治疗护理-规范静脉输液保障输血安全（基础护理学课件）

静脉输液一、静脉输液概述01静脉输液的原理02静脉输液的目的03常用溶液的种类及作用04常用输液部位目录静脉输液的原理静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，当输液系统内的压力高于静脉压时，将溶液或药液输入体内。进气管液压静脉输液的目的

静脉输液的目的★1、补充水分及电解质，维持酸碱平衡2、增加血容量，改善微循环，维持血压3、补充营养，供给热能，促进组织修复4、输入药物，治疗疾病常见溶液的种类及作用常见溶液的种类及作用晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，对纠正体内电解质失调效果显著胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著静脉高营养液供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质常见溶液的种类及作用1.常见晶体溶液葡萄糖溶液用于补充水分和热量，通常作为静脉给药的载体和稀释剂。常用溶液有5％～10％葡萄糖溶液常见溶液种类与作用1.常见晶体溶液等渗电解质溶液用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用溶液有0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏液）等1.常见晶体溶液碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%、1.4%碳酸氢钠溶液和11.2%、1.84%乳酸钠溶液常见溶液的种类及作用高渗溶液用于利尿脱水、降低颅内压、改善中枢神经系统的功能。常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液1.常见晶体溶液常见溶液的种类及作用2.常见胶体溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，补充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成常见溶液的种类及作用代血浆

常用溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚维酮等能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用2.常见胶体溶液常见溶液的种类及作用血制品常用制品有5％白蛋白和血浆蛋白等可补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力能维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿2.常见胶体溶液常见溶液的种类及作用复方氨基酸3.静脉高营养液脂肪乳剂供给患者热能维持正氮平衡补充维生素和矿物质常见溶液的种类及作用常用输液部位常用输液部位周围浅静脉头皮静脉

颈外静脉、锁骨下静脉常用输液部位静脉的选择选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远心端至近心端的选择血管。二、静脉输液法01密闭式周围静脉输液法02密闭式周围静脉输液法03密闭式头皮静脉输液法目录密闭式周围静脉输液法密闭式周围静脉输液法护士准备

患者准备用物准备衣帽整洁、洗手、戴口罩了解输液的目的，排空大小便，协助取舒适卧位静脉输液用物一套准备密闭式周围静脉输液法【评估】⑴病人的身体状况：病种、病情、病程、过敏史⑵病人的穿刺部位局部情况⑶病人的性别、年龄及活动状况，心理、社会状况、配合程度⑷输注溶液和药物：质量、作用、副作用、配伍禁忌等⑸输液用具密闭式周围静脉输液法操作流程准备药液核对解释初步排气皮肤消毒整理嘱咐更换液体巡视观察拔针按压整理记录静脉穿刺再次排气固定针头调节滴速核对检查记录挂卡密闭式周围静脉输液法主要用物准备消毒用物、止血带小垫枕胶贴输液器密闭式周围静脉输液法

护士准备密闭式周围静脉输液法操作要点图示操作要点图示检查液体填写输液瓶签密闭式周围静脉输液法操作要点图示检查输液器刺入输液瓶内密闭式周围静脉输液法操作要点图示核对、解释、询问需要密闭式周围静脉输液法输液管排气手法⑴挂输液瓶⑵倒置墨菲式滴管⑶放正墨菲式滴管⑷持调节器并关闭密闭式周围静脉输液法操作要点图示密闭式周围静脉输液法操作要点图示15。~30。角进针再次排气穿刺密闭式周围静脉输液法操作要点图示三松固定针柄密闭式周围静脉输液法操作要点图示⑴⑵⑶针头固定方法密闭式周围静脉输液法操作要点图示再次核对观察密闭式周围静脉输液法操作要点图示记录签名交代注意事项密闭式周围静脉输液法【评价】⑴患者有无局部或全身不良反应⑵患者对于静脉输液认知情况有无提高⑶护士操作是否规范密闭式周围静脉输液法静脉留置针密闭式静脉输液法一代二代三代四代密闭式周围静脉输液法

