静脉输液和输血技术-静脉输血（护理学基础课件）

常见输血反应及预防01.发热反应02.过敏反应目录CONTENTS03.溶血反应04.大量输血后反应05.其他反应第一部分PARTONE01.发热反应原因血液保养液、贮血器或输血器被致热原污染违反无菌技术操作原则，造成血液污染受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。症状一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。01.发热反应护理措施减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路，对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验预防严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作，防止污染

0102第二部分PARTTWO02.过敏反应原因病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致症状轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克02.过敏反应护理措施轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救预防勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物

0102第三部分PARTTHREE03.溶血反应溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。

03.溶血反应-原因原因

（1）输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。03.溶血反应-症状

头胀痛、四肢麻木、腰腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。

黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。

少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。

第三阶段

第二阶段

第一阶段03.溶血反应-护理措施（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。03.溶血反应-预防认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液预防第四部分PARTFOUR04.溶血反应-急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起原因04.溶血反应-急性肺水肿护理措施立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢预防严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重0102第五部分PARTFIVE05.出血倾向长期反复输血短时间内输入库存血较多

皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血手术伤口渗血

密切观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向

遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子

症状原因护理措施预防0102040305.枸橼酸钠中毒随输血输入大量枸橼酸钠，使血钙下降

病人手足抽搐、出血血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停

严密观察病人反应，及时通知医生根据医嘱给药，配合医生采取治疗

输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml症状原因护理措施预防0102040305.其他反应

输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全。静脉输血法概述01.血型和交叉配血试验02.血液制品的种类及适应症目录CONTENTS03.静脉输血的目的及原则第一部分PARTONE01.血型和交叉配血试验ABO血型是根据红细胞膜上是否含有凝集原A

和凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型血型红细胞内抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）ABABOABA、B无抗B抗A无抗A、抗B01.血型和交叉配血试验Rh血型系统人类红细胞除含有A、B抗原外，还含有C、c、D、d、E、e六种抗原，称为Rh抗原，其中D抗原的抗原性最强。凡红细胞膜上含有D抗原者，称为Rh阳性，而红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性。汉族中99%的人为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。01.血型和交叉配血试验1.ABO血型鉴定血型与抗A血清的反应（凝集）与抗B血清的反应（凝集）ABABO+-+--++-2.Rh血型鉴定：若受检者红细胞被抗D血清凝集，则为

Rh阳性，反之为Rh阴性。01.血型和交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者受血者红细胞血清血清红细胞第二部分PARTTWO02.血液制品的种类及适应症全血成分血其他血液制品ABC02.血液制品的种类及适应症-全血全血：将人体内血液采集到采血袋内所形成的混合物。可分为新鲜血和库存血。新鲜血指在4℃环境下保存1周内的血液库存血在4℃环境下可以保存2～3周02.血液制品的种类及适应症-全血名称保存温度时间血液成分适用对象新鲜血4℃<1W较全血液病病人库存血4℃2—3W成分破坏较多：白细胞（离休寿命<5天）、血小板（<24h）、凝血酶原破坏成分较多、红细胞每天破坏1%→钾离子↑→细胞外氢离子↑→酸性增高大出血02.血液制品的种类及适应症-成分血成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分。全血分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆血浆

浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血离心后所得在22℃的温度下保存有效期为24h

血小板浓缩悬液

针对性地补充某些凝血因子的乏，如凝血酶原复合物等各种凝血制剂02.血液制品的种类及适应症-血浆血液采出不超过8h内分离出的血浆。新鲜液体血浆含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。01新鲜血浆血液采出超过8h，保存期不超过5d，从血液中分离出的血浆。适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。02保存血浆将新鲜液体血浆在－30℃以下冰冻保存，有效期1年。使用前需在血库37℃的水浴中融化，于6h内输入。03冰冻血浆冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成，有效期5年，使用时用生理盐水溶解。04干燥血浆02.血液制品的种类及适应症-红细胞浓缩红细胞

红细胞悬液洗涤红细胞

冰冻红细胞02.血液制品的种类及适应症-白细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞，在4℃的温度下保存有效期为48h

02.血液制品的种类及适应症-血小板

全血离心后所得，在22℃的温度下保存有效期为24h

02.血液制品的种类及适应症-凝血因子

凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ,ⅩⅢ等02.血液制品的种类及适应症-凝血因子1白蛋白液从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人2纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC）患者。3抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病患者。第三部分PARTTHREE03.输血的概念

静脉输血（bloodtransfusion）：是将全血或某些成分血通过静脉输入体内的一种方法。03.输血的目的补充血容量

补充血红蛋白补充血浆蛋白

补充各种凝血因子和血小板

补充抗体、补体输血的目的

促进骨髓系统和网状内皮系统功能排除有害物质03.输血的原则输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验。03.输血的适应症4.凝血功能障碍1.各种原因引起的大出血5.一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒2.贫血、低蛋白血症3.严重感染6.溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等03.输血的禁忌症对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症。肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者禁忌输血。静脉输血法静脉输血法目的告知准备操作规程注意事项静脉输血法-告知1.输注血液制品的种类、数量及输血所需的费用，签署知情同意书。2.向患者说明输血的目的、方法、有关注意事项及配合要点。3.告知患者及家属输血存在一定风险，仍有某些不能预测的输血传染病。4.告知患者输血时可能发生的反应及其相关的临床表现，如患者感到不适时应及时通知护士以便迅速进行处理。静脉输血法-用物输血器输血器茂菲氏滴管内有过滤网，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除。静脉输血法-用物无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物静脉输血法-步骤输入等渗盐水

核对解释询问

输血毕--再输等渗盐水调速观察输入血液两人---三查八对输液毕---拔针整理处理输血器---记录静脉输血法-步骤

备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，询问患者血型、输血史，向患者解释输血的目的、注意事项。静脉输血法-步骤

建立静脉通道，输入少量0.9%氯化钠。

两名护士再次进行“三查八对”。静脉输血法-步骤

摇匀血袋内血液，打开封口后常规消毒开口处胶管，将输血器针头从0.9%氯化钠瓶上拔出，垂直插入血袋胶管内，缓慢将血袋倒挂于输液架上。静脉输血法-步骤

两名护士再次进行“三查八对”。开始输血速度宜慢，滴速