颅脑损伤患者意识恢复期的护理实践与体会

颅脑损伤患者意识恢复期的护理实践与体会一、疾病概述颅脑损伤是一种由于外力作用导致的脑部损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。颅脑损伤可分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是指外力直接作用于头部引起的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤等；继发性损伤是指在原发性损伤的基础上，由于脑缺血、缺氧、脑水肿、颅内出血等原因引起的损伤。颅脑损伤患者意识恢复期是指患者从昏迷状态逐渐恢复意识的阶段，这个阶段的护理对于患者的康复至关重要。二、病因及发病机制1.病因交通事故：是导致颅脑损伤的主要原因之一，如汽车碰撞、摩托车事故等。交通事故可造成严重的头部外伤，引起颅脑损伤。高处坠落：从高处坠落可导致头部着地，引起颅脑损伤。高处坠落的高度越高，颅脑损伤的程度越严重。暴力袭击：如刀伤、枪伤等暴力袭击可造成颅脑损伤。暴力袭击的部位和力度不同，颅脑损伤的程度也不同。其他原因：如跌倒、运动损伤、爆炸等也可引起颅脑损伤。2.发病机制外力作用：外力直接作用于头部，可引起颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤等原发性损伤。原发性损伤可导致脑缺血、缺氧、脑水肿、颅内出血等继发性损伤。脑缺血、缺氧：颅脑损伤后，可引起脑缺血、缺氧，导致脑细胞死亡和神经功能障碍。脑缺血、缺氧的程度和时间不同，颅脑损伤的程度也不同。脑水肿：颅脑损伤后，可引起脑水肿，导致颅内压升高，压迫脑组织，引起神经功能障碍。脑水肿的程度和时间不同，颅脑损伤的程度也不同。颅内出血：颅脑损伤后，可引起颅内出血，如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等。颅内出血可导致颅内压升高，压迫脑组织，引起神经功能障碍。颅内出血的部位和量不同，颅脑损伤的程度也不同。三、临床表现1.意识障碍昏迷：是颅脑损伤患者最常见的临床表现之一。昏迷的程度可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。浅昏迷患者对疼痛刺激有反应，可出现睁眼、吞咽等反射；中昏迷患者对疼痛刺激反应迟钝，可出现去大脑强直等反射；深昏迷患者对疼痛刺激无反应，可出现各种反射消失。嗜睡：是颅脑损伤患者意识恢复期的常见临床表现之一。嗜睡患者表现为睡眠增多，但可被唤醒，唤醒后可回答问题，但很快又入睡。朦胧：是颅脑损伤患者意识恢复期的常见临床表现之一。朦胧患者表现为意识模糊，对周围环境的认识不清，可出现定向力障碍、幻觉等。清醒：是颅脑损伤患者意识恢复期的最终临床表现之一。清醒患者表现为意识清楚，对周围环境的认识清楚，可回答问题，进行正常的思维和活动。2.头痛、呕吐头痛：是颅脑损伤患者常见的临床表现之一。头痛的程度可因损伤的部位和程度不同而不同。头痛可呈持续性或间歇性，可伴有恶心、呕吐等症状。呕吐：是颅脑损伤患者常见的临床表现之一。呕吐可呈喷射性或非喷射性，可伴有头痛、头晕等症状。呕吐的原因可能是颅内压升高、脑震荡、脑挫裂伤等。3.肢体运动障碍偏瘫：是颅脑损伤患者常见的临床表现之一。偏瘫患者表现为一侧肢体无力或瘫痪，可伴有感觉障碍、失语等症状。偏瘫的原因可能是脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。单瘫：是颅脑损伤患者少见的临床表现之一。单瘫患者表现为一侧肢体无力或瘫痪，可伴有感觉障碍、失语等症状。单瘫的原因可能是脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。截瘫：是颅脑损伤患者少见的临床表现之一。截瘫患者表现为双下肢无力或瘫痪，可伴有感觉障碍、大小便失禁等症状。截瘫的原因可能是脊髓损伤、脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。4.感觉障碍感觉减退：是颅脑损伤患者常见的临床表现之一。