为220/130毫米汞柱。患者未予重视，今日症状加重，伴有恶心、呕吐、心悸、气短，遂来我院就诊。患者既往无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压210/120毫米汞柱。神志清楚，精神差，面色潮红。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规无明显异常。血生化检查：肝肾功能正常，电解质正常，血糖5.8毫摩尔/升。心电图示：窦性心律，左心室高电压。头颅CT未见明显异常。诊断：高血压危象。治疗及护理：患者入院后，立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通路。遵医嘱给予硝普钠静脉滴注，根据血压调