针头部为软硅胶管后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部。肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。静脉留置针构造密闭式周围静脉输液法静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留3～4天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。密闭式周围静脉输液法留置针操作流程核对解释连接排气选择静脉皮肤消毒再次核对静脉穿刺三松固定调节滴速巡视观察再次输液再次查对完毕封管密闭式周围静脉输液法进针手法以15～30度角进针(慢)，见回血后降低角度再进0.3-0.5cm，右手固定针芯,左手将外套管送入静脉,松开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针.密闭式周围静脉输液法操作要点图示使用留置针步骤在穿刺点上方6-10cm处扎止血带10cm密闭式周围静脉输液法操作要点图示穿刺固定密闭式周围静脉输液法静脉留置针密闭式静脉输液法封管

1.目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。2.方法：将针头的斜面留在肝素帽内封管液余1-0.5ml时，边退针边推药液,保证正压封管。密闭式周围静脉输液法正压封管固定留置针密闭式周围静脉输液法静脉输液注意事项1.严格遵守无菌技术操作原则。2.根据病人病情、用药原则、药物性质合理安排输液顺序，注意配伍禁忌。3.对于长期输液的病人，一般从远心端小静脉开始选择静脉。4.输液过程中加强巡视。5.严防空气栓塞的发生。6.严禁在输液肢体侧进行抽血化验或测量血压。7.静脉留置者注意保护肢体，预防导管堵塞，及时发现并发症。密闭式中心静脉输液法

密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法PICC输液法密闭式头皮静脉输液法密闭式头皮静脉输液法头皮静脉输液，多适用于小儿因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动，常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉。密闭式头皮静脉输液法准备皮肤消毒准备穿刺密闭式头皮静脉输液法穿刺见回血固定三、输液速度的调控01输液速度调控的原则02输液速度与时间的计算03输液泵的使用目录输液速度的调控原则输液速度的调控原则应根据患者年龄、病情、药物性质进行调节一般情况下成人40～60滴/分，小儿20～40滴/分年龄婴幼儿、年老者输液速度宜慢病情体弱、心肺肾功能不良的病人输液速度应慢休克、脱水严重、心肺肾功能良好的病人滴速可适当加快输液速度的调控原则药物性质一般药液、利尿剂输液速度可稍快升压药、含钾药物、高渗盐水、刺激性强的药物速度应慢输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算点滴系数每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数目前常用的输液器的点滴系数有10、15、20几种型号1ml=10滴1ml=15滴1ml=20滴输液速度与时间的计算已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml）╳点滴系数输液时间（分）输液速度与时间的计算某病人需输液体1000ml，计划5h输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数？每分钟滴数=1000╳155╳60=（50滴/min）输液速度与时间的计算输液时间（h）=液体总量(ml)╳点滴系数每分钟滴数╳60(min)已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间输液速度与时间的计算输液时间（h）=2000╳1550╳60如某病人需输液2000ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系数为15，需要多长时间输完？=10(min)输液泵的使用输液泵的使用输液泵指机械或电子控制装置，能将药液长时间微量、均匀稳定、精确地输入体内，临床上常用于需要严格控制输入液量和药物的病人。输液泵的使用使用方法1.将输液泵固定在输液架上，接通电源，打开开关。2.按密闭式输液法准备药液、排气。3.打开泵门，将与之相吻合的输液管放于输液泵的管道槽中，关闭泵门。4.遵医嘱设置输液速度及输液量。5.穿刺成功后，将输液针头和输液泵连接。输液泵的使用使用方法6.确定各种设置无误后，按“开始/停止”键，启动输液。7.输液接近完毕时，“输液量显示键”闪烁，提示输液结束。8.输液结束时，再次按“开始/停止键”，停止输液。9.按“开关”键关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。四、常见输液故障及排除01溶液不滴02茂菲滴管内液面过高03茂菲滴管内液面过低04茂菲滴管内液面自行下降目录溶液不滴溶液不滴（1）针头滑出血管外（2）针头斜面紧贴血管壁（3）针头阻塞（4）压力过低（5）静脉痉挛溶液不滴（1）针头部分或全部滑出血管外表现：局部肿胀、疼痛。处理：更换针头，更换血管，重新穿刺。溶液不滴（2）针头斜面紧贴血管壁表现：局部正常，挤压有回血。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置。溶液不滴（3）针头阻塞表现：穿刺部位正常，挤压有阻力、无回血。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。溶液不滴（4）压力过低表现：穿刺部位正常，挤压有回血处理：适当抬高输液瓶或是放低肢体位置溶液不滴（5）静脉痉挛表现:穿刺部位无肿胀，有疼痛。处理：局部热敷、按摩。茂菲滴管内液面过高茂菲滴管内液面过低茂菲滴管内液面过低茂菲滴管内液面自行下降茂菲滴管内液面自行下降3.头皮针与输液器脱开1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气或裂隙处理:若衔接松动或脱开，应衔接紧密，必要时更换输液器。溶液不滴的处理—小结溶液不滴穿刺部位肿胀、疼痛输液管内有回血挤压有阻力无回血挤压无阻力有回血寒冷环境液体温度低五、常见输液反应及防护01发热反应02循环负荷过重反应03静脉炎04空气栓塞目录05液体外渗发热反应发热反应3.预防去热原处理严格查对制度