感觉减退患者表现为对疼痛、温度、触觉等感觉的敏感性降低，可伴有麻木、刺痛等症状。感觉减退的原因可能是脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。感觉消失：是颅脑损伤患者少见的临床表现之一。感觉消失患者表现为对疼痛、温度、触觉等感觉的完全丧失，可伴有麻木、刺痛等症状。感觉消失的原因可能是脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。5.言语障碍失语：是颅脑损伤患者常见的临床表现之一。失语患者表现为不能说话或说话不清，可伴有理解障碍、阅读障碍等症状。失语的原因可能是脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。构音障碍：是颅脑损伤患者少见的临床表现之一。构音障碍患者表现为说话不清，但能理解别人的话，可伴有吞咽困难等症状。构音障碍的原因可能是脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。6.精神障碍烦躁不安：是颅脑损伤患者常见的临床表现之一。烦躁不安患者表现为情绪激动、焦虑、恐惧等，可伴有攻击行为、自伤行为等。烦躁不安的原因可能是脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。抑郁：是颅脑损伤患者少见的临床表现之一。抑郁患者表现为情绪低落、悲观、绝望等，可伴有自杀行为等。抑郁的原因可能是脑挫裂伤、脑出血、脑梗死等。四、治疗要点1.一般治疗保持呼吸道通畅：颅脑损伤患者可出现呕吐、误吸等情况，导致呼吸道堵塞。因此，应保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。维持生命体征稳定：颅脑损伤患者可出现休克、心律失常等情况，导致生命体征不稳定。因此，应维持患者生命体征稳定，及时进行抗休克、抗心律失常等治疗。营养支持：颅脑损伤患者可出现昏迷、吞咽困难等情况，导致营养摄入不足。因此，应给予患者营养支持，可采用鼻饲、胃肠外营养等方式。预防并发症：颅脑损伤患者可出现肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。因此，应预防并发症的发生，可采用翻身、拍背、清洁口腔、导尿等方式。2.药物治疗脱水降颅压：颅脑损伤患者可出现脑水肿、颅内压升高等情况，导致脑功能障碍。因此，应给予患者脱水降颅压治疗，可采用甘露醇、呋塞米等药物。止血：颅脑损伤患者可出现颅内出血等情况，导致脑功能障碍。因此，应给予患者止血治疗，可采用氨甲环酸、酚磺乙胺等药物。抗感染：颅脑损伤患者可出现肺部感染、尿路感染等情况，导致脑功能障碍。因此，应给予患者抗感染治疗，可采用头孢菌素、喹诺酮类等药物。神经营养：颅脑损伤患者可出现脑功能障碍，导致神经细胞受损。因此，应给予患者神经营养治疗，可采用甲钴胺、神经节苷脂等药物。3.手术治疗颅骨骨折复位：颅脑损伤患者可出现颅骨骨折等情况，导致脑功能障碍。因此，应给予患者颅骨骨折复位治疗，可采用手术复位、外固定等方式。颅内血肿清除：颅脑损伤患者可出现颅内血肿等情况，导致脑功能障碍。因此，应给予患者颅内血肿清除治疗，可采用手术清除、钻孔引流等方式。脑疝减压：颅脑损伤患者可出现脑疝等情况，导致脑功能障碍。因此，应给予患者脑疝减压治疗，可采用手术减压、药物减压等方式。五、实验室检查结果1.头颅CT：可显示颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等情况。2.头颅MRI：可显示脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿等情况。3.脑电图：可显示脑功能障碍的程度和范围。4.脑脊液检查：可显示颅内压升高、脑脊液漏等情况。六、护理诊断1.意识障碍：与颅脑损伤有关。2.清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。3.营养失调：低于机体需要量，与意识障碍、吞咽困难有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、长期卧床有关。