严格无菌操作1.原因输入致热物质引起2.症状发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛发热反应（4）保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。4.护理（1）轻者减慢输液速度，注意保暖；（2）严重反应者，应立即停止输液；（3）高热者物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；循环负荷过重反应（2）病人年老体弱、心肺功能不全。1.原因（1）输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。2.症状

突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或粉红色泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。（3）老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。3.预防（1）输液速度不宜过快；（2）液体总量不宜过多；4.护理立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min，湿化瓶内放入20%—30%的乙醇湿化。4.护理遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药。必要时进行四肢轮扎，需每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体安慰病人，解除病人紧张情绪。静脉炎静脉炎

1.原因⑴长期输注高浓度、刺激性强的药液⑵静脉内放置刺激性大的留置管或置管放置时间过长⑶输液过程中未严格执行无菌操作静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。2.症状静脉炎3.预防严格执行无菌操作；刺激性大的药物要充分稀释，并减慢输液速度；有计划的更换注射部位，以保护静脉；静脉内置管应选择无刺激或刺激性小的导管，

留置时间不宜过久。静脉炎4.护理如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗患肢抬高并制动；局部用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷；超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟；中药外敷；空气栓塞空气栓塞液体输完未及时拔针或更换药液。1.原因输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；空气栓塞听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声”。

2.症状突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；空气栓塞加压输液或输血时应专人守护。3.预防认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；空气栓塞严密观察病人的病情变化。4.护理立即停止输液，通知医生进行抢救；为病人安置左侧卧位和头低足高位；给予高流量氧气吸入；如果病人安置中心静脉置管，可从导管中直接抽出；液体外渗液体外渗2、临床表现局部组织肿胀、苍白、疼痛、组织坏死1、原因针头或者留置导管滑出血管外液体外渗（2）抬高患肢，可局部热敷20分钟，减轻

疼痛和水肿。3、预防（1）牢固固定针头，减少肢体活动;（2）经常检查输液管是否通畅，特别是加药前。4、护理措施（1）立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺；静脉输血一、静脉输血概述01静脉输血的定义02静脉输血的目的03血制品种类及适应证目录静脉输血的定义静脉输血的定义静脉输血是将全血或某些血液成分如血浆、红细胞、白细胞和血小板通过静脉输入体内的一种方法。静脉输血的目的1.补充血容量2.补充血红蛋白3.补充血浆蛋白4.补充血小板和各种凝血因子5.补充抗体和补体等6.吞噬、吸附、中和毒物作用血制品种类及适应证血制品种类及适应证采集的血液未通过任何加工而全部保存备用的血液全血成分血其他在一定条件下，通过特定的方法将血液中的一种或多种成分分离后制成的血液制剂与单采成分血的统称清蛋白制剂纤维蛋白原免疫球蛋白凝血制剂血制品种类及适应证全血新鲜血库存血2~6℃保存5d内的酸性枸橼酸钠盐葡萄糖全血（CAD）或保存10d的枸橼酸钠盐葡萄糖（CPD）全血基本保留了血液的原有成分适用于血液病病人2~6℃环境下保存2~3周的全血防止高钾血症和酸中毒适用于各种原因所致的大出血血制品种类及适应证成分血01040203血浆红细胞白细胞浓缩悬液浓缩血小板新鲜血浆新鲜冷冻血浆冷冻血浆浓缩红细胞

红细胞悬液洗涤红细胞

去白细胞浓缩红细胞新鲜血液经离心后提取的白细胞，也可制成粒细胞悬液新鲜全血经离心所得血制品种类及适应证血浆新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏的病人新鲜冰冻血浆保存于-18℃以下的环境，保质期1年适用于血容量及血浆蛋白较低的病人，输注前37℃温水中融化，24h内输入冷冻血浆保存于-18℃以下的环境，保质期4年血制品种类及适应证红细胞浓缩红细胞：2~6℃保存

适用于携氧能力缺陷和血容量正常的贫血病人红细胞悬液：2~6℃保存适用于战地急救及中小手术的病人洗涤红细胞：2~6℃保存，时间不超过24h

适用于器官移植术后、CO中毒、输全血或血浆过敏、免疫性溶血性贫血、肾功能不全的因白细胞病人去白细胞浓缩红细胞：2~6℃保存

适用于因白细胞抗体造成输血发热反应和原因不明的发热反应病人血制品种类及适应证白细胞浓缩悬液新鲜全血离心后提取的白细胞，保存于4℃环境，保存期48h。新鲜全血经血细胞分离机单采后制成粒细胞浓缩悬液，保存于20~24℃环境下，保存期24h。用于粒细胞伴严重感染者。浓缩血小板保存于20~24℃环境下，普通采血袋内24h内有效，专用血小板储袋内5d内有效。适用于血小板减少或功能障碍性出血的病人血制品种类及适应证从血浆中提纯分离而得，保存于2~6℃的环境，有效期5年。适用于治疗营养性水肿、肝硬化、低蛋白血症病人。清蛋白制剂适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血的病人。含多种抗体、可增加机体抵抗力。

免疫球蛋白和转移因子适用于各种原因所致的凝血因子缺乏的出血性病人。凝血制剂其他血液制品纤维蛋白原二、静脉输血前准备01静脉输血的原则02血型和交叉配血试验03输血前准备目录静脉输血的原则静脉输血的原则1.输血前必须进行血型鉴定和交叉配血试验2.同型血输注3.提倡成分输血4.如需再次输血，必须重新做交叉配血试验原则血型和交叉配血试验血型血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。与临床关系最密切的是ABO血型系统及Rh血性系统。ABO血型系统血型红细胞膜上的抗原（凝集原）血清中的抗体（凝集素）AA抗BBB抗AABA，B无O无抗A+抗BRh血型系统人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原，称为Rh抗原。其中D抗原的抗原性最强。医学上通常将红细胞膜上含有D抗原称为Rh阳性，缺乏D抗原称为Rh阴性。交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞直接交叉和间接交叉配血试验均没有凝集反应，即为配血相容，才可进行输血。输血前准备输血前准备知情同意备血输血前，应先取得病人的理解并征得病人的同意，签署知情同意书。根据医嘱填写输血申请单，做血型鉴定和交叉配血试验。输血前准备取血根据输血医嘱，凭取血单到血库取血，与血库工作人员共同做好“三查八对”。三查查血液的有效期（采血日期）、血液质量、输血装置是否完好八对床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量输血前准备取血后核对血液取出后勿剧烈震荡，库存血不能加温，室温放置15-20min后再输入。输血前需两人再次核对，确认无误后方可进行输血。三、静脉输血法01间接输血法02直接输血法目录间接输血法间接输血法间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。间接输血法用物间接输血法洗手、戴口罩备齐用物到床旁两人再次查对将储血袋和生理盐水瓶倒挂于输液架上实施间接输血法先输入少量生理盐水关闭生理盐水调节器实施间接输血法打开输血调节器