5.有废用综合征的危险：与意识障碍、肢体运动障碍有关。6.焦虑：与意识障碍、对疾病的担忧有关。七、护理措施1.病情观察观察意识状态：密切观察患者的意识状态，包括昏迷程度、嗜睡程度、朦胧程度等。可采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）对患者的意识状态进行评估，及时发现意识状态的变化。观察生命体征：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。可采用心电监护仪对患者的生命体征进行监测，及时发现生命体征的变化。观察瞳孔变化：密切观察患者的瞳孔变化，包括瞳孔大小、对光反射等。可采用手电筒对患者的瞳孔进行检查，及时发现瞳孔变化的异常。观察肢体运动：密切观察患者的肢体运动，包括肢体活动程度、肌力等。可采用肌力分级法对患者的肢体运动进行评估，及时发现肢体运动的异常。观察颅内压变化：密切观察患者的颅内压变化，包括头痛、呕吐、视乳头水肿等。可采用颅内压监测仪对患者的颅内压进行监测，及时发现颅内压变化的异常。2.呼吸道护理保持呼吸道通畅：及时清除患者呼吸道分泌物，可采用吸痰、翻身、拍背等方式。对于昏迷患者，可采用气管插管或气管切开等方式保持呼吸道通畅。预防肺部感染：加强患者的口腔护理，可采用漱口、刷牙等方式。对于昏迷患者，可采用口腔护理液进行口腔护理。同时，应定期更换患者的体位，可采用翻身、拍背等方式预防肺部感染。3.营养支持鼻饲饮食：对于昏迷患者，可采用鼻饲饮食的方式给予营养支持。鼻饲饮食应选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、豆浆、米汤、鱼汤等。鼻饲饮食的量应根据患者的病情和消化功能进行调整，一般每次鼻饲量为200300ml，每日鼻饲次数为46次。胃肠外营养：对于不能耐受鼻饲饮食的患者，可采用胃肠外营养的方式给予营养支持。胃肠外营养应选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的营养液，如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。胃肠外营养的量应根据患者的病情和营养需求进行调整，一般每日营养液的量为20003000ml。4.皮肤护理保持皮肤清洁干燥：定期为患者更换床单、被套、衣服等，保持患者皮肤清洁干燥。对于昏迷患者，应定期为患者翻身、拍背，预防压疮的发生。预防压疮：对于长期卧床的患者，应采用气垫床、海绵垫等方式预防压疮的发生。同时，应定期为患者翻身、拍背，按摩受压部位，促进血液循环。对于已经发生压疮的患者，应及时进行处理，可采用换药、清创等方式。5.康复护理肢体功能锻炼：对于肢体运动障碍的患者，应进行肢体功能锻炼。可采用按摩、被动运动、主动运动等方式进行肢体功能锻炼。肢体功能锻炼的强度应根据患者的病情和体力进行调整，一般每次锻炼时间为3060分钟，每日锻炼次数为23次。语言功能锻炼：对于言语障碍的患者，应进行语言功能锻炼。可采用发音训练、口语表达训练、阅读理解训练等方式进行语言功能锻炼。语言功能锻炼的强度应根据患者的病情和语言能力进行调整，一般每次锻炼时间为3060分钟，每日锻炼次数为23次。心理护理：对于颅脑损伤患者，应进行心理护理。可采用关心、安慰、鼓励等方式进行心理护理。同时，应向患者及家属介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。八、案例分析现病史：患者，男性，45岁。患者因“车祸致头部外伤后昏迷2小时”入院。患者2小时前因车祸致头部外伤，当时即出现昏迷，无恶心、呕吐，无抽搐，无大小便失禁。被送往当地医院，行头颅CT检查示“左侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤”，为求进一步治疗，转至我院。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。左侧额颞顶部头皮肿胀，压痛明显。四肢肌力检查不配合，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能