开始输入速度宜慢，15min后无不良反应，根据病情调节滴速。

实施间接输血法交代注意事项

滴入少量生理盐水整理床单位，清理用物，做好输血记录实施1.禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。2.严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后方可输血。3.认真检查库血质量4.输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。5.输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液变质。6.多种血液输注注意顺序：成分血→新鲜血→库存血7.输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观察有无输血反应。8.输完的血袋送回输血科保留24h.

间接输血法注意事项直接输血法直接输血法是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无库血而病人又急需输血以及对婴幼儿的少量输血。实施

洗手、戴口罩，备齐用物解释、核对选择静脉、抽血、注射三人协作：一人采血，一人传递，另一人将血输注给病人输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点清理用物并记录四、常见输血反应及防护01发热反应02溶血反应03过敏反应04与大量输血有关的反应目录05传染性疾病发热反应发热反应原因（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被

致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）违反无菌操作原则（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体

和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。发热反应临床表现（1）多发生在输血后15分钟至2小时内（2）患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达38℃－41℃以上（3）轻者1-2小时后症状缓解；重者伴有头痛、恶心呕吐等预防严格管理输血用具、血液保养；严格无菌操作技术；避免多次输血。发热反应护理措施（1）反应轻者减慢输血速度或暂停输血；严重者应立即停止输血，通知医生。严密观察生命体征，做好对症处理。（2）遵医嘱给予退热、抗过敏药物或者激素类药物。（3）剩余血液和输血用具送化验室检查。溶血反应原因输入异型血:输入10－15ml血后即可出现反应；输入变质血；血中加入低渗或者高渗溶液或能影响血液PH的药物Rh系统不合临床表现第一阶段：红细胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。临床表现第二阶段：红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆，黄疸、血红蛋白尿（酱油色），伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。临床表现第三阶段：血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。预防（3）严格执行血液采集、保存制度，防止血液变质。（1）认真做好血型签定、交叉配血试验（2）输血前严格查对，遵守操作规程，杜绝事故的发生。护理措施（3）保留余血和病人输血前后的血标本，一同送检。重新进行血型鉴定和交叉配血试验，以查明原因。（1）立即停止输血，通知医生紧急处理。（2）给予氧气吸入，保留静脉通路。护理措施（6）密切观察病情变化，定时测量生命体征及尿量并做好记录。对少尿、无尿者，按急性肾衰处理。（4）双侧腰封或肾区热敷。解除肾血管痉挛，促进血液循环，保护肾脏。（5）遵医嘱静脉注射5%的碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。过敏反应过敏反应原因（4）供血者的某种抗体与受血者抗原结合。（1）病人为过敏体质。（2）献血者血液中含有变态反应性抗体，或在献血前

用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体。过敏反应临床表现（3）重者可因喉头水肿，支气管痉挛而致呼吸困难，

严重者发生过敏性休克。（1）大多数在输血后期或将结束时发生，症状出现越早，反应越重。（2）轻者为皮肤瘙痒或荨麻疹；有的出现血管神经性水肿，

多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿，常在数

小时后消退。过敏反应预防（2）不选用有过敏史的献血者，献血者在献血前4h不宜食用高蛋白、高脂肪食物，可饮糖水或用少量清淡饮食。（1）输血前对曾有过敏史、需多次输血的病人，于输血前半小时遵医嘱给抗过敏药物。过敏反应护理措施（3）